糖尿病聯(lián)絡護士應用便攜式血糖儀的質量控制相關知識認知調查

楊 泉，張彥超，曾姣娥

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 內分泌科，湖北 荊州 434020）

血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療的方法之一，對糖尿病患者療效的觀察，藥物治療方案的調整具有非常重要的意義[1]。便攜式血糖儀（point of care testing，POCT）因具有操作簡單、體積小、需血量少、出結果快速準確等優(yōu)點，在臨床廣泛應用。但在其臨床使用及管理中也存在一些問題，已引起重視[2]。便攜式血糖儀受許多因素的影響，只適合日常監(jiān)測，不能作為確診斷糖尿病的工具。為保證監(jiān)測結果的準確，應進行及時校準和常規(guī)質控[3]。為了對院內血糖監(jiān)測進行規(guī)范化管理，在護理部領導下，本院對除內分泌科以外擁有便攜式血糖儀的37個臨床科室，每個科室按照統(tǒng)一要求選拔糖尿病聯(lián)絡護士1名，負責本科室全體護士使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測相關知識的培訓及考核監(jiān)督工作，便攜式血糖儀選擇及造冊管理，落實本科室便攜式血糖儀臨床使用管理的質控規(guī)程，便攜式血糖儀質控記錄本的部分項目登記及檢查等。為此筆者對37名糖尿病聯(lián)絡護士進行調查與評估，旨在了解和分析非內分泌科病房應用便攜式血糖儀行血糖監(jiān)測質控中存在的問題，以采取有效措施改進。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇本院除內分泌科外擁有并正在使用便攜式血糖儀的37個臨床科室的37名糖尿病聯(lián)絡護士為調查對象。糖尿病聯(lián)絡護士要求具有5年以上工作經(jīng)驗，在臨床一線工作，具有很好的溝通能力，工作積極主動，對患者有愛心，熱愛健康教育工作。其中女性35名，男性2名；年齡23～45（28.61±3.97）歲;職稱:護師 6 名，主管護師 27 名，副主任護師 4 名；從事護理工作年限 6～26（7.74±6.20）年。

1.2 調查方法 參考相關文獻[1—5]，經(jīng)過多名專家評議認可，自行編制院內使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的質控調查、評價問卷，問卷內容分為3個維度，第1個維度包含19個條目，主要調查糖尿病聯(lián)絡護士對院內使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的有關質控知識認知情況；第2個維度包含7個條目，主要了解糖尿病聯(lián)絡護士對血糖監(jiān)測結果要求、失控分析與處理的認知及行為狀況;第3個維度包含4個條目,主要了解糖尿病聯(lián)絡護士對便攜式血糖儀的選擇、維護、保養(yǎng)知識的認知。問卷采用選擇性作答，有較好的信度，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.873。2012年6月應用該問卷，對37名糖尿病聯(lián)絡護士進行無記名調查。共發(fā)放問卷37份,全部收回,有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 以Epi data 3.1對數(shù)據(jù)進行匯總整理，SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學方法采用描述性分析，用頻數(shù)、百分比表示。

2 結果

2.1 糖尿病聯(lián)絡護士院內使用便攜式血糖儀監(jiān)測血糖的質控相關知識認知 73%的糖尿病聯(lián)絡護士沒有參加過血糖監(jiān)測質控知識培訓；沒有1名糖尿病聯(lián)絡護士使用過質控液；僅35%的科室每臺便攜式血糖儀有質控記錄；89%的糖尿病聯(lián)絡護士不知道每天進行血糖監(jiān)測前需對便攜式血糖儀進行質控品檢測；78%的糖尿病聯(lián)絡護士不知道多長時間內需將便攜式血糖儀檢測結果與醫(yī)院實驗室生化方法檢測結果對比和評估。見表1。

表1 糖尿病聯(lián)絡護士院內使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的質控知識認知（名，%）

2.2 糖尿病聯(lián)絡護士對血糖監(jiān)測結果要求、失控分析與處理的認知及行為 73%的糖尿病聯(lián)絡護士不知道血糖監(jiān)測結果的要求；62%的糖尿病聯(lián)絡護士不知道當血糖儀質控結果超出試紙瓶上標注的范圍自己不能解決時，應該聯(lián)系誰；當血糖出現(xiàn)異常結果時，84%的糖尿病聯(lián)絡護士沒有做到重復檢測1次，78%的糖尿病聯(lián)絡護士沒有做到通知醫(yī)生采取干預措施，57%的糖尿病聯(lián)絡護士沒有做到復檢靜脈血糖。見表2。

