CT測(cè)量第三腦室寬度變化早期預(yù)測(cè)腦出血后腦積水發(fā)生概率的臨床研究*

黃昌琴俸國洲楊淑青姚衍歡陳麗

CT測(cè)量第三腦室寬度變化早期預(yù)測(cè)腦出血后腦積水發(fā)生概率的臨床研究*

黃昌琴①俸國洲①楊淑青①姚衍歡①陳麗①

目的：研究能否通過CT測(cè)量腦出血患者第三腦室寬度變化早期預(yù)測(cè)腦出血后腦積水發(fā)生概率，早期手術(shù)干預(yù)能否減緩第三腦室擴(kuò)張程度并最終減少腦出血后腦積水的發(fā)生率。方法：選取2009年1月-2014 年2月本院腦外科收治的腦出血患者，按年齡段、不同性別各選取20例，共200例，于傷后2周內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察測(cè)量CT下第三腦室寬度變化；對(duì)其中出現(xiàn)第三腦室擴(kuò)大的患者，按是否進(jìn)行早期手術(shù)干預(yù)（腦室穿刺引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)或腰大池置管引流術(shù)）再分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，再于傷后3周～3個(gè)月動(dòng)態(tài)觀察腦出血后第三腦室寬度變化程度與最終發(fā)生腦積水的概率。結(jié)果：隨年齡增長第三腦室寬度有逐漸增大趨勢(shì)，男、女第三腦室寬度與年齡均呈明顯正相關(guān)（r=0.220、0.316，P＜0.05）；同年齡段第三腦室寬度男性均大于女性（P＜0.05）；試驗(yàn)組第三腦室寬度增長幅度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)試驗(yàn)組3個(gè)月時(shí)腦積水發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：男、女第三腦室寬度與年齡均呈明顯正相關(guān)，且男性大于女性，CT測(cè)量第三腦室寬度變化早期預(yù)測(cè)腦出血后腦積水發(fā)生概率，早期手術(shù)干預(yù)能減緩第三腦室擴(kuò)張程度并最終減少腦出血后腦積水的發(fā)生率，具有臨床推廣使用價(jià)值。

