用魚骨圖及柏拉圖對(duì)輸液卡缺陷原因的分析及評(píng)價(jià)

魏冬華

用魚骨圖及柏拉圖對(duì)輸液卡缺陷原因的分析及評(píng)價(jià)

魏冬華①

目的：分析如何降低病房輸液卡的漏簽率，規(guī)范輸液卡的簽名流程。方法：通過對(duì)輸液卡的收集，調(diào)查分析病房輸液卡的現(xiàn)狀，找出漏簽名的原因并分析，采取整改措施優(yōu)化輸液卡簽名工作流程，并與改善前進(jìn)行比較。結(jié)果：病房輸液卡的漏簽率從改進(jìn)前的21%降低至改進(jìn)后的1%。結(jié)論：基于問題現(xiàn)狀，找出改善重點(diǎn)，優(yōu)化輸液卡簽名的工作流程，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，強(qiáng)化法律意識(shí)。

輸液卡； 缺陷； 魚骨圖； 柏拉圖； 分析評(píng)價(jià)

輸液卡作為患者靜脈輸液全過程的原始資料，是護(hù)士用于輸液核對(duì)的重要工具，為減少醫(yī)療糾紛提供了有利證據(jù)，輸液卡簽名的完整性，確?；颊咚幬镙斎氲臏?zhǔn)確性和安全性，提升了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生[1-4]。靜脈輸液卡的使用，可以滿足患者及家屬知情權(quán)，讓患者及家屬了解用藥﹑治療的過程，消除患者對(duì)輸液不及時(shí)﹑漏輸液體﹑用錯(cuò)藥﹑空氣栓塞或拔針不及時(shí)﹑輸液速度過快和觀察不及時(shí)而產(chǎn)生的一系列緊張心理[5]。本文旨在分析如何降低病房輸液卡的漏簽率，規(guī)范輸液卡的簽名流程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 確定改進(jìn)項(xiàng)目 通過2013年4月1日-2013年5月30日查檢表數(shù)據(jù)分析，輸液卡應(yīng)簽名項(xiàng)目總計(jì)6845瓶，實(shí)簽名項(xiàng)目總計(jì)5411瓶，漏簽名項(xiàng)目總計(jì)1434瓶，通過公式輸液卡漏簽率=漏簽項(xiàng)目/應(yīng)簽名項(xiàng)目，目前輸液卡漏簽率為1434/6845=0.21，因此輸液卡的漏簽率為21%。

靜脈輸液卡的漏簽名不僅增加了護(hù)患糾紛的發(fā)生，也給患者帶來一種不信任的態(tài)度，輸液卡的簽名重在護(hù)士責(zé)任心要強(qiáng)，法律意識(shí)要強(qiáng)，而輸液卡簽名的完整性是每個(gè)護(hù)士很容易做到的，因此，確定降低病房靜脈輸液卡的漏簽率應(yīng)作為重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目。

1.2 成立項(xiàng)目組 本項(xiàng)目確定以神經(jīng)外科為試點(diǎn)，由全體護(hù)理人員組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任項(xiàng)目指導(dǎo)老師，提供質(zhì)量改進(jìn)的技術(shù)支持，幾名護(hù)士骨干負(fù)責(zé)收集資料，由另一名護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)。神經(jīng)外科于4月12日-5月30日輸液卡漏簽名總瓶數(shù)為894瓶，再次對(duì)這894瓶未簽名進(jìn)行分析，明確項(xiàng)目的質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)為靜脈輸液卡漏簽名的缺陷，以輸液卡未簽名或簽名不及時(shí)﹑不正規(guī)定義為缺陷。

1.3 分析原因和整改 動(dòng)員項(xiàng)目小組成員，通過頭腦風(fēng)暴得出魚骨圖，對(duì)患者﹑護(hù)士﹑管理﹑環(huán)境等各方面原因進(jìn)行分析討論，尋找影響輸液卡漏簽名的因素[6-8]，見圖1。

