D-二聚體含量測(cè)定在腦出血患者中的應(yīng)用

張麗俠 馬濤 李榮利 劉瑩瑩

腦出血是中老年高血壓患者常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥之一，常見(jiàn)病因?yàn)楦哐獕?、腦動(dòng)脈硬化和顱內(nèi)血管畸形等，用力和情緒激動(dòng)等為誘發(fā)因素[1]。主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱和失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)和病死率高等特點(diǎn)[2]。本研究以安徽省亳州市人民醫(yī)院收治的82例腦出血患者和同期80例健康體檢者作為研究對(duì)象，旨在探討DD含量測(cè)定在腦出血患者中的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取安徽省亳州市人民醫(yī)院2011年6月-2013年8月收治的82例腦出血患者作為觀察組，均在入院24 h內(nèi)確診為腦出血，并排除休克和既往慢性肝功能損害和血液系統(tǒng)疾病者。其中男52例，女30例，年齡27～76歲，平均（48.84±5.42）歲；發(fā)病時(shí)間：超急性31例，急性35例，亞急性16例；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血33例，腦葉出血21例，腦橋出血13例，小腦出血11例，腦室出血4例；出血量：大量出血（>30m L）28例，中量出血（20～30m L）36例，少量出血（<10m L）18例；根據(jù)國(guó)際顱腦損傷嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕型組30例，中型組29例，重型組23例。另選同期本院體檢中心的健康人

80例作為對(duì)照組，排除既往腦部受傷者。其中男43例，女37例，年齡平均19～81歲，平均（48.73±5.36）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均用3.2%枸櫞酸鈉（109mm ol/L）真空抗凝管，按1∶9的比例采集全血2m L，3000 r/m in離心10m in分離。收集血漿進(jìn)行DD檢測(cè)，儀器使用法國(guó)stago，進(jìn)行快速定量法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者D-二聚體（DD）定量檢測(cè)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者D-二聚體含量比較 觀察組患者入院時(shí)DD水平為（0.713±0.023）μg/m L，顯著高于對(duì)照組患者的（0.215±0.031）μg/m L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此后觀察組DD逐漸下降，傷后第4天為（0.525±0.019）μg/m L，傷后第8天為（0.420±0.013）μg/m L，較入院時(shí)下降明顯（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者D-二聚體含量比較(±s)

表1 兩組患者D-二聚體含量比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05；與傷后第8天相比，aP<0.05

組別例數(shù)（n）入院時(shí) DD(μg/m L）傷后第4 d傷后第8 d觀察組82 0.713±0.023 a--對(duì)照組80 0.215±0.031 0.525±0.019 b 0.420±0.013

3 討論

腦出血又稱(chēng)腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，作為中老年高血壓患者常見(jiàn)的腦部并發(fā)癥，發(fā)病率逐年上升[4]。我國(guó)每年因腦出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%，對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重威脅[5]。腦出血的臨床癥狀同出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小和患者的一般情況等關(guān)系密切，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、小便失禁、言語(yǔ)不清、肢體活動(dòng)障礙及意識(shí)障礙[6]。

早期監(jiān)測(cè)腦出血患者的纖溶功能變化對(duì)早起臨床治療和判斷預(yù)后至關(guān)重要[7]。腦出血導(dǎo)致血管壁以及腦組織損傷后，釋放大量組織凝血活酶入血，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，同時(shí)血管內(nèi)皮下膠原等暴露，激活因子X(jué)Ⅱ啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，從而生成大量凝血酶，使血液高凝[8]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶作用后的特異性終產(chǎn)物，是唯一直解反映凝血及纖溶生成的理想指標(biāo)，腦出血患者血漿中DD含量增高說(shuō)明繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，反映體內(nèi)存在高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)。研究表明，DD含量的變化可有效反映腦出血損傷程度，含量增高表示血凝固性增高及纖溶亢進(jìn)，且DD含量越高病情越嚴(yán)重[9]。DD含量的變化除與病情嚴(yán)重程度相關(guān)外，還與發(fā)病時(shí)間有關(guān)，腦出血早期患者血漿中DD含量即顯著高于對(duì)照組，出血量越大，DD升高越明顯，常于發(fā)病第3天后含量下降，第7天下降明顯[10]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者入院時(shí)DD水平較對(duì)照組明顯增高，觀察組DD傷后第8天較第4天明顯下降，說(shuō)明腦出血患者早期即伴有纖溶功能指標(biāo)的顯著變化。

綜上所述，D-二聚體含量測(cè)定是反映腦出血患者病情和預(yù)后的敏感指標(biāo)，早期監(jiān)測(cè)臨床意義重大。

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