幾起典型的養(yǎng)老院糾紛之法律思考

張彩霞 許星瑩

◆案例評析

幾起典型的養(yǎng)老院糾紛之法律思考

張彩霞 許星瑩

典型的養(yǎng)老院法律糾紛分為護理失職、措施不當、虐待老人、老人相互傷害與第三人傷害等幾種類型。養(yǎng)老院法律糾紛具有老人舉證能力低、委托合同法律屬性與權利義務不明確、養(yǎng)老院的過錯責任難確定、案件調(diào)解難和執(zhí)行難等特點。鑒此，簽署內(nèi)容明確的書面協(xié)議并謹慎選擇訴因，有利于保護老人及其家屬的合法權利；科學合理的硬件設施、嚴格的管理制度、詳盡周密的養(yǎng)老協(xié)議、聘請高素質(zhì)的護工等，有助于預防和減少養(yǎng)老院內(nèi)意外傷害事件的發(fā)生；加快對養(yǎng)老院的立法支持，創(chuàng)新養(yǎng)老責任保險制度，加強養(yǎng)老機構的行業(yè)建設與監(jiān)督管理，子女多探訪老人等，有利于預防和減少養(yǎng)老院糾紛的發(fā)生。

養(yǎng)老院；法律糾紛

據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》指出：2012年我國老年人口數(shù)量達到1.94億，老齡化水平達到14.3%；預計2013年老年人口數(shù)量突破2億大關，達到2.02億，老齡化水平達到14.8%；2020年將達到2.43億，老齡化水平超過20%。[1]隨著人口老齡化程度加深，社會對養(yǎng)老機構數(shù)量和養(yǎng)老服務質(zhì)量的需求的提高也與日俱增。遺憾的是，由于我國的人口老齡化不僅速度快、規(guī)模大、地區(qū)發(fā)展不平衡，相對于西方工業(yè)國家來看，還具有“未富先老”的特點，應對老齡化社會的經(jīng)濟基礎還比較薄弱，所以無論是養(yǎng)老機構的數(shù)量還是養(yǎng)老服務的質(zhì)量，都難以滿足不斷增長的現(xiàn)實需要。一方面，我國養(yǎng)老服務機構發(fā)展緩慢。截至2012年年底，我國4.4萬個各類老年服務機構所擁有的床位僅為416.5萬張。[2]最近有新聞報道稱入住北京部分養(yǎng)老院需要等待50~166年之久，由此可見我國的養(yǎng)老服務供需關系嚴重失衡。[3]另一方面，部分養(yǎng)老院由于資金有限、所提供的服務比較簡單，且缺乏高級的專業(yè)護理人員，以致常有養(yǎng)老院發(fā)生的各類意外傷害事件見諸報端。

一、養(yǎng)老院案件的典型類型

近年媒體常有對養(yǎng)老院案件的報道，經(jīng)過對大量資料的收集整理，其大致可以劃分為以下幾種典型類型。

（一）養(yǎng)老院護理失職或措施失當?shù)陌讣?/p>

案例一：70歲的劉某因智力障礙癡呆而缺乏判斷是非和自我保護能力，子女為使其生活更有保障、更有規(guī)律，于2010年1月將其送至一家養(yǎng)老院托養(yǎng)；其與養(yǎng)老院合同約定的服務范圍包括照料其飲食起居等日常生活。次月9日中午，劉某需到屋外30米處上廁所，看電視正在興頭上的護理人員陸某讓劉某自己去而未陪同攙扶；因此劉某在上臺階時不慎摔倒，造成腰椎一椎體粉碎性骨折，構成九級傷殘，用去醫(yī)療費用3.8萬余元；養(yǎng)老院以劉某摔倒是其自身行為所致為由拒絕賠償，因而劉某一方訴至法院，最終法院判決養(yǎng)老院承擔40%的賠償責任。

案例二：74歲的劉老伯與其所住的養(yǎng)老院打了一場官司，原因是養(yǎng)老院對其進行了嚴重的人身損害。事由原是劉老伯喜好喝酒，經(jīng)常酒后言行失常，2006年3月的一天，其出外喝酒歸來且追打服務人員并辱罵其他老人，于是養(yǎng)老院派員工將其強行捆綁在床上睡覺，結(jié)果導致劉老伯雙手腕及背部軟組織挫傷。該案訴至法院，法院經(jīng)審理認為，依據(jù)雙方的約定，當事人應享受權利并履行義務，雖然劉老伯外出喝酒，但養(yǎng)老院應當采取妥善的方式以避免其發(fā)生意外，而不是用粗暴的捆綁方式限制老人的人身自由并造成傷害的后果，據(jù)此判令養(yǎng)老院承擔全部責任，賠償劉老伯醫(yī)藥費、營養(yǎng)費等共計6000余元。