再次分析輸液卡未簽名瓶數(shù)總結(jié)討論，得出以下5個(gè)主要原因：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)﹑工作繁忙﹑忘記帶簽名工具﹑標(biāo)記不明確﹑法律意識(shí)不強(qiáng)。根據(jù)原因設(shè)計(jì)專門的數(shù)據(jù)采集表，由項(xiàng)目小組成員收集2013年4 月12日-5月30日未簽名瓶數(shù)的缺陷和相關(guān)的影響因素，并對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，為確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性，在采集數(shù)據(jù)前根據(jù)表格內(nèi)容對(duì)項(xiàng)目小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范缺陷標(biāo)準(zhǔn)。

圖1 影響輸液卡漏簽名因素的魚骨圖分析

1.4 數(shù)據(jù)分析 根據(jù)測(cè)量階段收集的數(shù)據(jù)，總結(jié)出引各種缺陷原因所造成的漏簽，并計(jì)算所占百分比。

1.5 確定項(xiàng)目目標(biāo)，提出改進(jìn)措施 通過2013年4 月1日-5月30日本科室統(tǒng)計(jì)的輸液卡漏簽率為21%，本科將輸液卡漏簽率定為7%。通過神經(jīng)外科全體護(hù)士共同努力和分析，輸液卡漏簽率高的主要原因有如下幾點(diǎn)。

1.5.1 護(hù)士法律法規(guī)意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)士加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士法律法規(guī)意識(shí)，尊重患者合法權(quán)利。臨床護(hù)士應(yīng)做到知法﹑懂法﹑學(xué)法﹑依法職業(yè)[9]。針對(duì)這一原因，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)理人員依次展開護(hù)士法律意識(shí)安全講課，講課中護(hù)士長(zhǎng)提出了以往一些由于輸液卡未簽名而導(dǎo)致的護(hù)理糾紛案例，以增加護(hù)士對(duì)于輸液卡簽名相關(guān)安全的重視，再次針對(duì)本科室存在的問題進(jìn)行改進(jìn)。通過學(xué)習(xí)，使全體護(hù)士充分認(rèn)識(shí)了輸液卡簽名的重要性和必要性。輸液卡簽名后，不必要的護(hù)患糾紛從根本上可以杜絕，護(hù)理差錯(cuò)事故明顯減少，護(hù)理工作質(zhì)量得以提高，護(hù)士工作責(zé)任心加強(qiáng)，由原來不情愿工作變?yōu)橹鲃?dòng)為患者服務(wù)，完善并加強(qiáng)了護(hù)理操作規(guī)程，從而促使護(hù)理工作進(jìn)一步發(fā)展。

1.5.2 督促不力，臨時(shí)添加的液體未及時(shí)加入 在這一問題上，本科高年資護(hù)士組織探討如何加強(qiáng)督促，同事之間互相督促﹑監(jiān)督，以免漏簽名。在日常工作中，認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，為保證護(hù)理安全，減少醫(yī)療差錯(cuò)及護(hù)理缺陷，提供了有利的證據(jù)。增加患者的用藥知曉率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，使患者滿意度明顯提高[10]。臨時(shí)添加的液體經(jīng)兩人核對(duì)后轉(zhuǎn)抄到輸液卡上，以免未及時(shí)添加而漏簽名。靜脈輸液卡為護(hù)士交接班提供了重要信息，保證患者臨床用藥有序﹑安全地進(jìn)行[11]。靜脈輸液卡簽名的準(zhǔn)確性也減輕了護(hù)士往返病房的工作強(qiáng)度。

1.5.3 護(hù)士編制少，工作環(huán)節(jié)凌亂 神經(jīng)外科危重患者多，基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理均需要護(hù)士動(dòng)手，如口腔護(hù)理﹑尿道口護(hù)理﹑翻身等，比其他科室工作量要大，所以相對(duì)來說，經(jīng)常出現(xiàn)人力不足，工作環(huán)節(jié)瑣碎的情況，特別是新來的護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)應(yīng)的工作環(huán)節(jié)流程不熟悉，全科護(hù)士探討各自的工作心得和工作流程，相互學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點(diǎn)，從而不斷改善自己的工作方式，護(hù)士長(zhǎng)采取彈性排班，相互協(xié)作，互相學(xué)習(xí)及督促，規(guī)范自己的工作流程，從而提高自己，減少了不必要的醫(yī)療糾紛。護(hù)理管理者根據(jù)本科室的具體情況，合理配置人力資源，高年資護(hù)士帶領(lǐng)新護(hù)士一起搭班，并起到了取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用，使護(hù)理工作安全有序進(jìn)行，緩解了護(hù)士工作壓力。

