患者忠誠度影響因素研究進展

王玉梅 綜述；熊莉娟 審校

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 護理部，湖北 武漢 430022）

隨著生活質量的提高，人們對醫(yī)療服務的期望值與日俱增，促使我國醫(yī)療衛(wèi)生的改革不斷深入、醫(yī)院管理體制不斷變革[1]。資料顯示，顧客忠誠度已成為衡量競爭力的重要指標[2]。調查表明[3]，顧客忠誠度的提高能很大程度促進企業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院作為衛(wèi)生服務型企業(yè)，提升患者的忠誠度以謀求深層次的質量，頗為重要。筆者現(xiàn)從企業(yè)營銷理論著手，介紹患者忠誠度的相關概念及測評方法，就影響患者忠誠度的相關因素進行綜述，以期為醫(yī)院管理者提供相關決策依據(jù)。

1 患者忠誠度的相關概念

1.1 忠誠度 忠誠度（loyalty）是由Copeland教授于20世紀20年代首先提出,原本屬于經(jīng)濟學范疇[4]。1964年，Tucker[5]把顧客忠誠度定義為：連續(xù)3次及以上重復購買某產(chǎn)品或服務的行為；隨后，Jacoby等[6]將客戶忠誠定義為：個體在對某一個或幾個產(chǎn)品進行決策、評價過程中，表現(xiàn)出來的具有偏向性的行為反應。1978年，Jacoby等[7]再次強調，忠誠的重點在于重復購買。隨著時間的發(fā)展，不同國家的不同研究者，對顧客忠誠度做出了不同的解釋。Oliver[8]定義忠誠度為：即便市場發(fā)生改變，個體依舊保持購買某品牌或服務的情感傾向；Prus等[9]認為，忠誠是顧客對某品牌或服務維持長久關系的承諾；Oliver[8]指出，不能僅從行為上判定顧客的忠誠度，品牌忠誠也是其中一部分；1998年，Knox[10]又強調，忠誠是一種態(tài)度。

從以上定義可以看出，人們對忠誠度的認識，大致分為2類：一類是早期的行為忠誠論，即顧客重復購買的行為；另一類是后期的態(tài)度忠誠論，即顧客對某產(chǎn)品或服務的情感依賴。目前，比較公認的忠誠度定義是將兩者結合：個體對特定的服務商重復購買行為的程度和對其所懷有的態(tài)度傾向，即內在態(tài)度與外在行為的統(tǒng)一[11]。

1.2 患者忠誠度 對醫(yī)療機構而言，顧客主體是患者，顧客忠誠度實指患者忠誠度。目前，我國研究者將其定義為：由于醫(yī)療服務價格、品質或其他要素引力的影響，患者對某醫(yī)療機構的信賴、維護以及需要時，會再次購買該醫(yī)療機構醫(yī)療服務的一種心理傾向與重復購買的行為[12]。

2 患者忠誠度的測評

2.1 患者個體忠誠度的測評 基于對顧客忠誠度概念的界定，患者個體的忠誠度測評可從行為忠誠與態(tài)度忠誠2個維度進行。其中行為忠誠測評一般通過購買的數(shù)量、重復購買行為、連續(xù)購買行為、抱怨行為等反映[13]；態(tài)度忠誠測評由購買意愿程度、口碑傳播（推薦）、偏好等反映[14]。目前，測評指標應用最多的是購買數(shù)量，如將那些看同一醫(yī)院或醫(yī)師的次數(shù)為2次及以上者稱為忠誠患者，Tucker將連續(xù)購買同一產(chǎn)品或服務超過3次的顧客，界定為忠誠顧客，Lawrance則定為連續(xù)4次購買者等[13]。我國研究者宋喜國等[15]以3年內就診次數(shù)≥5次為標準，對門診患者的忠誠度進行現(xiàn)狀調查，顯示出忠誠患者僅占13.97%，并對此提出了醫(yī)院服務營銷策略。

2.2 患者整體忠誠度的測評 患者整體忠誠度是患者群體中忠誠患者所占的比例，它能良好地反映出醫(yī)院新老患者的總體變化趨勢。目前，各大醫(yī)院常用的測評指標為：患者維持率、患者流失率及患者推薦率等，其中研究者最常運用的指標是患者推薦率。研究者均以 “住院患者出院后是否愿意向他人推薦所就診醫(yī)院”為判斷依據(jù)，對患者的忠誠度進行現(xiàn)狀調查，如邵建祥等[16]對安徽某醫(yī)院的調查顯示，住院患者忠誠度為83.1%；熊莉娟等[17]對武漢某三級甲等醫(yī)院的調查結果為60.1%；陳曉春[18]對某口腔?？漆t(yī)院的調查為75%等。

