屈螺酮炔雌醇用于人工流產(chǎn)術(shù)后臨床效果的研究

馮　巍　史惠蓉　賈艷艷　張瑞濤　張冬雅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科(450052)

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·流產(chǎn)后避孕·

屈螺酮炔雌醇用于人工流產(chǎn)術(shù)后臨床效果的研究

馮巍史惠蓉*賈艷艷張瑞濤張冬雅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科(450052)

摘要目的：觀察在人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服屈螺酮炔雌醇的臨床效果，探討其應(yīng)用價值。方法：將400例早孕(<10孕周)要求行人工流產(chǎn)的健康婦女分為兩組，觀察組200例在人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用屈螺酮炔雌醇，1片/d (含炔雌醇30μg和屈螺酮3mg)，連服21d為1個周期，停藥7d后開始第2個周期服藥，連服3個周期；對照組術(shù)后采取除復(fù)方短效口服避孕藥外的其他方法避孕。兩組術(shù)后常規(guī)使用抗生素及益母草膠囊，比較兩組術(shù)后出血量、出血持續(xù)時間、術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)恢復(fù)情況、術(shù)后3個月內(nèi)盆腔感染發(fā)生率及避孕效果，并觀察服用屈螺酮炔雌醇后副作用發(fā)生情況。 結(jié)果： 觀察組術(shù)后出血量、出血持續(xù)時間、盆腔感染發(fā)生率、月經(jīng)恢復(fù)時間及月經(jīng)量減少發(fā)生率均少于對照組(P<0.05)；術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對照組(P<0.05)；避孕效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，無嚴(yán)重副作用發(fā)生。 結(jié)論：人工流產(chǎn)術(shù)后立即應(yīng)用屈螺酮炔雌醇在減少術(shù)后出血、促進(jìn)子宮恢復(fù)方面優(yōu)勢明顯，避孕效果可靠，適于在流產(chǎn)后服務(wù)中推廣。

關(guān)鍵詞人工流產(chǎn)；屈螺酮炔雌醇；流產(chǎn)后服務(wù)

重要。為降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)人工流產(chǎn)率，尤其是流產(chǎn)后1年以內(nèi)的再次人工流產(chǎn)率，中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會制定了《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》[2]。本文就人工流產(chǎn)后使用復(fù)方短效口服避孕藥—屈螺酮炔雌醇的臨床效果進(jìn)行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6～9月在本院婦科門診因意外妊娠自愿要求行人工流產(chǎn)的早孕(<10孕周)健康婦女為研究對象。平素月經(jīng)周期規(guī)律，孕齡<70d，經(jīng)血絨毛膜促性腺激素(hCG)檢測或尿妊娠試驗及超聲確診為宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑<5cm，無人工流產(chǎn)禁忌證，且無血栓病史、肝腎疾病等使用避孕藥禁忌證。人工流產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行一對一宣教，告知人工流產(chǎn)的危害、可能并發(fā)癥，分析導(dǎo)致此次意外妊娠的原因，并建議術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇(優(yōu)思明，每片含炔雌醇30μg，屈螺酮3mg，德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司)避孕。將同意術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇避孕的婦女納入觀察組(200例)，不愿服用的采用短效口服避孕藥以外其他方法避孕的婦女納入對照組(200例)。

1.2 方法

觀察組于人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天開始使用屈螺酮炔雌醇， 1片/d ，連服21d為1個周期，停藥7d后開始第2個周期服藥(用法同前)，共服用3個周期。對照組17例于人工流產(chǎn)術(shù)后第1次復(fù)潮后放置IUD，剩余183例采用除服用復(fù)方短效口服避孕藥及放置IUD以外的其他避孕方法(如避孕套等)。兩組均于術(shù)后常規(guī)服用抗生素預(yù)防感染及益母草膠囊促進(jìn)子宮恢復(fù)，并囑禁房事1個月。由于人工流產(chǎn)術(shù)前已與研究對象充分溝通，告知人工流產(chǎn)術(shù)后復(fù)診、隨訪的重要性，使研究對象能夠配合術(shù)后復(fù)診及電話隨訪，兩組均于術(shù)后2周來院復(fù)診，超聲了解宮腔情況，后采用電話隨訪， 共隨訪3個月。