腦出血； CT； 第三腦室寬度； 腦積水

高血壓性腦出血和顱腦外傷性腦出血是臨床常見的神經(jīng)科急癥，具有發(fā)病率高、致死率高和致殘率高的特點(diǎn)[1]。由于顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、腦室積血等導(dǎo)致腦室系統(tǒng)粘連或蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞而引起的腦積水，常導(dǎo)致患者在顱內(nèi)血腫吸收后的致殘率和死亡率增高[2-4]。腦出血后腦積水表現(xiàn)為各腦室均勻擴(kuò)張，其中第三腦室呈球形擴(kuò)張最早出現(xiàn)且受其他因素影響小[5]。能否通過CT測(cè)量第三腦室寬度變化早期預(yù)測(cè)腦出血后腦積水發(fā)生概率成為本文研究的問題。筆者選取本院腦外科2009年1月-2014年2月收治的腦出血患者200例，動(dòng)態(tài)觀察患者CT下第三腦室寬度變化與最終腦積水發(fā)生概率的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報(bào)道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2014年2月本院腦外科收治的腦出血患者，入院后均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)，并排除已有第三腦室呈橢圓形擴(kuò)張者，按21～30歲，31～40歲，41～50歲，51～60歲，61～70歲年齡段，分性別各選取20例，共200例，于傷后當(dāng)天、2、4、7 d、2周動(dòng)態(tài)觀察測(cè)量CT下第三腦室寬度變化。對(duì)2周內(nèi)出現(xiàn)第三腦室擴(kuò)大的患者，按是否進(jìn)行早期手術(shù)干預(yù)（腦室穿刺引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)或腰大池置管引流術(shù)）再分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，男女各20例，試驗(yàn)組各年齡段例數(shù)分別為：21～30歲7例，31～40歲10例，41～50歲12例，51～60歲8例，61～70歲3例；對(duì)照組分別為6例、11例、10例、9例、4例。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用美國GE公司螺旋CT按標(biāo)準(zhǔn)OM線行頭顱CT平掃檢查，層距0.5 cm，選取顯示第三腦室最大的層面測(cè)量第三腦室寬度。200例腦出血患者入院后即進(jìn)行CT測(cè)量第三腦室寬度。（1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)綜合治療（符合條件的行開顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)或顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)）；（2）試驗(yàn)組除常規(guī)綜合治療外加行早期手術(shù)干預(yù)（腦室穿刺引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)或腰大池置管引流術(shù)）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)參照田恒力等的方法，頭顱CT示腦室擴(kuò)大，側(cè)腦室額角角間距與最大顱內(nèi)橫徑之比≥45%，側(cè)腦室周圍出現(xiàn)腦白質(zhì)水腫帶。于傷后3周、1、2、3個(gè)月動(dòng)態(tài)觀察試驗(yàn)組及對(duì)照組的第三腦室寬度變化程度與最終發(fā)生腦積水的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 12.0軟件學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，年齡組間差異采用Pearson相關(guān)性分析，男女性別之間的差異性及對(duì)照組與試驗(yàn)組之間的差異性采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段腦出血患者首次CT測(cè)量第三腦室寬度的比較 200例腦出血患者入院后首次CT測(cè)量的第三腦室寬度，范圍1.8～9.7 mm，平均（4.27±1.64）mm，其中男性為（4.82±1.87）mm，女性為（4.01±1.15）mm，男女之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.156，P＜0.05）；同年齡段第三腦室寬度男性均大于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；同時(shí)，隨年齡增長第三腦室寬度有逐漸增大趨勢(shì)，Pearson相關(guān)性分析顯示男、女第三腦室寬度與年齡均呈明顯正相關(guān)（r=0.220、0.316，P＜0.05）。

表1 各年齡段首次CT第三腦室寬度的比較（±s） mm

表1 各年齡段首次CT第三腦室寬度的比較（±s） mm

年齡 男性 女性 t值 P值21～30歲（n=20） 4.02±1.75 3.02±0.96 12.078 ＜0.05 31～40歲（n=20） 4.14±1.69 3.23±1.05 11.983 ＜0.05 41～50歲（n=20） 4.23±1.85 3.61±1.12 12.146 ＜0.05 51～60歲（n=20） 4.97±1.81 4.06±1.17 12.250 ＜0.05 61～70歲（n=20） 6.35±1.74 5.47±1.23 12.334 ＜0.05

2.2 兩組第三腦室寬度變化程度及腦積水發(fā)生率比較 2周內(nèi)出現(xiàn)第三腦室擴(kuò)大的患者共80例，其中男40例，女40例。兩組早期手術(shù)干預(yù)前（傷后2周）第三腦室擴(kuò)張程度（與首次CT測(cè)量比較）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后第三腦室擴(kuò)張程度及腦出血后3個(gè)月時(shí)腦積水發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組第三腦室擴(kuò)張程度及腦積水發(fā)生率比較

