我國醫(yī)生保護(hù)制度的現(xiàn)狀及改進(jìn)*

王瓊 魏洋 黎志敏

◆探索與爭鳴

我國醫(yī)生保護(hù)制度的現(xiàn)狀及改進(jìn)*

王瓊 魏洋 黎志敏

當(dāng)前我國暴力襲醫(yī)事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展——醫(yī)生在自身合法權(quán)益受到侵害時(shí)卻無法獲得及時(shí)、有效的保護(hù)，這使得醫(yī)生在醫(yī)療過程中傾向于采取防御性的醫(yī)療措施，甚至使得部分醫(yī)生選擇轉(zhuǎn)業(yè)。鑒此，必須采取多種措施進(jìn)一步完善我國的醫(yī)生保護(hù)制度：通過修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》保護(hù)醫(yī)生權(quán)益；強(qiáng)化醫(yī)院安全管理，維護(hù)醫(yī)生生命安全；注重對(duì)醫(yī)生的人文關(guān)懷，減輕醫(yī)生的壓力；加強(qiáng)宣傳，建立良性的輿論溝通機(jī)制；加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入；完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減少醫(yī)患沖突。

醫(yī)生保護(hù)制度；現(xiàn)狀；建議

近年來，醫(yī)患矛盾日益突出，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題。各媒體報(bào)道顯示，醫(yī)患暴力沖突事件呈爆發(fā)式發(fā)生趨勢(shì)，病人家屬及“醫(yī)鬧”圍堵醫(yī)院、打砸醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、破壞醫(yī)院診療秩序、毆打醫(yī)生甚至剝奪醫(yī)務(wù)人員生命等醫(yī)患矛盾升級(jí)所導(dǎo)致的悲劇事件不斷發(fā)生。據(jù)《新京報(bào)》報(bào)道，2012年一項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，北京市72%的醫(yī)院發(fā)生過毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員等“醫(yī)鬧”事件。[1]許多學(xué)者對(duì)該情況的成因及對(duì)策進(jìn)行了深入的探討分析，但是很多研究和報(bào)道都站在患者的角度，呼吁保護(hù)作為弱勢(shì)群體的患者的權(quán)利；而醫(yī)生合法權(quán)益的保護(hù)卻少有人提及。

這些事實(shí)充分暴露了目前我國醫(yī)生保護(hù)制度的缺失：醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)政策和法規(guī)不能發(fā)揮很好的效力，科學(xué)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度尚未建立，等等。因此，為維護(hù)醫(yī)生的生命、健康和執(zhí)業(yè)安全等正當(dāng)權(quán)益，建立系統(tǒng)的醫(yī)生保護(hù)制度顯得尤為迫切與必要。本文擬就完善我國醫(yī)生保護(hù)制度的相關(guān)問題作如下討論。

一、我國醫(yī)生保護(hù)制度的現(xiàn)狀

目前，我國醫(yī)生保護(hù)制度非常不完善，這使得醫(yī)生在面對(duì)非法侵害時(shí)無法尋求更多的幫助。

（一）法律法規(guī)的缺乏

我國法律對(duì)醫(yī)生權(quán)利進(jìn)行保護(hù)的專門規(guī)定并不多。比如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》注重強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的義務(wù)與責(zé)任，對(duì)醫(yī)生權(quán)利的規(guī)定則僅限于行醫(yī)權(quán)，忽視了對(duì)醫(yī)生人身權(quán)利的保護(hù)。

同時(shí)，我國法律涉及對(duì)醫(yī)生進(jìn)行保護(hù)的規(guī)定，零散分布于相關(guān)的法律法規(guī)中，且相關(guān)配套的制度也沒有跟上。例如，《治安管理處罰法》規(guī)定“擾亂機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進(jìn)行”，但由于其具體操作細(xì)則不明確，現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)患者圍堵醫(yī)院、毆打醫(yī)生的情況時(shí)，公安民警即使趕到了現(xiàn)場(chǎng)往往也束手無策。

