手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理對(duì)策

魏玉蘭

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理對(duì)策

魏玉蘭①

目的：分析手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，探討有效的護(hù)理管理對(duì)策。方法：選取實(shí)施護(hù)理管理措施前后本院手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中實(shí)施前（2012年）的8160例手術(shù)患者作為對(duì)照組，實(shí)施后（2013年）的9372例手術(shù)患者作為觀察組。對(duì)兩組的管理效果進(jìn)行比較，分析手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定有效的管理措施。結(jié)果：對(duì)照組的護(hù)理安全缺陷2.30%，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（92.99±2.95）分，醫(yī)生滿意度為86.25%，患者滿意度為82.33%；觀察組的護(hù)理安全缺陷為0.44%，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（97.85±3.76）分，醫(yī)生滿意度為96.83%，患者滿意度為97.61%。觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率明顯下降，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯提高，醫(yī)生及患者滿意度顯著上升，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)，找出預(yù)防和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法，可最大限度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高手術(shù)醫(yī)生和患者滿意度。

手術(shù)室； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 管理對(duì)策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在接受護(hù)理的過(guò)程中，所可能發(fā)生的法律和法定的規(guī)章制度允許范圍之外的心理﹑機(jī)體結(jié)構(gòu)或機(jī)體功能的損壞﹑障礙﹑缺陷[1]。手術(shù)室作為患者接受手術(shù)治療及搶救傷病員的重要場(chǎng)所，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室[2]。如何降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度成為了手術(shù)室護(hù)理的艱巨任務(wù)[3]。本院手術(shù)室自2013年1月起對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行探討和分析，制定并實(shí)施了一系列管理措施，有效地規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年本院實(shí)施護(hù)理管理措施后的手術(shù)患者9372例為觀察組，其中男5852例，女3520例，年齡6～88歲，平均59.8歲；以2012年護(hù)理管理措施之前收治的手術(shù)患者8160例為對(duì)照組，其中男4992例，女3168例，年齡8～83歲，平均58.6歲。兩組患者在年齡﹑性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別 對(duì)潛在和客觀存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)歸類，分析總結(jié)如下：（1）護(hù)理人員法律意識(shí)﹑風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，不執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)患者及家屬告知不到位，缺乏溝通技巧，服務(wù)態(tài)度差，護(hù)理記錄不完整不規(guī)范引發(fā)護(hù)理糾紛。（2）人力資源不足，連臺(tái)手術(shù)致精神疲乏，經(jīng)常加班﹑勞動(dòng)強(qiáng)度大致注意力不集中，應(yīng)變能力差，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。（3）患者安全檢查制度執(zhí)行不嚴(yán)格或流于形式，致患者或手術(shù)部位錯(cuò)誤。（4）手術(shù)體位安置不當(dāng)，局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致褥瘡發(fā)生；約束帶過(guò)緊﹑肢體過(guò)度外展造成局部神經(jīng)損傷；俯臥位時(shí)襯墊不當(dāng)影響患者呼吸等。（5）手術(shù)標(biāo)本管理不當(dāng)，標(biāo)本標(biāo)示錯(cuò)誤，或未及時(shí)送檢或保管，致標(biāo)本變質(zhì)，或隨垃圾﹑污物敷料被帶出手術(shù)室。（6）輸液輸血錯(cuò)誤，預(yù)防使用抗生素未按醫(yī)囑要求時(shí)間正確執(zhí)行或落漏；藥品使用時(shí)未認(rèn)真核對(duì)標(biāo)簽；口頭醫(yī)囑執(zhí)行有誤；術(shù)中用血未仔細(xì)核對(duì)，輸血反應(yīng)未及時(shí)觀察﹑處置等。（7）手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤致異物遺留體腔，醫(yī)生不規(guī)范操作，護(hù)理人員清點(diǎn)有誤；術(shù)中增加的物品未及時(shí)記錄；手術(shù)器械術(shù)前未仔細(xì)檢查致螺釘或小部件松動(dòng)﹑脫落至患者體腔。（8）手術(shù)延誤，手術(shù)物品準(zhǔn)備不全或器械準(zhǔn)備不足；器械性能不佳；醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)不到位；護(hù)士使用操作不當(dāng)﹑儀器運(yùn)行故障延誤手術(shù)進(jìn)行。（9）醫(yī)院感染，手術(shù)室是以有創(chuàng)操作為主的救治場(chǎng)所，對(duì)無(wú)菌操作要求嚴(yán)格，未按照消毒隔離制度規(guī)范操作，會(huì)增加患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。（10）手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，護(hù)送患者途中引流管固定不當(dāng)致管道扭曲﹑擠壓，引流不暢甚至脫落；患者頭部或四肢暴露在推車外緣，發(fā)生碰撞﹑擠壓；患者個(gè)人物品遺留手術(shù)間等。