1.3 觀察項目

①出血量：與平素月經(jīng)量比較，分為<月經(jīng)量、≥月經(jīng)量；②出血持續(xù)時間(于人工流產(chǎn)術(shù)后第1天開始記錄至出血停止時間)。③術(shù)后宮腔殘留及術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)情況：術(shù)后2周行超聲檢查了解宮腔殘留及子宮內(nèi)膜厚度。④盆腔感染：有腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常等。⑤月經(jīng)恢復(fù)情況：人工流產(chǎn)術(shù)后到第1次來潮時間，術(shù)后3個月月經(jīng)是否規(guī)律及經(jīng)量多少。⑥避孕效果。⑦服用屈螺酮炔雌醇后副作用發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組對象的年齡、孕次、產(chǎn)次、孕齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組一般情況比較±s)

2.2 術(shù)后出血量及出血持續(xù)時間

觀察組術(shù)后出血量明顯少于對照組，出血持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)后出血情況比較

*與對照組比較P<0.05

2.3 宮腔殘留及子宮內(nèi)膜修復(fù)情況

術(shù)后2周行超聲檢查，觀察組與對照組可疑宮內(nèi)殘留分別為3例(1.5%)和5例(2.5%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對可疑宮腔殘留者行清宮術(shù)后病理檢查結(jié)果為凝血塊和(或)蛻膜組織；術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度觀察組7.1±2.5mm，對照組4.5±1.7mm，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 盆腔感染

術(shù)后1個月內(nèi)觀察組3例(1.5%)及對照組17例(8.5%)出現(xiàn)盆腔感染癥狀，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 月經(jīng)恢復(fù)情況

術(shù)后37d內(nèi)觀察組復(fù)潮195例(97.5%)，對照組176例(88.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后3個月兩組對象均復(fù)潮。觀察組術(shù)后月經(jīng)量減少(約為平素月經(jīng)量的1/2～2/3)3例(1.5%)，對照組15例(7.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)月經(jīng)周期改變。

2.6 避孕效果

術(shù)后隨訪3個月，觀察組意外妊娠4例(2%)，對照組意外妊娠27例(13.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.7 服藥后副作用發(fā)生情況

觀察組在服藥第1個周期內(nèi)，21例出現(xiàn)輕微副作用，如惡心、乳房疼痛等，均在第2個周期內(nèi)消失。

3 討論

全世界每天約15萬次人工流產(chǎn)，其中1/3為不安全性流產(chǎn)(含重復(fù)流產(chǎn))，每天約500例妊娠婦女因人工流產(chǎn)死亡[3]。人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，有報道近期并發(fā)癥發(fā)生率為1.98%，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為4.39%[4]。人工流產(chǎn)術(shù)后未采取避孕措施，是造成重復(fù)流產(chǎn)率高的主要原因。人工流產(chǎn)術(shù)后如何適時避孕，是一個值得探討的問題。

流產(chǎn)后婦女生育能力恢復(fù)很快，妊娠12周內(nèi)行人工流產(chǎn)者約90%在術(shù)后1個月內(nèi)恢復(fù)排卵，平均22d，最早在術(shù)后第10天即可恢復(fù)排卵[5]。盡管流產(chǎn)術(shù)后，醫(yī)生會囑禁止性生活1個月，但觀察發(fā)現(xiàn)其依從性較差。有調(diào)查顯示術(shù)后不足2周和2～4周開始性生活的婦女分別占14.8%和23.6%[3]。臨床上，人工流產(chǎn)后不久再次意外妊娠行人工流產(chǎn)的情況時有發(fā)生。因此，在人工流產(chǎn)術(shù)后立即落實高效避孕措施尤為重要。而且此時，婦女對避孕方法有更高的要求，對術(shù)后立即落實高效避孕措施的接受程度也高。目前，我國迫切需要規(guī)范流產(chǎn)后服務(wù)(PAC)，其實質(zhì)是在人工流產(chǎn)術(shù)后利用藥具和手術(shù)(女性或男性輸卵管或輸精管結(jié)扎)等方式避孕，以改善婦女生殖健康狀況和節(jié)省有限的衛(wèi)生資源。