表2 糖尿病聯(lián)絡護士對血糖監(jiān)測結果要求、失控分析與處理的認知及行為（名，%）

2.3 糖尿病聯(lián)絡護士對便攜式血糖儀的選擇、維護、保養(yǎng)知識的認知 43%的糖尿病聯(lián)絡護士不知道血糖儀儲存的室溫和濕度要求；89%的糖尿病聯(lián)絡護士不知道要根據(jù)不同患者的情況選擇用不同酶技術的血糖儀；59%的糖尿病聯(lián)絡護士不知道操作前要清潔血糖儀。見表3。

表3 糖尿病聯(lián)絡護士對便攜式血糖儀的選擇、維護、保養(yǎng)知識的認知（名，%）

3 討論

3.1 糖尿病聯(lián)絡護士對使用便攜式血糖儀監(jiān)測血糖有關質控知識不足，應加強培訓 表1顯示：僅27%的糖尿病聯(lián)絡護士參加過血糖監(jiān)測質控知識培訓；11%的糖尿病聯(lián)絡護士知道每天進行血糖監(jiān)測前需對便攜式血糖儀進行質控品檢測；14%的糖尿病聯(lián)絡護士知道更換新批號的試紙需對便攜式血糖儀進行質控品檢測；16%的糖尿病聯(lián)絡護士知道懷疑試紙變質需對便攜式血糖儀進行質控品檢測。由此可見糖尿病聯(lián)絡護士對使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測有關質控知識缺乏。衛(wèi)生部辦公廳〔2010〕209號，關于《醫(yī)療機構便攜式血糖儀檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》中規(guī)定，經(jīng)培訓并考核合格的人員方能在臨床從事便攜式血糖儀的操作。培訓內容其中就包括質量控制和質量保證，在以下情況下需要進行質控品監(jiān)測：每天血糖檢測前、當更換新批號試紙條、更換電池、儀器及試紙條可能未處于最佳狀態(tài)時。根據(jù)本調查結果及結合本院現(xiàn)狀，擬對糖尿病聯(lián)絡護士制定針對性的培訓計劃，護理部統(tǒng)一安排人員對37名糖尿病聯(lián)絡護士進行規(guī)范培訓，培訓后進行考核，考核合格后方可上崗。

3.2 糖尿病聯(lián)絡護士對便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的質控落實及記錄不夠，應統(tǒng)一規(guī)范管理 表1顯示：僅22%的糖尿病聯(lián)絡護士知道多長時間需將便攜式血糖儀檢測結果與醫(yī)院實驗室生化方法檢測結果對比和評估；只有35%的糖尿病聯(lián)絡護士所在科室每臺便攜式血糖儀有質控記錄，19%的糖尿病聯(lián)絡護士知道質控記錄應該保存2年，但沒有1名糖尿病聯(lián)絡護士使用過質控液，35%的糖尿病聯(lián)絡護士所在科室的質控落實及記錄均是廠家代表所做。由此可見，除內分泌科外，各個臨床科室的糖尿病聯(lián)絡護士對血糖監(jiān)測質控落實及記錄情況不容樂觀。影響便攜式血糖儀檢測的因素很多，包括溫度、濕度、取血方法、試紙條的批號等，一定要定期校準和比對[4]。根據(jù)衛(wèi)生部管理辦公廳的管理規(guī)范[5]，每臺便攜式血糖儀均應當按照要求進行質控并有質控記錄，記錄應該保存2年，內容包括測試日期、時間、所使用血糖試紙批號、質控液范圍、質控液批號、質控液有效期、操作者信息、血糖儀系列號、儀器的校準、試紙條批號及有效期、質控結果、處理意見及備注信息等。對于質控記錄必須有專人定期檢查。根據(jù)我院具體情況，需制定血糖儀造冊管理規(guī)定，建立便攜式血糖儀臨床使用管理的質控規(guī)程，建立血糖檢測、便攜式血糖儀的儲存、維護和保養(yǎng)及廢物處理規(guī)程，全院統(tǒng)一使用院內血糖監(jiān)測管理小組設計的便攜式血糖儀質控記錄本進行記錄，各項質控管理規(guī)定由每個科室糖尿病聯(lián)絡護士負責執(zhí)行并記錄在便攜式血糖儀質控記錄本上，每個月進行1次質控檢查，并對檢查結果召開1次質控講評會議，以提高質控質量。