1.3 護(hù)理管理對(duì)策 （1）加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，明確護(hù)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，護(hù)理過(guò)程中侵犯患者的合法權(quán)益應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任[5]。提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行告知義務(wù)，規(guī)范護(hù)理人員的言行舉止，掌握溝通藝術(shù)及技巧，拉近護(hù)患距離，減少護(hù)理糾紛[6]。（2）優(yōu)化配置護(hù)理人力資，有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置不合理也是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理安全缺陷的重要因素之一，很多護(hù)理人員因過(guò)度勞累而造成工作失誤[7-8]；在現(xiàn)有人員基礎(chǔ)上，應(yīng)實(shí)行彈性排班，動(dòng)態(tài)安排護(hù)理人力資源，注意優(yōu)化組合，新老搭配﹑強(qiáng)弱配合，消除因護(hù)理人員的超負(fù)荷工作導(dǎo)致的護(hù)理質(zhì)量下降。（3）規(guī)范手術(shù)患者身份識(shí)別及術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)示制度，使用至少三種患者身份識(shí)別方式，嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生部下發(fā)的《手術(shù)安全核查制度》，由手術(shù)醫(yī)生﹑麻醉師﹑巡回護(hù)士三方，分別按規(guī)定程序按步驟依次進(jìn)行核對(duì)，核查工作完成后，三方分別在《手術(shù)安全核查表》上簽字[9]。（4）重視體位安置及術(shù)中體位管理，根據(jù)手術(shù)及麻醉需要合理安置體位，擺放體位時(shí)注意保護(hù)患者的肢體，平臥位時(shí)手臂外展不得超過(guò)90°，特殊臥位時(shí)在受壓部位墊軟枕或薄被，術(shù)中巡回護(hù)士要及時(shí)巡視；及時(shí)按摩受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)中更換臥位時(shí)注意觀察負(fù)極板位置；約束帶不宜過(guò)緊，使用止血帶要定時(shí)放松，及時(shí)記錄。（5）器械護(hù)士對(duì)切下的手術(shù)標(biāo)本要妥善保管﹑固定，與臺(tái)上醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后，再交給巡回護(hù)士，由巡回護(hù)士注明科室﹑姓名﹑床號(hào)﹑標(biāo)本名稱，2人再核對(duì)一次無(wú)誤后送檢，并填寫(xiě)送檢登記本，讓家屬過(guò)目并簽字為證，由專人送至病理科，雙方共同核對(duì)并簽名。（6）衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防使用抗生素須在手術(shù)患者皮膚切開(kāi)30 min～2 h或麻醉誘導(dǎo)期給予[10]。有術(shù)前使用抗生素醫(yī)囑的，巡回護(hù)士要嚴(yán)格查看標(biāo)簽及過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注完畢，及時(shí)在病歷上簽字。藥品擺放要規(guī)范，定位定量放置，內(nèi)外用藥分別放置，標(biāo)示明顯，術(shù)中除搶救患者外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復(fù)述一遍，無(wú)誤方可執(zhí)行，并及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，術(shù)中輸血嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，輸血過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處置。（7）手術(shù)物品清點(diǎn)是手術(shù)室最重要的工作之一。應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)物品清點(diǎn)重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，讓醫(yī)生參與物品清點(diǎn)，以杜絕物品清點(diǎn)不明時(shí)醫(yī)生強(qiáng)行關(guān)閉體腔；清點(diǎn)物品不能流于形式，手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上，術(shù)中增加的器械物品要及時(shí)記錄，器械護(hù)士傳遞器械前要仔細(xì)檢查器械螺釘﹑附件有無(wú)松動(dòng)，以防脫落患者體腔內(nèi)。凡是手術(shù)臺(tái)上掉落的物品，巡回護(hù)士要及時(shí)放置在固定位置，任何人不得帶出室外，以便查對(duì)。（8）根據(jù)手術(shù)量確定器械及敷料數(shù)量，規(guī)范手術(shù)物品擺放位置，以便護(hù)士及時(shí)拿??；急救物品單獨(dú)存放，標(biāo)示明顯。手術(shù)室的電器﹑設(shè)備儀器定期檢查，確保完好；每個(gè)儀器配有操作流程圖，護(hù)士要掌握其性能﹑使用方法和操作技能，正確分析各類監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。對(duì)復(fù)雜手術(shù)及新進(jìn)展的新技術(shù)﹑新項(xiàng)目培養(yǎng)?？谱o(hù)士；定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，提高醫(yī)護(hù)配合能力。（9）在職培訓(xùn)及消毒隔離制度落實(shí)。隨著醫(yī)療水平的提高，各種手術(shù)技術(shù)的涌現(xiàn)，在治愈患者疾病的同時(shí)也給患者增添了感染等一系列并發(fā)癥發(fā)生的可能性[11]。加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及消毒隔離制度的落實(shí)是化解手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)非常重要的措施。在職培訓(xùn)中增加醫(yī)院感染相關(guān)實(shí)際操作的培訓(xùn)，對(duì)于提高被培訓(xùn)對(duì)象醫(yī)院感染知識(shí)的掌握尤其重要[12-13]。規(guī)范無(wú)菌操作及無(wú)菌物品的使用，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，每個(gè)月對(duì)手術(shù)室內(nèi)各種物體表面﹑手術(shù)人員手及空氣進(jìn)行抽樣檢查。對(duì)感染手術(shù)必須安排在負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)中掛感染標(biāo)志，術(shù)后按特殊手術(shù)處理并登記。（10）安全護(hù)送患者。手術(shù)結(jié)束巡回護(hù)士與麻醉師共同護(hù)送患者回病房，途中豎起床檔保護(hù)患者，妥善固定引流管，到病房后與病房護(hù)士嚴(yán)格交接患者皮膚﹑管道數(shù)量及通暢情況，患者所輸藥物及隨身所帶物品，并在交接單上簽名。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)實(shí)施護(hù)理管理措施前后兩組手術(shù)患者的護(hù)理安全缺陷﹑護(hù)理質(zhì)量評(píng)分﹑手術(shù)醫(yī)生及患者滿意度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理安全缺陷及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)施護(hù)理管理措施降低了護(hù)理安全缺陷發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理安全缺陷及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 兩組醫(yī)生滿意度及患者滿意度比較 實(shí)施護(hù)理管理措施顯著提高了手術(shù)醫(yī)生及患者的滿意度，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)生滿意度及患者滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)治療成為很多疾病的首選治療手段。手術(shù)室作為各種手術(shù)施行的場(chǎng)所，其安全問(wèn)題尤為重要[14]。手術(shù)室護(hù)理工作步驟多﹑風(fēng)險(xiǎn)大及技術(shù)性強(qiáng)，稍有疏忽就可能導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題的出現(xiàn)，不但增加患者負(fù)擔(dān)，也會(huì)給醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響[15-16]。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量改革的一個(gè)重要部分。本組資料顯示，觀察組在護(hù)理安全及滿意度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)既有客觀存在因素，又有可控制的一面，針對(duì)手術(shù)室工作特點(diǎn)以及薄弱環(huán)節(jié)，采取積極有效的護(hù)理對(duì)策，可提高一線護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)處理能力，最大限度降低護(hù)理意外的發(fā)生率，提高手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度。