（二）大眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)缺乏科學(xué)認(rèn)知

醫(yī)患間不可避免地存在著信息不對(duì)稱的情況，專業(yè)性的醫(yī)學(xué)知識(shí)做不到大眾化的普及——比如說大眾覺得不可思議的醫(yī)療結(jié)果在醫(yī)學(xué)上卻可能是合乎情理的。媒體是民眾獲取信息的重要途徑，但醫(yī)患糾紛發(fā)生后，部分媒體只看到表面現(xiàn)象，在自身醫(yī)療知識(shí)局限的情況下作出的主觀報(bào)道，加重了民眾指責(zé)醫(yī)師、同情患者的社會(huì)偏見，將患者與醫(yī)生人為對(duì)立。由此，醫(yī)生得不到尊敬，其權(quán)利受到侵害后想要得到保護(hù)卻不被重視。

（三）醫(yī)院缺少對(duì)醫(yī)生的人文關(guān)懷

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)的特殊領(lǐng)域，醫(yī)生承擔(dān)著來自各方面的巨大壓力——工作負(fù)荷高強(qiáng)度大、醫(yī)患關(guān)系緊張、同行間競(jìng)爭激烈等等。然而，通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，鮮有國內(nèi)醫(yī)院關(guān)注其在職醫(yī)生心理狀態(tài)的報(bào)道。連醫(yī)院都不重視醫(yī)生心理健康的保護(hù)，醫(yī)生權(quán)利的保護(hù)究竟應(yīng)該指望誰？

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)體制不完善導(dǎo)致醫(yī)患利益沖突

目前，我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了重大進(jìn)展，但我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系仍處在初始階段，體系的不完善和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的承受能力較低等情況也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的因素。比如，目前大部分患者都是通過自付較高的費(fèi)用來獲得醫(yī)療保健服務(wù)，這種醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的預(yù)期效果有較高的期望；如果沒有得到自己期盼的“理想”醫(yī)療效果時(shí)，患者心態(tài)容易不平衡，這時(shí)利益沖突就會(huì)表現(xiàn)為患者針對(duì)醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)傷害。

二、我國醫(yī)生保護(hù)制度缺失對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不良影響

我國缺乏有效保護(hù)醫(yī)生的制度，因此，為了規(guī)避可能面臨的醫(yī)療糾紛，越來越多的醫(yī)生傾向于保守的行醫(yī)方式，即采取防御性的醫(yī)療措施。[2]同時(shí)，面對(duì)著巨大的身心壓力，不少醫(yī)生產(chǎn)生了職業(yè)倦怠感，部分醫(yī)生甚至選擇轉(zhuǎn)業(yè)。

（一）防御性醫(yī)療行為

1.積極性的醫(yī)療防御措施。

該措施具體表現(xiàn)為：花費(fèi)很多的時(shí)間、精力于保留診療證據(jù)；詳盡記載診療過程；過度重視病歷等資料的保留；細(xì)致及時(shí)地告知家屬病情，等等。這些行為對(duì)于就診的患者來說也許是好的，但是由此引發(fā)的后果是過度延長了診斷時(shí)間。在我國目前醫(yī)生數(shù)量相對(duì)不足的國情下，這實(shí)際上也就延長了其他患者的就診等待時(shí)間，甚至剝奪了其他患者獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)，從而引起其他患者的不滿，最終對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生不良影響。

2.消極性的醫(yī)療防御措施。

該措施具體表現(xiàn)為：醫(yī)生為了不因漏查、錯(cuò)查出現(xiàn)糾紛而給病人開“大檢查”“大處方”；履行告知義務(wù)時(shí)人為擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)范圍，讓家屬自己作出選擇；回避收治高危病人或進(jìn)行高危手術(shù)，或即使收治了高危病人也必須在所有手續(xù)完備之后才開始救治工作；回避采用有風(fēng)險(xiǎn)但也更有效果的新診斷檢查或新治療方法，等等。這些行為毫無疑問都會(huì)大大加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，[3]并且是對(duì)我國原本就有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)與低效使用。這進(jìn)一步惡化了醫(yī)患關(guān)系，阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）透支醫(yī)生健康，產(chǎn)生職業(yè)倦怠