1.5.4 設(shè)施損壞，相關(guān)宣教不到位，家屬不配合 護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常巡視病房，檢查輸液夾是否完好，如有破損﹑遺失應(yīng)及時(shí)更新，并檢查輸液卡是否漏簽名。加強(qiáng)宣教知識(shí)，好好跟家屬溝通，更新家屬及時(shí)補(bǔ)充宣教等。責(zé)任組長(zhǎng)定期下達(dá)病房，了解患者及家屬是否知道輸液卡的用途及患者對(duì)使用藥物的知曉率，對(duì)不知曉的患者及家屬，應(yīng)督促責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)輸液卡用途及藥理作用的健康宣教[12]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致未簽名的有688瓶，工作繁忙的94瓶，忘記帶簽名工具的23瓶，標(biāo)記不明確的46瓶，法律意識(shí)不強(qiáng)的43瓶，通過采取有效措施，輸液卡漏簽名現(xiàn)象有極大改善，見表1，通過柏拉圖體現(xiàn)輸液卡漏簽名缺陷改善前后，見圖2。通過2013年6月1日-2013年8月8日查檢表數(shù)據(jù)分析，輸液卡應(yīng)簽名項(xiàng)目總計(jì)9600瓶，實(shí)簽名項(xiàng)目總計(jì)9504瓶，漏簽名項(xiàng)目總計(jì)96瓶，通過公式：輸液卡漏簽率=漏簽項(xiàng)目/應(yīng)簽名項(xiàng)目，目前輸液卡漏簽率為：96/9600=0.1，因此輸液卡的漏簽率為1%。改善后的輸液卡漏簽率1%明顯低于改善前的21%（1434/6845），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=716.2，P=0.000）。

表1 輸液卡漏簽名缺陷改善前后查檢表

圖2 輸液卡漏簽名缺陷改善前后柏拉圖

3 討論

由此，筆者算出進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前=（21%-1%）/21%=95%，改善前由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，輸液卡漏簽名688瓶，通過責(zé)任到人，責(zé)任組長(zhǎng)定期檢查，采取獎(jiǎng)懲措施，促使護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)，在同等時(shí)間內(nèi)輸液卡漏簽名下降到22瓶。經(jīng)過改進(jìn)，全體醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)意識(shí)明顯加強(qiáng)，減少了護(hù)理糾紛，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，為患者提供了安全可信的醫(yī)療環(huán)境。護(hù)士能積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，得到廣大患者及家屬的認(rèn)可[13]。輸液卡簽名促使護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。加強(qiáng)了護(hù)士巡視病房的主動(dòng)性，呼叫器的使用率明顯降低，減少了護(hù)士往返病房的時(shí)間，加強(qiáng)護(hù)患溝通，促使護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度。

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Analysis and Evaluation of the Reason of Omitted Infusion Card Defects with the Fishbone Diagram and Plato

/WEI Dong-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：095-097

Objective：To analyze how to reduce the omission rate of infusion card signature in the wards and specify the card’s signature process.Method：Through the transfusion card collection，the status of signature of the ward infusion cards was investigated and analyzed，identified major defects and influencing factors，took the appropriate corrective measures to optimize workflow of card signature and compared with the results before improvement.Result：Omission rate of signature of infusion cards had been reduced to 1% from 21% before the improvement.Conclusion：On the basis of the problem situation，find out the improvement focus，optimize workflow of infusion card signature，so as to improve the quality of care，reduce medical disputes，strengthen the awareness of laws.

Infusion Card； Defect； Fishbone diagram； Plato； Analysis and evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.031

2014-03-20） （本文編輯：歐麗）

①江西省吉安市中心人民醫(yī)院 江西 吉安 343000

魏冬華

First-author’s address：The Central People’s Hospital of Ji’an City，Ji’an 343000，China