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Analysis and Countermeasures for the Management of Nursing Risk Factors on Operation Room

/WEI Yulan.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：101-103

Objective：To explore the measures of nursing management effectively through analysis of related factors of operation room nursing risk.Method：The patients in our hospital before and after the implementation of nursing management measures were comparatively studied. 8160 cases before the implementation of nursing management measures （January 2012 to December 2012） were set up the control group， and 9372 cases after the implementation （January 2013 to December 2013） were set up the observation group. The effect of the patients in the two groups were compared，operation room nursing risks were analyzed， effective management measures were developed.Result：In the control group， nursing safety defects was 2.30%， the nursing quality score was （92.99±2.95）， doctors satisfaction was 86.25%，patient satisfaction was 82.33%. In the observation group， nursing safety defects was 0.44%， the nursing quality score was （97.85±3.76）， doctors satisfaction was 96.83%， patient satisfaction was 97.61%. The nursing risk was decreased， the quality of care scores were significantly increased， the doctor and patient satisfaction were significantly increased， there were significant differences between the two groups （P＜0.05）.Conclusion：Aiming at the operation room nursing work characteristics and weaknesses， identify and prevent nursing risk， may maximum limit reduce nursing risks， improve the operation doctor and patient satisfaction.

Operation room； Nursing risk； Management countermeasures

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.033

2014-04-09） （本文編輯：蔡元元）

①山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院 山東 青島 266400

魏玉蘭

First-author’s address：Huangdao District People's Hospital of Qingdao City，Qingdao 266400，China