地佐辛復(fù)合羅哌卡因在硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用

葉福才趙艷平劉振華袁兆章

地佐辛復(fù)合羅哌卡因在硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用

葉福才①趙艷平①劉振華①袁兆章①

目的：探討地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和安全性。方法：選擇300例ASAⅠ～Ⅱ級患者患者隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組150例。分別予以地佐辛+羅哌卡因（觀察組），芬太尼+羅哌卡因（對照組）進行硬膜外鎮(zhèn)痛。觀察比較兩組患者術(shù)后4﹑8﹑12﹑24﹑48 h時視覺模擬法（VAS）評分﹑鎮(zhèn)靜評分Ramsay及不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后不同時間VAS評分略低于對照組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后4 h﹑8 h時Ramsay評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)比較，對照組惡心嘔吐﹑皮膚瘙癢﹑頭昏等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。觀察組的鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

地佐辛； 芬太尼； 羅哌卡因； 硬膜外鎮(zhèn)痛

芬太尼與羅哌卡是硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中常用的藥物，增加芬太尼劑量能有效控制劇烈疼痛，但大劑量芬太尼?？砂l(fā)生引起惡心﹑嘔吐﹑皮膚瘙癢﹑胸壁僵硬﹑呼吸抑制等不良反應(yīng)，甚至可能危及患者生命[1-3]。地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動一拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛效果較強﹑抑制呼吸作用小及不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，已逐漸開始應(yīng)用于緩解術(shù)后和癌癥等引起的中重度疼痛[4-7]。本研究采用地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用于硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛，并與芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用進行對比，探討其鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月-2014年3月在本院行擇期手術(shù)后要求硬膜外鎮(zhèn)痛的患者300例，男175例，女125例，ASA I～Ⅱ級，年齡35～69歲，（45.6±4.9）歲。排除硬膜外穿刺禁忌證﹑重要臟器功能障礙﹑精神病者﹑慢性疼痛者﹑阿片類藥物過敏及過敏體質(zhì)﹑長期或近期服用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物以及硬膜外導管脫出者。300例患者隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組150例。兩組患者在ASA分級﹑性別﹑年齡﹑體重﹑手術(shù)時間上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 兩組患者均術(shù)后連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵行硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵藥液配方為：觀察組予以地佐辛20 mg+0.75%羅哌卡因20 mL+0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL，對照組給予芬太尼4 μg+0.75%羅哌卡因20 mL+0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者術(shù)后4﹑8﹑24﹑48 h時的鎮(zhèn)痛﹑鎮(zhèn)靜評分。采用10 cm的視覺模擬法（VAS）評分對兩組患者進行鎮(zhèn)痛評價，VAS評分＜3分者為良好；3﹑4分為基本滿意；≥5分為差。采用Ramsay評分進行鎮(zhèn)靜評價：1分為煩躁；2分為合作；3分為嗜睡；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為睡眠狀態(tài)，對強刺激有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍；6分為不能喚醒。同時觀察并記錄兩組術(shù)后惡心﹑嘔吐﹑皮膚瘙癢﹑頭昏﹑尿潴留及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料組間采用單因素方差分析和q檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后不同時間VAS評分略低于對照組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后4 h﹑8 h時Ramsay評分均明顯高于對照組，術(shù)后24 h﹑48 h時兩組Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。兩組患者不良反應(yīng)比較，對照組惡心嘔吐﹑皮膚瘙癢﹑頭昏等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組；兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均較滿意，觀察組的鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分比較（±s） 分

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P＜0.05

Ramsay評分組別 VAS評分4 h 8 h 24 h 48 h 4 h 8 h 24 h 48 h觀察組（n=150） 2.57±0.71 2.37±0.64 2.15±0.74 1.86±0.97 3.57±0.71* 3.37±0.64* 3.05±0.74* 2.12±0.97*對照組（n=150） 2.62±0.85 2.43±0.73 2.21±0.82 1.91±0.96 2.62±0.85 2.43±0.73 2.11±0.82 2.08±0.96