目前，衡量忠誠度的指標雖多樣全面，但其缺乏廣為使用的量表。國外有學者曾提出忠誠度模型，如瑞典顧客忠誠指數(shù)模型、美國顧客忠誠指數(shù)模型等[19]，我國研究者陳燕等[20]也通過自制問卷，設計出信效度良好的患者忠誠度問卷，但均未見運用的報道。

3 患者忠誠度的影響因素

3.1 患者滿意度 滿意度是一種主觀狀態(tài)，患者滿意度是指人們基于健康、疾病、生命質量等諸方面的要求，對所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務情況進行的一種測評[21]。據(jù)資料顯示[22-23]，患者滿意度與患者忠誠度呈正相關，滿意度主要是受醫(yī)院服務的影響，間接作用于忠誠度。目前，這一結論已得到國內外眾多研究者的證實。

Arab等[24]對德黑蘭8所綜合醫(yī)院的943例患者進行調查，發(fā)現(xiàn)影響患者忠誠度的因素來自服務質量；Liu等[25]采用行為觀察法，對美國西拉法葉4所醫(yī)院急診科的護士與患者進行觀察，得出護士的關懷行為對患者的忠誠度產(chǎn)生重大作用；Wang等[26]對臺灣高雄醫(yī)學院附屬醫(yī)院404例患者的問卷調查也顯示，服務質量與忠誠度有密切相關關系。

我國研究者陳蓓蓓等[27]以健康體檢中心的患者為研究對象，基于回顧性隊列研究的方法，探討醫(yī)療投訴患者的忠誠度，結果顯示，醫(yī)療投訴未得到滿意解決的患者忠誠度最差，從未發(fā)生醫(yī)療投訴的患者次之，醫(yī)療投訴得以圓滿解決的患者忠誠度最好，這也從側面反映，院方的服務補救質量對患者忠誠度的影響很大。此外，杜偉等[28]強調了延伸服務對患者忠誠度的重要性。他指出，患者最想感知醫(yī)院對其就醫(yī)后的療效主動關注，關注度越高，患者越易產(chǎn)生信任和依賴，越易造成再次或多次就醫(yī)。

以上結果均表明，整體護理服務鏈的任何環(huán)節(jié)都將對患者的評價產(chǎn)生重大影響，醫(yī)護人員在患者入院、住院、出院及院后的各階段都應注重個人的服務質量與效率。

3.2 信任關系

3.2.1 品牌信任 品牌信任指患者對醫(yī)院品牌可靠度的內心體驗?？诒^好、綜合實力較強、能夠滿足患者的實際需要和心理需求的醫(yī)院，往往能夠吸引較多的患者就診。Wu[29]的研究表明，醫(yī)院品牌是患者做出就醫(yī)決策的重要依據(jù)；Suki[30]對馬來西亞幾所公立醫(yī)院及診所的調查顯示，醫(yī)生的名聲對患者滿意度產(chǎn)生直接影響，對患者忠誠度產(chǎn)生間接影響，這與Torres等[31]的研究結果也相吻合。

3.2.2 技術信任 醫(yī)療機構是個特殊機構，肩負著救死扶傷的使命，醫(yī)護者的水平和醫(yī)院的技術被看成衡量醫(yī)院能力的重要標準。熊莉娟等[17]就影響住院患者對醫(yī)療服務忠誠度的因素，展開過多次調查，結果均提示影響患者再次購買及推薦意愿的首要因素為診療水平。

3.2.3 人際關系信任 人際關系信任是患者在與他人互動過程中，建立起來的包括言詞、承諾等可靠程度的心理期望，除老病號外，大部分新患者對醫(yī)療質量的評價從接觸醫(yī)護人員的那一刻就已經(jīng)開始，良好的醫(yī)患關系有助于提高患者的滿意度及忠誠度。Ford[32]對253例患者進行調查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生與患者的交流能顯著影響患者滿意度，患者的滿意度狀況對忠誠度又起預測作用；Suki[30]和Platonova等[33]的調查也顯示，患者與醫(yī)生建立的關系信任，決定著患者對醫(yī)生的承諾，這一承諾直接影響著其對醫(yī)生的忠誠度。

由此看來，信任關系的產(chǎn)生是多維度的，品牌的創(chuàng)立建立在醫(yī)護人員行為之上，這正提示醫(yī)護人員不僅要努力提升自己的外在能力，獲得更高的技術認可，同時也要不斷優(yōu)化個人的內在品質，營造良好的醫(yī)患關系。

