真武強心湯輔助治療33例老年心衰的臨床觀察

江西省南康區(qū)龍嶺衛(wèi)生院， 江西 贛州 341400

心力衰竭是由各種心臟疾病引起心功能不全的一種綜合征，發(fā)病率高，病情一般較重，尤其老年心力衰竭病因復雜，預后較差。目前臨床中對于老年心力衰竭主要以藥物治療為主，但常規(guī)的西醫(yī)治療臨床效果較差。近年來，隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)在心血管疾病的治療中受到越來越多的關(guān)注，我院采用真武強心湯輔助治療老年心力衰竭，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例患者均為我院2012年6月至2014年6月間收治的心力衰竭患者，年齡均≥60歲。參照中華醫(yī)學會心血管病學分會發(fā)布的《中國心力衰竭診斷和治療指南》[1]，所有患者均確診。其中男性41例，女性22例，年齡60～81歲，平均年齡(68.3±2.4)歲。22例患者原發(fā)病為冠心病，15例為高血壓性心臟病，14例為風濕性心臟病，12例為慢性肺源性心臟病。按照治療方案分為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組33例，兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括心電監(jiān)測、吸氧等，合理選用利尿劑、洋地黃、血管緊張酶抑制劑(ACEI)及血管擴張劑等藥物;觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用真武強心湯配合治療，針對患者病情，真武強心湯方劑中包括：紅參15克,炮附子10克,白術(shù)15克,茯苓15克,黃芪30克,薏苡仁30克,丹參20克,桂枝10克,煅牡蠣15克,炙甘草10g，每天1劑，分3次煎服，2周為1 療程。

1.3 觀察指標 觀察測量兩組患者治療期間的測血壓、心率、呼吸、脈搏、癥狀、體征心電圖變化，觀察患者控制心衰的所需時間、住院時間以及有無并發(fā)癥的發(fā)生情況；根據(jù)患者呼吸困難、水腫、心律失常、乏力等癥狀嚴重程度和發(fā)作次數(shù)計算癥狀總積分，癥狀嚴重程度：無癥狀記為0分；稍加注意感到有癥狀為1分；自覺有癥狀，但對日常生活工作影響不大為3分；明顯影響生活工作為5分；發(fā)作次數(shù)：無發(fā)作為0分；每周發(fā)作次數(shù)≤3次為1分；3次<每周發(fā)作次數(shù)<7次為3分；每周發(fā)作次數(shù)≥7次為5分。癥狀總積分=癥狀嚴重程度得分+發(fā)作次數(shù)得分[2]。

1.4 療效評定 參照《心臟病學》[3]中相關(guān)療效判定標準，患者臨床癥狀明顯改善，心功能改善2級以上為顯效；癥狀明顯改善，心功能改善1級以上為有效；未達到以上標準為無效?？傆行?顯效病例+有效病例/總病例×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 將數(shù)據(jù)納入Excel表格，患者控制心衰所需時間及癥狀總積分以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，臨床療效以構(gòu)成比表示，行χ2檢驗，數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組治療過程中均無嚴重不良事件發(fā)生，觀察組治療總有效率達到90.91%，對照組治療總有效率70.5%，觀察組明顯高于對照組(χ2值為4.136,P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較(例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組心衰控制時間及癥狀總積分比較 觀察組患者心衰控制所需時間明顯短于對照組(P<0.05)，兩組治療后癥狀總積分較治療前均有明顯改善，觀察組患者癥狀改善程度較治療組更為明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組心衰控制時間及癥狀總積分比較

注：與對照組比較，*P<0.05;與本組治療前比較,△P<0.05。

3 討論

心力衰竭是老年人常見疾病[4]，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、不能平臥、心悸氣短、雙下肢浮腫等癥狀[5]，可使老年人喪失勞動能力，嚴重影響到老年的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療主要是針對病因，選擇利尿劑、強心劑、血管擴張劑等藥物，但治療效果往往不夠理想。

中醫(yī)認為，心衰歸屬“心悸”、“喘證”、“水腫”、“肺脹”范疇，是因疾病或體虛久病而傷及心腎，導致心腎陽虛、血脈瘀阻而成的疾病[6-7]。疾病病機總屬心腎陽虛，故治療當以溫陽益腎、活血利尿為主。我院在治療老年心力衰竭時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用真武強心湯，方中紅參補氣、益血、復脈固脫，炮附子回陽救逆、溫里逐寒，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，茯苓利水滲濕、益脾和胃，黃芪補脾益氣、補肺固表、利尿消腫，薏苡仁利水滲透，丹參活血祛瘀、涼血、止痛，桂枝通陽化氣、溫通經(jīng)脈，煅牡蠣平肝潛陽，炙甘草滋陰養(yǎng)血、補氣溫陽、寧心復脈，諸藥合用共奏溫陽補血，利水活血之功效。同時現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、白術(shù)，能夠抑制磷酸二酯酶活性，可以健脾；并同時配合茯苓、薏苡，利水消腫，可以改善人體心肌代謝，提高患者的心肌耐缺氧能力；紅參能有效增強患者的心肌收縮力，促進患者衰竭心肌 DNA 與蛋白質(zhì)的合成[8]；方中的丹參加強心肌收縮力、改善心臟功能的作用，同時還可可擴張冠脈，增加心肌流量，有效改善患者心功能[9-10]。從本次實踐結(jié)果來看，在常規(guī)治療上輔助應(yīng)用真武強心湯，觀察組治療總有效率與對照組相比明顯更高，心衰控制所需時間更短，且癥狀改善程度更優(yōu)，表明中醫(yī)真武強心湯輔助西藥療法治療老年心衰可顯著恢復患者的心功能，提高疾病治療效果，療效確切。

綜上所述，臨床治療老年心衰患者中，應(yīng)用中醫(yī)真武強心湯輔助西醫(yī)療法，可有效提高臨床治療效果，縮短心衰控制時間，改善患者臨床癥狀，具有很好的臨床效果，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[2]婁益飛.真武強心湯配合西藥治療老年心力衰竭臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,45,(10):10-12.

[3]陳明哲.心臟病學[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，1999:466-467.

[4]李小鷹.老年心力衰竭的臨床特點與診斷步驟[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(1):94.

[5]陳維杰,李微,李瑾,等.老年心力衰竭的臨床特點研究[J].同濟大學學報(醫(yī)學版),2011,32(6):77-80.

[6]張曉華,劉淑榮,尹雪,等.心力衰竭中醫(yī)病機及證候演變研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(10):1747-1748.

[7]肖珉,劉玉慶,郝錦紅,等.中醫(yī)治療心力衰竭認識及驗案分析[J].世界中醫(yī)藥,2011,06(6):495-496.

[8]余健,辛艷飛,宣堯仙，等.參麥注射液藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)研究進展[J].醫(yī)藥導報,2013,32(4):497-500.

[9]趙仁霞.丹參的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(12):291-292.

[10]楊志霞,林謙,馬利,等.丹參對心血管疾病藥理作用的文獻研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,07(2):93-96,114.