小劑量團(tuán)注測(cè)試掃描技術(shù)在肺動(dòng)脈CT血管成像中降低對(duì)比劑劑量及濃度的可行性分析

張曉宇 劉曦(通訊作者)

（重慶市中醫(yī)院放射科 重慶 400021）

臨床研究顯示，CTPA中應(yīng)用大量對(duì)比劑是誘發(fā)腎病的主要原因之一[1]。因此在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究中，在保障影像學(xué)圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上減少對(duì)比劑用量，以減低對(duì)患者的影響，成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，也是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。本文探究肺動(dòng)脈CT血管成像中應(yīng)用小劑量團(tuán)注測(cè)試掃描技術(shù)，降低對(duì)比劑劑量及濃度的可行性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月期間，我院臨床接受肺動(dòng)脈CT血管成像檢查的患者56例作為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)方式分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組28例患者。其中對(duì)照組男性患者15例，女性患者13例，年齡22～65歲，平均年齡(40.63±3.65）歲，該組患者應(yīng)用智能對(duì)比劑追蹤法進(jìn)行檢查；研究組男性患者15例，女性患者13例，年齡22～65歲，平均年齡(42.39±3.88)歲，該組患者應(yīng)用小劑量對(duì)比劑團(tuán)注測(cè)試掃描技術(shù)進(jìn)行檢查。排除不符合本次研究要求的患者，如妊娠患者，甲狀腺亢進(jìn)患者等，其余患者均知情并簽署同意書(shū)，配合本次研究。兩組患者一般資料相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者肺動(dòng)脈CT血管造影均應(yīng)用GE64排128層螺旋CT儀及進(jìn)口雙筒高壓注射器進(jìn)行[2]。所有患者接受檢查前均四小時(shí)禁食，于肘前靜脈處留置針，指導(dǎo)患者上舉雙手呈仰臥位，CT沿主動(dòng)脈方向掃描至肺底范圍。設(shè)置儀器準(zhǔn)直、管電壓、管電流、螺距、掃描速率等重要參數(shù)至適宜狀態(tài)，選用非離子型對(duì)比劑碘普羅胺，以雙筒高壓注射器通過(guò)預(yù)先的靜脈留置針注入[3]。

對(duì)照組：實(shí)施智能對(duì)比劑追蹤法進(jìn)行檢查,定位檢測(cè)水平(一般為肺動(dòng)脈主干，即器官分叉處)層面為監(jiān)測(cè)感興趣區(qū)(ROI)，以常規(guī)劑量（80～100mL）為標(biāo)準(zhǔn),控制注入速度為5mL/s，本組患者選擇濃度為370mgI/mL的劑碘普羅胺共80mL，與適量生理鹽水混合注入患者靜脈，后調(diào)整掃描閾值進(jìn)行低劑量監(jiān)測(cè)掃描。

研究組：實(shí)施小劑量團(tuán)注測(cè)試掃描技術(shù)，與對(duì)照組相同，定位肺動(dòng)脈主干水平層面為主要層面，并以5mL/s的速率注射對(duì)比劑，本組患者選擇碘普羅胺15mL，濃度為300mgI/mL，注入后等待5s后，調(diào)整儀器掃描閾值進(jìn)行低劑量監(jiān)測(cè)掃描,逐層掃描過(guò)程中，設(shè)置每層的掃描時(shí)間為1.32s，總掃描時(shí)間不能超過(guò)30s，以密度曲線法計(jì)算患者肺主動(dòng)脈的血流峰值時(shí)間，結(jié)合患者的臨床資料（主要為體質(zhì)量指數(shù)），計(jì)算患者所需碘普羅胺的劑量，后依舊以5mL/s的速率注射與第一次注射相同濃度，不同劑量（35～45mL）的碘普羅胺[4]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

CT掃描所獲得的圖像數(shù)據(jù)首先進(jìn)行增強(qiáng)處理，后將圖像數(shù)據(jù)重建，包括多平面重建、冠狀重建、矢狀位重建等，使圖像資料能夠顯示走行方向，清晰顯現(xiàn)肺動(dòng)脈分支及相關(guān)組織投影。處理完成之后的肺動(dòng)脈影像學(xué)資料，以我院血管CT檢查3名副主任醫(yī)師進(jìn)行判斷，以雙盲法分析患者的肺部血管狀態(tài)，診斷圖像資料中觀察的血管位置、病變狀況能否為臨床診斷提供依據(jù)，以兩名或以上醫(yī)師的相同意見(jiàn)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所涉及的所有數(shù)據(jù)都使用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無(wú)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者碘普羅胺濃度、劑量的差異對(duì)比