3.3 糖尿病聯(lián)絡護士對血糖監(jiān)測結果要求的相關知識、失控分析與處理知識缺乏，應加強培訓 便攜式血糖儀的測定值≥4.2 mmol/L時，與醫(yī)院檢驗科生化分析儀測定結果之間的差異應在±20%內；便攜式血糖儀測定值≤4.2 mmol/L時，差異應在±0.83 mmol/L內[6]。表2可見，不到1/3的糖尿病聯(lián)絡護士知道便攜式血糖儀監(jiān)測血糖的準確性要求；當檢測的血糖結果異常時：僅16%的糖尿病聯(lián)絡護士做到重復檢測1次，只有22%的糖尿病聯(lián)絡護士做到通知醫(yī)生采取干預措施，不到半數(shù)的糖尿病聯(lián)絡護士做到復檢靜脈生化血糖。由此可見糖尿病聯(lián)絡護士對血糖監(jiān)測結果要求的相關知識、失控分析與處理知識缺乏。當檢測的血糖結果異常時應當采取重復檢測1次或通知醫(yī)生采取不同的干預措施，必要時重新檢測靜脈生化血糖。便攜式血糖儀質控結果超出試紙瓶上標注范圍時，則不能使用該儀器,如果自己不能解決時,應與廠家及經(jīng)銷商聯(lián)系。

3.4 糖尿病聯(lián)絡護士對便攜式血糖儀的維護、保養(yǎng)知識缺乏，應加強培訓 表3可見：57%的糖尿病聯(lián)絡護士知道便攜式血糖儀儲存的溫度和濕度要求；41%糖尿病聯(lián)絡護士知道操作前要清潔便攜式血糖儀。由此可見糖尿病聯(lián)絡護士對便攜式血糖儀的維護、保養(yǎng)知識缺乏。通常所有的血糖檢測試紙的化學反應速度都會受到溫度的影響：溫度高時反應速度快，溫度低時反應速度慢，太冷太熱均可影響測得值。因此在使用時一定要將便攜式血糖儀放置在將進行檢測的房間內至少20 min。濕度在檢測的過程中會影響結果的準確性。潮濕的空氣可使試紙受潮或使水分附著在儀器的傳導通路上，對檢測結果造成影響[1]。在每臺便攜式血糖儀的說明書中都有便攜式血糖儀儲存溫度和濕度要求以及便攜式血糖儀和血糖試紙的使用溫度要求，糖尿病聯(lián)絡護士要嚴格按照此要求進行便攜式血糖儀和試紙的維護和保存。便攜式血糖儀不清潔會導致血糖監(jiān)測不準確[7]。因此不僅每次操作前要清潔便攜式血糖儀，還要做到定期清潔和保養(yǎng)機器,清除血漬、布屑、灰塵，以確保血糖監(jiān)測的準確性。

[1]霍亞南.第7講 規(guī)范床旁血糖監(jiān)測與血糖監(jiān)測管理的新進展[J].江西醫(yī)藥,2010,45(4):389-391.

[2]郭風艷,楊雪梅,張紀平,等.便攜式血糖儀臨床使用及管理現(xiàn)狀調查[J].中國護理管理,2012,12(10):75-77.

[3]張麗芳.血糖監(jiān)測方法的進展[J].海峽藥學,2012,24(7):20-21.

[4]趙志芳,張炳峰,陳曉婷.POCT血糖儀與全自動生化分析儀血糖檢測結果的比對[J].江蘇大學學報：醫(yī)學版,2011,21(6):486-487.

[5]衛(wèi)生部辦公廳.醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）[S].2010.

[6]周博鋒,何本進.POCT血糖儀與全自動生化儀對血糖測定結果的比對分析[J].廣西中醫(yī)學院學報,2009,12(3):23-24.

[7]何健敏,陳美貞,郭福霞,等.家庭血糖儀血糖監(jiān)測結果不準確原因分析及護理對策[J].護理學報,2012,19(9B):30-31.