復(fù)方短效口服避孕藥—屈螺酮炔雌醇，通過抑制排卵、改變宮頸黏液性狀、抑制受精卵著床等，獲得較高的避孕有效率。本研究中，觀察組出現(xiàn)的4例避孕失敗，主要原因與服用藥物不規(guī)律和漏服有關(guān)。服用屈螺酮炔雌醇還有很多避孕外的益處，如防止體重增加、血壓升高，降低經(jīng)前期激惹癥狀，降低經(jīng)間期出血、閉經(jīng)及痛經(jīng)發(fā)生率[6-8]。

本研究顯示，在人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用屈螺酮炔雌醇，能夠高效避孕，藥物中的雌孕激素還能在人工流產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長及修復(fù)，減少人工流產(chǎn)術(shù)后出血時間及出血量，及早恢復(fù)月經(jīng)。同時，由于藥物增加了宮頸黏液粘稠度形成黏液栓，防止細(xì)菌侵入，有利于預(yù)防和減少盆腔感染的發(fā)生，這與國內(nèi)同類研究結(jié)論一致[9]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組僅有少數(shù)服藥出現(xiàn)短暫的惡心、乳房疼痛等副作用，研究結(jié)束后較多婦女選擇繼續(xù)使用口服避孕藥。通過人工流產(chǎn)術(shù)后服務(wù)做好咨詢工作，普及避孕知識，加強醫(yī)患溝通，提高了使用口服避孕藥的依從性，有助于在人工流產(chǎn)術(shù)后落實高效避孕方法，降低了3個月內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)率。由于本研究樣本量較小，觀察時間短，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步追蹤隨訪。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇作為新型的復(fù)方短效口服避孕藥，用于人工流產(chǎn)術(shù)后避孕有利于婦女健康恢復(fù)，保護(hù)生育功能，以其較少的副作用及眾多的額外益處，在PAC中具有良好的應(yīng)用前景。

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[責(zé)任編輯：張璐]

The clinical study of Drospirenone-Ethinylestradiol used after artificial abortion

FENG Wei，SHI Huirong*，JIA Yanyan，ZHANG Ruitao，ZHANG Dongya

DepartmentofObstetricsandGynecology，TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,450052

AbstractObjective: To study the effectiveness of Drospirenone-Ethinylestradiol used after artificial abortion, and to evaluate its value of using in abortion．Methods: Total 400 patients preformed artificial abortion were divided into two groups with 200 patients in each group．In observation group，patients took Drospirenone-Ethinylestradiol tablets immediately after artificial abortion for 3 cycles, and patients in control group were given contraception except combined oral contraceptives. Both groups were given postoperative antibiotics and leonurus capsules．The following items of both groups were observed and compared：the amount and the duration of postoperative vaginal bleeding，menstruation recovery，endometrial thickness at postoperative 2 weeks, the incidence of pelvic infection in postoperative 3 months，and the contraceptive effectiveness and side effects of Drospirenone-Ethinylestradiol．Results: Compared with the control group，the amount of postoperative vaginal bleeding in observation group was less and the bleeding time was shorter，the menstruation recovered faster and the incidence of pelvic infection and spanomenorrhea was lower(P<0.05)；2 weeks after abortion，endometrium was thicker in observation group，and the contraceptive effect was better in observation group(P<0.05)without any severe adverse events．Conclusion: Drospirenone-Ethinylestradiol used immediately after artificial abortion has obvious advantage in reducing postoperative bleeding and promoting uterus repair，with reliable contraceptive effect. And it is worth to be promoted in post abortion care.

Key wordsArtificial abortion；Drospirenone-Ethinylestradiol；Post abortion care

doi:10.3969/j.issn.1004-8189. 2015.12

*Corresponding author，Email：hrshi2011@163.com

收稿日期：2015-06-05修回日期：2015-10-27

*通訊作者：hrshi2011@163.com