3.3 約束

3.3.1 政策約束 政策主要是指醫(yī)保政策。自國家醫(yī)療體制改革推進以來，人們的就醫(yī)觀念發(fā)生了巨大轉變，越來越多的人傾向于到醫(yī)保定點醫(yī)院就診。王靜等指出,定點醫(yī)療患者的忠誠度高于非定點醫(yī)療患者，復診患者的忠誠度高于初診患者，其調查數(shù)據(jù)也顯示，定點醫(yī)療顧客中愿意再次選擇購買者和不愿意者分別占 78.37%、21.63%,非定點醫(yī)療顧客中愿意者和不愿意者比例分別為59.05%、40.95%,這說明定點醫(yī)療顧客的情感取向高于非定點醫(yī)療顧客[34]。

3.3.2 地理位置約束 地理位置是對醫(yī)院分布的描述。交通便利、離家近為患者就診特別是急診患者帶來很大的方便，增加了患者再次有醫(yī)療需求時主動前往診療的概率；在農(nóng)村，衛(wèi)生資源缺乏、醫(yī)療機構少且交通不便，地理位置對患者有較強的約束，而在城市，衛(wèi)生資源豐富且交通比較發(fā)達，因此對患者忠誠度的約束力也較小一點[35]。

3.3.3 人口特征學約束 人口特征學指性別、年齡、學歷、職業(yè)等因素，目前，有關其對患者忠誠度影響的研究較少。在國外，Anbori等[36]對819例患者進行調查研究，結果發(fā)現(xiàn)女性患者的忠誠度高于男性；在我國，王靜等[13]進行過深入調查，與Anbori等的結果一致。同時，王靜等還分析了職業(yè)、學歷、年齡等其他人口學因素對忠誠度的影響，發(fā)現(xiàn)在所有職業(yè)中，農(nóng)民的忠誠度最低；在所有學歷中，研究生與本科生的忠誠度最高;各年齡階段中，老年人的忠誠度最高[13]。

由上可見，醫(yī)療體制的不斷更新改革以及信息科技技術的迅速發(fā)展，為患者營造了巨大方便。對此，醫(yī)院應努力發(fā)揮約束機制的優(yōu)勢，順應患者的心理需要，為患者提供便捷迅速的優(yōu)質服務。

4 小結

醫(yī)療是一個特殊的行業(yè),但是醫(yī)療工作的本質是服務行業(yè),既然是服務行業(yè),就不能撇開服務主體——顧客[37]。目前，影響患者忠誠度的因素復雜多樣，在我國，影響患者就診決策的首要因素源于醫(yī)院醫(yī)療水平；在國外，患者更看重服務質量，強調人文關懷，這也提示管理者應結合本國國情采取應對策略。在采取干預措施時，各醫(yī)院必須遵循 “社會效益最大化、經(jīng)濟效益合理化”的經(jīng)營原則，努力為患者提供安全又有效、價廉又方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

[1]Hew C.Healthcare in China Toward Greater Access,Efficiency and Quality[M/OL].New York:IBM Business Consulting,2006.[2013-07-02]Http://Www-935.Ibm.Com/Services/Us/Imc/Pdf/G510-6268-Healthcare-China.Pdf

[2]Moliner,Miguel A.Loyalty,Perceived Value and Relationship Quality in Healthcare Services[J].Journal of Service Management,2009,20(1):76-97.

[3]Peter J,Mcgoldrick,Elisabeth A.Consumer Misbehavior:Promiscuity or Loyalty in Grocery Shopping[J].Journal of Retailing and Consumer Services,1997,4(2):73-81.

[4]韓俊梅.顧客忠誠度影響因素分析[D].成都：西南財經(jīng)大學,2007:10-11.

[5]Tucker W T.The Development of Brand Loyalty[J].Journal of Marketing Research,1964,1(3):32-35.

[6]Jacoby J,Kyner D B.Brand Loyalty Versus Repeat Purchasing Behavior[J].Journal of Marketing Research,1973,10(1):1-9.

[7]Jacoby J,Chestnut R W.Brand Loyalty:Measurement and Management[M].New York:John Wiley And Sons,1978:23-26.

[8]Oliver R L.Whence Consumer Loyalty?[J].Journal of Marketing,1999,63(4):33-44.

[9]Prus A,Brandt D R.Understanding Your Customers[J].Marking Tools,1995,2(5):1-13.

[10]Knox S.Loyalty-Based Segmentation and the Customer Development Process[J].European Management Journal,1998,16(6):729-737.

[11]張梅霞,姚 瑤,李 秒,等.顧客滿意度和顧客忠誠度在醫(yī)院管理中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(2):113-115.