對(duì)照組碘普羅胺選用370mgI/mL的濃度，注射劑量為80mL；研究組碘普羅胺選用300mgI/mL濃度，劑量于35～45ml之間，具體以患者體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，BMI?。?0應(yīng)用劑量為35mL，21～24應(yīng)用劑量40mL，＞24應(yīng)用劑量45mL，該組劑量平均值為（40.89±2.16）mL，對(duì)比劑劑量、濃度相比，研究組用量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者肺部血管的平均CT值比較

對(duì)比兩組患者肺部血管的平均CT值，具體數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1，研究組與對(duì)照組肺動(dòng)脈主干、肺動(dòng)脈S1段、肺動(dòng)脈S10段的均值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；升主動(dòng)脈均值比較，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者肺部血管的平均CT值比較（±s）

表1 兩組患者肺部血管的平均CT值比較（±s）

組別 n 升主動(dòng)脈 肺動(dòng)脈主干 S1段肺動(dòng)脈 S10段肺動(dòng)脈對(duì)照組 28 167.32±28.63 346.12±20.25 267.56±24.98 292.63±24.44研究組 28 94.87±18.27 350.69±20.89 276.13±22.26 298.39±22.89 t 6.342 1.074 1.369 0.784 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者圖像資料盲法評(píng)價(jià)結(jié)果

兩組患者圖像資料忙法評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表2，對(duì)照組5級(jí)10（35.71%）例，4級(jí)12（42.86%）例，3級(jí)6（21.43%）例；研究組5級(jí)18（64.29%）例，4級(jí)7（25.00%）例，3級(jí)3（10.71%）例。5級(jí)、4級(jí)、3級(jí)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組2級(jí)、1級(jí)均為0例，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者圖像資料盲法評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比（%）

3.討論

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，螺旋CT技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，近年來(lái)關(guān)于多層螺旋CT的研究逐漸增多，其在血管疾病中的診斷和治療價(jià)值日益凸顯[5]。肺動(dòng)脈CT血管造影技術(shù)，簡(jiǎn)稱為CTPA，對(duì)于肺動(dòng)脈血管病變的診斷效果突出，具有高敏感性和高特異性優(yōu)勢(shì)，且在診斷過(guò)程中安全、快捷、舒適，是目前醫(yī)療領(lǐng)域診斷肺動(dòng)脈病變的首選方式。肺動(dòng)脈多層螺旋CT血管成像在臨床應(yīng)用中，掃描速度快,能夠在短時(shí)間內(nèi)為醫(yī)師提供診斷支持，且層厚薄，具有較高的分辨率，肺動(dòng)脈主干及亞段顯示清晰，效果不亞于肺動(dòng)脈造影，且患者能夠安全無(wú)創(chuàng)的接受檢查，臨床也是首選的檢查方式[6]。臨床實(shí)踐中的CTPA應(yīng)用廣泛，但國(guó)內(nèi)研究文獻(xiàn)多探討高濃度對(duì)比劑的應(yīng)用，或單純降低劑量展開(kāi)研究。有研究表示小劑量團(tuán)注測(cè)試掃描技術(shù)的應(yīng)用中，降低對(duì)比劑的劑量能夠獲得有效的檢查效果。但對(duì)于同時(shí)降低濃度和劑量的研究較少[7]。有效地降低對(duì)比劑的用量對(duì)于腎病綜合征伴有肺栓塞的患者具有重要意義。本文探究了小劑量團(tuán)注測(cè)試掃描技術(shù)在肺動(dòng)脈CT血管成像的應(yīng)用中，同時(shí)降低對(duì)比劑的濃度、劑量的可行性。對(duì)于患者而言，對(duì)比劑濃度、滲透壓、粘稠度三者關(guān)系密切，也就是說(shuō)對(duì)比劑濃度越高，相應(yīng)的滲透壓、粘稠度也更高，對(duì)腎臟的毒性也就更大。減少劑量的同時(shí)降低濃度，滲透壓、粘稠度也隨之降低，進(jìn)而有效降低了由于對(duì)比劑引發(fā)腎病的概率。本研究中關(guān)于小劑量低濃度對(duì)比劑在CTPA中的應(yīng)用中，選用劑量在35～45ml之間，因此研究依然存在不足，對(duì)于更小劑量的應(yīng)用沒(méi)有嘗試，且對(duì)于質(zhì)量較大的患者本存在增強(qiáng)幅度過(guò)低的問(wèn)題，后期研究中需要調(diào)整。本次研究結(jié)果證實(shí)，小劑量團(tuán)注測(cè)試掃描技術(shù)在肺動(dòng)脈CT血管成像中應(yīng)用，降低劑量和濃度，對(duì)圖像資料的診斷影響不大，圖像資料能夠?yàn)樵\斷提供依據(jù)。