醫(yī)生經(jīng)常處于帶菌環(huán)境中，他們不僅面臨著被傳染的危險(xiǎn)，還要擔(dān)負(fù)因特殊的工作性質(zhì)而導(dǎo)致的不規(guī)律生活及其種種不良后果，因此醫(yī)生群體本身就是健康風(fēng)險(xiǎn)高危人群。同時(shí)，醫(yī)生關(guān)乎患者的生命健康，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特殊性質(zhì)要求醫(yī)生入職門檻比其他行業(yè)高，而且必須繼續(xù)深造，因此醫(yī)生的職業(yè)壓力非常大。但是，在我國當(dāng)今這種醫(yī)生保護(hù)制度缺失的執(zhí)業(yè)環(huán)境下，醫(yī)生因其職業(yè)特殊性而產(chǎn)生的高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、高奉獻(xiàn)卻不能得到完全的價(jià)值體現(xiàn)，甚至有時(shí)其付出都得不到公眾的理解。而且，我國大多數(shù)醫(yī)院極少開展針對(duì)醫(yī)生的心理減壓、疏導(dǎo)等工作，醫(yī)務(wù)人員承受著身體和心理的雙重壓力，極易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。[4]長此以往，這將影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，甚至導(dǎo)致衛(wèi)生人才的流失，最終影響醫(yī)生隊(duì)伍的長遠(yuǎn)發(fā)展。

三、美國、日本和我國香港地區(qū)對(duì)醫(yī)生采取的保護(hù)措施

（一）美國加強(qiáng)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的制度和立法

在美國，醫(yī)患糾紛曾經(jīng)也是困擾其醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)問題。據(jù)美國護(hù)士學(xué)會(huì)網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果顯示，2000年，17%的醫(yī)生表示曾遭受暴力攻擊，57%的醫(yī)護(hù)人員在工作過程中出現(xiàn)過被病人及家屬威嚇或辱罵的現(xiàn)象。為了解決這些問題，美國主要從兩個(gè)方面著手：一方面加強(qiáng)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的立法，如美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局(OSHA)在2004年頒布了第一版《醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)工作者防止工作場(chǎng)所暴力指南》，該指南就如何建立一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境，避免和防范暴力侵入，提出了具體和可操作的指標(biāo)；另一方面是加強(qiáng)醫(yī)院管理，如現(xiàn)在美國的醫(yī)院大多設(shè)有嚴(yán)格的門禁制度，醫(yī)院有權(quán)了解患者的行為是否具有暴力或攻擊傾向，并可以在此基礎(chǔ)上提出預(yù)警以避免惡性糾紛事件的發(fā)生。[5]

（二）日本注重醫(yī)患溝通且醫(yī)療保險(xiǎn)體制完善

日本的醫(yī)患關(guān)系比較融洽，其在醫(yī)患關(guān)系方面的處置措施對(duì)我們具有極大的參考價(jià)值。日本醫(yī)院推行全面預(yù)約制度，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者通過電話等方式預(yù)約接受醫(yī)療服務(wù)，這樣就使醫(yī)生與患者之間有了更多時(shí)間進(jìn)行互相溝通，由此相互之間的信任和感情得到建立，寬松的就醫(yī)環(huán)境也得到了營造。此外，日本還規(guī)定，各個(gè)醫(yī)院建立“患者服務(wù)委員會(huì)”為患者及家屬提供便利服務(wù)，并對(duì)患者定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)和溝通治療，以此讓患者能夠享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和溫暖的關(guān)懷；同時(shí)，日本醫(yī)院十分重視定期給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通技巧等培訓(xùn)。