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度比較 例（%）

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷和強烈刺激引起的劇烈疼痛不僅給患者造成精神﹑軀體的雙重創(chuàng)傷，更可能可引起循環(huán)﹑呼吸功能﹑神經(jīng)內(nèi)分泌﹑胃腸道﹑代謝功能失調(diào)，影響患者術(shù)后康復(fù)。及時有效地控制術(shù)后疼痛，不僅可以減輕患者痛苦，減少機體由于創(chuàng)傷和疼痛而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，達到減輕免疫抑制﹑減少術(shù)后感染的目的，更有利于患者早期身體的恢復(fù)，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到重視[8-9]。

阿片類藥物一直是最主要的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果確切，但其存在一定局限性，劑量增加后，其不良反應(yīng)也隨之明顯增加，且目前發(fā)現(xiàn)阿片類藥物有痛覺敏化作用，不僅降低了阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，還能增強了患者對痛覺的感知，產(chǎn)生異常疼痛[10]。地佐辛是一種新型強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果比嗎啡﹑舒芬太尼﹑可待因和鎮(zhèn)痛新更強，作用時間長，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[11-13]。地佐辛是特殊混合型阿片受體激動一拮抗劑，即k受體激動劑和U受體拮抗劑。它既選擇性激動K受體和U受體產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，同時對U受體具有一定的拮抗作用，減少了與U受體相關(guān)的副反應(yīng)如呼吸抑制﹑惡心嘔吐﹑心率減慢﹑皮膚瘙癢﹑尿潴留﹑成癮性等[14-15]。

本研究采用地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用于硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛，并與芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用進行對比，結(jié)果顯示地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組術(shù)后不同時間VAS評分略低于芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組術(shù)后4 h﹑8 h時Ramsay評分均明顯高于芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組，術(shù)后24 h﹑48 h時兩組Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用不僅具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且在鎮(zhèn)痛的同時還具有鎮(zhèn)靜作用，藥物作用持續(xù)時間長而且基本上不產(chǎn)生藥物依賴性，明顯優(yōu)于芬太尼。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)比較，芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組惡心嘔吐﹑皮膚瘙癢﹑頭昏等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組（P＜0.05）。證明地佐辛不同于芬太尼，對U受體所具有的拮抗作用，與U受體相關(guān)的不良反應(yīng)如皮膚瘙癢﹑惡心嘔吐﹑呼吸抑制﹑過度鎮(zhèn)靜﹑便秘﹑尿潴留及心率減慢等均較少發(fā)生，安全性高[16-17]。

對不同鎮(zhèn)痛方法總體滿意度評分是衡量鎮(zhèn)痛效果的綜合評價，本組研究中兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均較滿意，但地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用組的鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于芬太尼與羅哌卡復(fù)合應(yīng)用組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明地佐辛復(fù)合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果可靠且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高，因此患者對鎮(zhèn)痛滿意度較高，是一種理想的術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛藥物，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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Application of Ropivacaine Combined with Dezocine in Postoperative Epidural Analgesia

/YE Fu-cai，ZHAO Yan-ping， LIU Zhen-hua， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：038-040

Objective：To observe the effect and adverse reactions of ropivacaine combined with dezocine in postoperative epidural analgesia.Method：300 patients with operation were randomly divided into two groups， observation group： dezocine+ropivacaine， control group： fentanyl+ropivacaine. The visual analogue scale（VAS）， Ramsay score and the incidence of adverse reaction in the two group were observed after 48 hours each time.Result：VAS score at 4，8，12，24，48 h after operative between the two group were not statistically significant（P＞0.05）. Ramsay score at 4，8 h after operative in observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）. The incidence of adversereactions of the control group was higher than that of observation group（P＜0.05）. Patient’s satisfactory degree of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion： Ropivacaine combined with dezocine in postoperative epidural analgesia can take a satisfactory effect， fewer side effects and satisfactory curative effect.

Dezocine； Fentanyl； Ropivacaine； Postoperative epidural analgesia

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.012

2014-04-14） （本文編輯：王宇）

①廣東省東莞市石碣醫(yī)院 廣東 東莞 523290

葉福才

First-author’s address： Shijie Hospital， Dongguan 523290， China