3 討論

高血壓性腦出血和顱腦外傷性腦出血是臨床常見的神經(jīng)科急癥，具有發(fā)病率高、致死率高和致殘率高的特點(diǎn)，而腦出血后慢性腦積水常導(dǎo)致患者在顱內(nèi)血腫吸收后的致殘率和死亡率增高[6-10]。腦出血后腦積水表現(xiàn)為各腦室均勻擴(kuò)張，其中第三腦室呈球形擴(kuò)張最早出現(xiàn)且受其他因素影響小。有學(xué)者采用MRI立體定向研究表明健康中國人腦第三腦室寬度隨年齡增長有逐漸增大趨勢(shì)，男、女與年齡均呈明顯正相關(guān)，同年齡段第三腦室寬度男性均大于女性（P＜0.05），本研究表明CT測(cè)量腦出血患者第三腦室寬度亦有相同趨勢(shì)。盡快打通腦脊液循環(huán)通路，消除血性腦脊液的不良影響是防治腦出血后慢性腦積水的關(guān)鍵[11]。早期將血性腦脊液及其有害分解產(chǎn)物引流到體外后，脈絡(luò)叢產(chǎn)生的新的腦脊液重新補(bǔ)充進(jìn)入腦室，降低了因血性腦脊液引發(fā)的腦室系統(tǒng)粘連或蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞引起的腦積水的現(xiàn)象[12-14]。試驗(yàn)組患者第三腦室寬度增長幅度及3個(gè)月時(shí)腦積水發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明早期手術(shù)干預(yù)（腦室穿刺引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)或腰大池置管引流術(shù)）能減緩第三腦室擴(kuò)張程度并最終減少腦出血后腦積水的發(fā)生率。

綜上所述，通過CT測(cè)量第三腦室寬度變化作為一項(xiàng)安全、簡便、有效的指標(biāo)，可以早期預(yù)測(cè)腦出血后腦積水的發(fā)生率，有利于患者病情預(yù)后判斷，可以對(duì)腦積水發(fā)生概率大的病例早期進(jìn)行干預(yù)治療，同時(shí)避免對(duì)腦積水發(fā)生概率小的或者過度治療，提高患者治療安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，具有臨床推廣使用價(jià)值。

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The Clinical Study about CT Measurements of Third Ventricle Width Changes to Predict the Probability of Hydrocephalus after Cerebral Hemorrhage/

HUANG Chang-qin，F(xiàn)ENG Guo-zhou，YANG Shu-qing，et al.// Medical Innovation of China，2014，11（15）：042-044

Objective：To investigate whether early the probability of occurrence of hydrocephalus can be predicted after cerebral hemorrhage through measuring the width of the third ventricle in patients with cerebral hemorrhage by CT， and whether early surgical intervention can slow down the third ventricle dilatation and ultimately reduce the incidence of cerebral hemorrhage hydrocephalus.Method：200 patients with cerebral hemorrhage admitted in our brain surgery from January 2009 to February 2014 were selected， and 20 cases in each group according to age and sex. In the 2 weeks after injury， by dynamic measurement and observation of CT on the third ventricle width changes， which the cases occurred expansion of the third ventricle， according to whether early surgical intervention （ventricle puncture anddrainage， lumbar puncture or lumbar catheter drainage），the patients were divided into the experimental group and the control group，each group had 40 cases， and then from 3 weeks to 3 months after injury， the degree of change of the width of the third ventricle and the probability of final occurrence of hydrocephalus were dynamically observed after cerebral hemorrhage.Result：The width of the third ventricle increased with age gradually increasing trend， men and women of the third ventricle width were positively correlated with age （r=0.220，0.316，P＜0.05）； in same age segment， the third ventricle width in males was more than in females （P＜0.05）； the growth rate of the third ventricle width of the experimental group was significantly lower than the control group， and had a significant difference （P＜0.05）； meanwhile at 3 months the hydrocephalus of patients in the experimental goup was significantly lower than the control group， and had a significant difference （P＜0.05）.Conclusion：The third ventricle width of male and female was positively correlated with age， and males are more than in females； early the probability of occurrence of Hydrocephalus can be predicted after cerebral hemorrhage through measuring the width of the third ventricle in patients with cerebral hemorrhage by CT and early surgical intervention can both slow down the third ventricle dilation of cerebral hemorrhage and ultimately reduce the incidence of hydrocephalus， has clinical value.

Cerebral hemorrhage； Computed tomography； Third ventricle width； Hydrocephalus

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.015

2014-03-08） （本文編輯：蔡元元）

廣東省東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目（20131051010134）

①廣東省東莞市企石醫(yī)院 廣東 東莞 523500

黃昌琴

First-author’s address：Qishi Hospital of Dongguan City，Dongguan 523500，China