日本完善的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制使得“人人都享有醫(yī)療服務(wù)”，同時(shí)全面推行醫(yī)師職業(yè)保險(xiǎn)制度，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛也是由醫(yī)師協(xié)會(huì)出面解決，這些制度都有效避免了當(dāng)事患者與醫(yī)生正面交鋒，降低了醫(yī)患糾紛升級(jí)為暴力沖突的可能。[6]

（三）我國香港醫(yī)院的“心靈綠洲”臨床心理服務(wù)

在我國香港特區(qū)，很多大型企業(yè)都開展了“員工幫助計(jì)劃”（EAP，又稱“員工心理援助項(xiàng)目”“全員心理管理技術(shù)”），它是由企業(yè)為員工設(shè)置的一套系統(tǒng)、長期的福利與支持項(xiàng)目，即通過專業(yè)人員對(duì)組織的診斷、建議和對(duì)員工及其直系親屬提供專業(yè)指導(dǎo)、培訓(xùn)和咨詢，幫助解決員工及其家庭成員的各種心理和行為問題，提高員工在企業(yè)中的工作績效。

香港醫(yī)管局在運(yùn)用EAP時(shí)，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，在各醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)建立了“心靈綠洲”的臨床心理服務(wù)；其目的是為了推動(dòng)醫(yī)院員工的關(guān)愛文化，促進(jìn)員工挖掘自己的資源及內(nèi)在潛能，協(xié)助員工跨越生活中的各種困難。

“心靈綠洲”里有各種各樣大小不同的房間，可用于會(huì)議、訓(xùn)練、研討會(huì)、工作坊及分組聚會(huì)、藝術(shù)治療等活動(dòng)。在“心靈綠洲”里，醫(yī)護(hù)人員可以悠閑地坐著，聽輕柔的音樂，欣賞一本好書，靜思或休息等；慢節(jié)奏的環(huán)境讓醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)離繁囂的都市生活，心靈得到了撫慰，心境也更加地平和?！靶撵`綠洲”還不時(shí)舉辦各種事故處理、壓力減除等課程，以及為醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)的臨床心理輔導(dǎo)服務(wù)，以幫助醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)危機(jī)及減輕工作壓力。

四、完善我國醫(yī)生保護(hù)制度的相關(guān)建議

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)關(guān)系到人民群眾的生命健康，醫(yī)生是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心力量。但我國現(xiàn)在缺乏有效保障醫(yī)生合法權(quán)益的制度，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)生的積極性和使命感，這種情況若持續(xù)下去，必將不利于我國醫(yī)療服務(wù)水平的整體提高。為了消除我國醫(yī)生保護(hù)制度缺失的不良影響，保護(hù)醫(yī)生的生命健康，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，結(jié)合國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及我國國情，筆者有以下建議。

（一）通過修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》保護(hù)醫(yī)生權(quán)益

2012年5月1日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的通告》，通告嚴(yán)肅警告，將嚴(yán)厲打擊侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全的犯罪；并明確警方將依據(jù)《治安管理處罰法》，對(duì)醫(yī)鬧、號(hào)販等擾亂醫(yī)院正常秩序的七種行為予以處罰，乃至追究刑責(zé)。這是我國法制建設(shè)的進(jìn)步，但我國目前還缺乏專門針對(duì)醫(yī)生權(quán)益進(jìn)行保護(hù)的更高層次的法律規(guī)范。因此，應(yīng)對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進(jìn)行修訂，在其中明確對(duì)醫(yī)生權(quán)益的保護(hù)，加大對(duì)擾亂醫(yī)療秩序、危害醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的違法犯罪行為的打擊力度。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院安全管理，維護(hù)醫(yī)生生命安全