[12]曾志輝,鄭賀英,陸廣春.淺談顧客忠誠度在醫(yī)院管理中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(3):169-170.

[13]王 靜.城市綜合性醫(yī)院顧客忠誠度研究[D].武漢：華中科技大學,2008：44-45.

[14]Rauyruen,Papassapa,Miller,et al.Relationship Quality As a Predictor of B2B Customer Loyalty[J].Journal of Business Research,2007,60(1):21-31.

[15]宋喜國,劉瑞林.門診患者忠誠度與醫(yī)院服務營銷策略[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2011(9):40-41.

[16]邵建祥,陳余清,王洪巨,等.某三甲醫(yī)院住院患者滿意度與忠誠度現(xiàn)狀調查[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(2)：261-263.

[17]熊莉娟,駱秋芳,彭 昕,等.住院患者忠誠度及其影響因素的研究[J].護理學雜志,2009,24(13):4-6.

[18]陳曉春.口腔專科醫(yī)院患者滿意與患者忠誠的關系[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(23):4130-4132.

[19]由莉穎,趙 艷.零售企業(yè)顧客忠誠度的指標體系及衡量方法[J].黑龍江社會科學,2008(2):66-68.

[20]陳 燕,姜柏生,成金羅,等.常州市綜合性醫(yī)院患者忠誠度及其影響因素分析[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版,2012(4)：286-290.

[21]Joos S K,Hickam D H,Borders L M.Patients’Desires and Satisfaction in General Medicine Clinics[J].Public Health Rep,1993,108(6):751-759.

[22]Kessler D P,Mylod D.Does Patient Satisfaction Affect Patient Loyalty[J].Int J Health Care Qual Assur,2011,24(4):266-273.

[23]Lei P,Jolibert A.A Three-Model Comparison of the Relationship between Quality,Satisfaction and Loyalty:An Empirical Study of the Chinese Healthcare System[J].BMC Health Services Research,2012,12(436):1472.

[24]Arab M,Tabatabaei S G,Rashidian A,et al.The Effect of Service Quality on Patient Loyalty:A Study of Private Hospitals in Tehran,Iran[J].Iranian Journal of Public Health,2012,41(9):71-77.

[25]Liu S S,Franz D,Allen M,et al.Ed Services:the Impact of Caring Behaviors on Patient Loyalty[J].Journal of E-mergency Nursing,2010,36(5):404-414.

[26]Wang H L,Huang J Y,Howng S L.The Effect on Patient Loyalty of Service Quality, Patient Visit Experience and Perceived Switching Costs:Lessons From One Taiwan U-niversity Hospital[J].Health Serv Manage Res,2011,24(1):29-36.

[27]陳蓓蓓,曾 莉.基于蓋洛普CE測量醫(yī)療投訴患者的客戶忠誠度[J].成都醫(yī)學院學報,2012,7(3):478-479.

[28]杜 偉,陳偉慶,吳 蓉,等.健康管理與患者忠誠度相關性的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(5):677-679.

[29]Wu C C.The Impact of Hospital Brand Image on Service Quality,Patient Satisfaction and Loyalty[J].African Journal of Business Management,2011,5（12）：4873-4882.

[30]Suki N M.Assessing Patient Satisfaction,Trust,Commitment,Loyalty and Doctors’Reputation Towards Doctor Services[J].Pakistan Journal Of Medical Sciences,2011,27(5):1207-1210.

[31]Torres E,Vasquez-Parraga A Z,Barra C.The Path of Patient Loyalty and the Role Ofdoctorreputation[J].Health Mark Q,2009,26(3):183-197.

[32]Ford W S Z.Communication Practices of Professional Service Providers:Predicting Customer Satisfaction and Loyalty[J].Journal of Applied Communication,2003,31(3):189-211.

[33]Platonova E A,Kennedy K N,Shewchuk R M.Understanding Patient Satisfaction,Trust,and Loyalty to Primary Care Physicians[J].Med Care Res Rev,2008,65(6):696-712.

[34]王 靜,馮占春,張 亮,等.城市綜合性醫(yī)院顧客忠誠內涵及特征研究[J].醫(yī)學社會,2008,21(5):1-3.

[35]邵建祥,陳余清,王洪巨,等.三級甲等醫(yī)院患者忠誠度影響因素研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011,45(6):45-48.

[36]Anbori A,Ghani S N,Yadav H,et al.Patient Satisfaction and Loyalty to the Private Hospitals in Sana’a,Yemen[J].Int J Qual Health Care,2010,22(4):310-315.

[37]熊莉娟.彭 昕.住院患者對醫(yī)療服務忠誠度的調查研究[J].護理研究,2009,23(7A):1714-1718.