保證醫(yī)療質(zhì)量的前提條件是要有安全的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，醫(yī)院有義務(wù)為醫(yī)生提供安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)將對(duì)醫(yī)生的人身安全保護(hù)作為醫(yī)院安全管理工作的重心來抓，要建立“預(yù)防為主，以人為本”的安全目標(biāo)責(zé)任制。首先，醫(yī)院要加強(qiáng)院內(nèi)的安全管理，建立健全可操作和系統(tǒng)的安全管理制度，例如建立完善、全方位的安全監(jiān)控體系，加強(qiáng)巡視和防范，對(duì)醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)和方法進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)等。其次，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的管理，通過高質(zhì)量的服務(wù)提高患者滿意度。同時(shí)，醫(yī)院要建立有效易行的溝通平臺(tái)，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通工作，防患于未然；在糾紛發(fā)生后，要積極協(xié)調(diào)減少分歧，爭取病人及其家屬對(duì)醫(yī)生工作的理解、支持與配合，最終營造良好的內(nèi)外部醫(yī)療安全環(huán)境。

（三）注重對(duì)醫(yī)生的人文關(guān)懷，減輕醫(yī)生的壓力

借鑒我國香港地區(qū)醫(yī)院開展的臨床心理服務(wù)項(xiàng)目，我國大陸地區(qū)的醫(yī)院可以建立類似“EAP”的項(xiàng)目模式，關(guān)心、愛護(hù)和尊重醫(yī)務(wù)人員，幫助其緩解工作壓力、改善工作情緒，提高其工作積極性、自信心和有效處理同事/患者關(guān)系的能力，最終使醫(yī)務(wù)人員能為患者提供人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員心理服務(wù)項(xiàng)目可以通過外包的形式由專業(yè)的第三方心理咨詢公司承擔(dān)——目前我國很多企業(yè)都是通過這種形式實(shí)行員工援助計(jì)劃。這種形式效果更好，而且也減輕了醫(yī)院的管理壓力。

（四）加強(qiáng)宣傳，建立良性的輿論監(jiān)督機(jī)制

為了轉(zhuǎn)變大眾的觀念，并取得其對(duì)醫(yī)療行業(yè)的信任和支持，醫(yī)院應(yīng)建立廣泛的宣傳渠道。

一方面，醫(yī)院內(nèi)部要設(shè)立專門的宣傳部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)特殊性的宣傳，使公眾充分認(rèn)識(shí)到現(xiàn)有醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平和生命的自然規(guī)律，增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)療活動(dòng)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)的了解；同時(shí)，院報(bào)等刊物應(yīng)宣傳優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡、醫(yī)患和諧溝通的成功事例，為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建傳遞正能量。

另一方面，醫(yī)院負(fù)責(zé)宣傳的部門還應(yīng)積極主動(dòng)地與新聞媒體建立良好的溝通，并呼吁廣大媒體：要實(shí)事求是地宣傳醫(yī)務(wù)人員為患者解除病痛的事跡等積極內(nèi)容，而不是致力于傳播負(fù)面新聞；在對(duì)醫(yī)患沖突事件——特別是對(duì)于社會(huì)影響重大的醫(yī)療事件——進(jìn)行報(bào)道時(shí)，要充分考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性、高風(fēng)險(xiǎn)性，要兼顧醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，理性成熟地作客觀、公正的報(bào)道，堅(jiān)決杜絕不實(shí)報(bào)道和炒作，從而正確引導(dǎo)公眾，最終促進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通和理解。

（五）加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入

長期以來，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，因此基本上所有公立醫(yī)院正常運(yùn)行的經(jīng)費(fèi)都主要來自于醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)收取的費(fèi)用和醫(yī)院賣藥的差價(jià)。這種機(jī)制的直接后果就是將醫(yī)生與患者推到了利益的對(duì)立面——在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院更加關(guān)注的是自身的經(jīng)濟(jì)效益而不是患者的利益，其公益性很難實(shí)現(xiàn)。要走出這種困境，政府就必須加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，在醫(yī)療服務(wù)中承擔(dān)更多的責(zé)任。為凸顯公立醫(yī)院的公益性，政府要完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，要在財(cái)政上加大對(duì)公立醫(yī)院的扶持；在弱化醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院日常營業(yè)及醫(yī)院創(chuàng)收之間的直接聯(lián)系時(shí)，也要建立合理的利益分配機(jī)制，確保醫(yī)務(wù)人員有著穩(wěn)定而合理的經(jīng)濟(jì)收入，從而使醫(yī)生能本著“救死扶傷”的職業(yè)道德從事醫(yī)療服務(wù)工作，最終獲得患者的認(rèn)可。

（六）完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減少醫(yī)患沖突

一是擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。要盡一切力量，盡快將基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大到絕大多數(shù)公民，這不僅是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的基本要求，也是完成醫(yī)療與醫(yī)藥體制改革的基礎(chǔ)。同時(shí)，要制定具體標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)保堅(jiān)決控制在基本醫(yī)療保障的水平上。

二是改革醫(yī)保和公費(fèi)報(bào)銷制度。政府主管部門要制定規(guī)則并監(jiān)督規(guī)則的執(zhí)行。比如，要嚴(yán)格按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)確立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)藥店，不能基于自身的偏好或利益傾向而隨意行使行政權(quán)力指定醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

三是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的行業(yè)管理和醫(yī)?；鸬墓芾怼Ｌ貏e是要妥善利用醫(yī)?；穑徊⑶译S著參保人數(shù)和統(tǒng)籌基金的增多，還可以適時(shí)調(diào)整和提高保障水平。

[1]佚名.中國大陸近年惡性醫(yī)患沖突案例簡編[EB/OL].（2012-03-02）[2013-05-30]http://search.dxy.cn/?words=%E6% AD%BB%E4%BA%86%E6%80%BB%E8%AF%A5%E8%B5% 94%E7%82%B9%E5%84%BF%E5%90%A7.

[2]陳王華,沈春明,韋嫚.防御性醫(yī)療行為的分類探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2010(5):32-33.

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[4]熊楠楠,蔣水芳,杜萍，等.淺析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的成因及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011,24(4):84-86.

[5]陶短房.國外如何避免醫(yī)患沖突[N].生命時(shí)報(bào),2012-03-27.

[6]王玉華,尹勇鐵.以人為本的日本醫(yī)院管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(4):399-400.

（責(zé)任編輯：劉世彧）

On the Present Situation and Improvement of Doctor Protection System in China

Wang Qiong Wei Yang Li Zhimin

Currently,violent attacks on medical staff happen frequently in China,and doctors'legal rights and interests can’t get timely and effective protection while being violated,which makes doctors tend to take defensive medical treatment measures in the process of medical treatment,and makes some doctors choose some other careers as well.Consequently the development of medical and health undertakings will be seriously affected in our country.As a result,many measures must be taken to further improve the doctor protection system in our country,such as protecting doctors'rights and interests by revising the Law on Medical Practitioners;strengthening the safety management in hospitals and ensuring the safety doctors'lives;giving humanistic care to doctors and easing their pressure;strengthening the propaganda to establish benign communication mechanism of public opinions;increasing government's spending on health care;perfecting the medical insurance system and reducing doctor-patient conflicts,etc..

doctor protection system；present situation；suggestion

本文系四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心立項(xiàng)資助項(xiàng)目“瀘州市建立強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的探索研究”(項(xiàng)目編號(hào): YF11-Q14）的階段性成果。

王瓊，瀘州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院講師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)事法學(xué)、醫(yī)院管理。魏洋，瀘州醫(yī)學(xué)院四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心助教，主要研究方向?yàn)獒t(yī)事法學(xué)。黎志敏，瀘州醫(yī)學(xué)院《醫(yī)學(xué)與法學(xué)》編輯部助理研究員，主要研究方向?yàn)獒t(yī)事法學(xué)。