這類案例往往是由于養(yǎng)老院護理人員的疏忽(如案例一)或采取的措施失當（如案例二），違反了養(yǎng)老服務協(xié)議的有關規(guī)定，導致老人身體健康或生命受到損害。對于此類案例，受害人及其家屬一般可以依據(jù)養(yǎng)老服務協(xié)議，以養(yǎng)老院違約為由提起訴訟；只要能夠證明養(yǎng)老院存在有違反協(xié)議內(nèi)容的客觀情形且主觀上存在過錯，以及此違約行為與老人身體的損害之間存在一定的因果關系，一般能夠勝訴；但養(yǎng)老院承擔責任的比例大小，則需視具體案情而論。

（二）養(yǎng)老院護理人員虐待老人的案件

案例三：74歲的周老伯因病生活不能自理，其唯一的兒子將之送到本市某養(yǎng)老院。半年后的一天晚上，周老伯的兒子突然接到養(yǎng)老院電話說老人上廁所摔倒受傷；周子與其妻趕到后見老人臉部兩處摔傷、流血不止，且兩顆門牙掉落。在醫(yī)院治療期間，周子之妻問老人是怎么傷的，老人在紙上寫道：別問了，把我接回家吧。為弄清楚真相，周子與其妻將老人接回家中，老人這才將在養(yǎng)老院遭遇護理人員打罵的情況一一寫在紙上——原來只因護理人員給老人帶尿套時，老人一咳嗽，將唾液噴到了護理人員的褲子上，便遭到護理人員的上述傷害。

這類案例屬于典型的侵權案。受害者及其家屬可以直接依據(jù)《侵權責任法》提起民事訴訟，要求民事賠償；也可以向公安機關報案，要求對施虐者進行治安管理處罰；如果受虐待老人所受傷害程度達到輕傷以上程度，還可以追究施虐者的刑事責任，與此同時提起附帶民事賠償訴訟。

（三）協(xié)議免責的“意外傷害”案件

案例四：2009年8月，73歲的趙某入住一家養(yǎng)老院前，與該養(yǎng)老院簽訂了一份合同；合同內(nèi)容為養(yǎng)老院事先擬就，除特別要求外，全體入院人員均未細究地簽字認可，而其中寫明有“入院人員在沒有護理人員在場的情況下，在本院鍛煉場所鍛煉造成的傷害，由本人承擔全部責任”的內(nèi)容。2010年3月18日晨，趙某自行到養(yǎng)老院運動器材上鍛煉，因單杠突然斷裂被砸傷頭部，造成腦葉切除但無功能障礙，構成八級傷殘；養(yǎng)老院以“有約在先”為由拒絕賠償4.7萬余元醫(yī)療費用，趙某遂訴至法院。法院審理認為本案合同明顯具備格式條款的特征，且養(yǎng)老院的目的正是免除自身責任、排除對方主要權利，故判決該免責條款無效，養(yǎng)老院對趙某的損失承擔全部責任。

（四）來自養(yǎng)老院老人之間或第三人的傷害案件

案例五：2010年2月19日夜，河南泌陽縣板橋鎮(zhèn)敬老院五保老人胡丙旺精神病發(fā)作，手持菜刀先后將敬老院里5名供養(yǎng)老人殺害。

案例六：2012年5月4日晚，南京市高淳縣東壩鎮(zhèn)敬老院發(fā)生一起住院老人被砍傷的突發(fā)事件，而行兇者與被害的老人同住一個房間。被砍傷的老人65歲，名叫胡東福；行兇者是與其同居一屋的高志啟，75歲，其行兇后試圖服毒自殺未遂。

案例七：2013年7月26日，黑龍江省海倫市聯(lián)合敬老院的住院處發(fā)生火災，致11人死亡，其中包括縱火人、同為養(yǎng)老院院友的王貴。

此外，養(yǎng)老院外的人到養(yǎng)老院行兇搶劫的意外事件現(xiàn)實中也曾發(fā)生過。

這類傷害案件要么發(fā)生在養(yǎng)老院的老人與老人之間，要么發(fā)生在養(yǎng)老院外之人與養(yǎng)老院的老人之間，屬于侵權案件；受害人及其家屬可以對施暴的行為人提起民事訴訟，情況嚴重的可向公安部門報案要求對施虐者進行治安管理處罰，情節(jié)嚴重的應在追究施虐者的刑事責任的同時提起附帶民事訴訟。但這并不是說養(yǎng)老院對于這類案件就無須承擔任何責任——根據(jù)《侵權責任法》第三十七條關于“賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務，造成他人損害的，應當承擔侵權責任。因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔侵權責任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務的，承擔相應的補充責任”的規(guī)定（雖然其中沒有提到養(yǎng)老院），司法實踐中一般將在養(yǎng)老院發(fā)生的類似糾紛依照該規(guī)定中的“公共場所”處理，[4]即養(yǎng)老院對這一類案件是否承擔責任，關鍵是看養(yǎng)老院有沒有盡到“安全保障義務”；如果沒有，則需要承擔“相應的補充責任”。

二、養(yǎng)老院案件的法律特征

（一）老人舉證能力低

入住養(yǎng)老院的老人，大多是喪失了生活自理能力的失能老人；有的還患有老年癡呆癥等認知方面的疾病，對于自己如何受傷的原因，往往無法陳述清楚。養(yǎng)老院最為常見的老人摔傷事件常常發(fā)生在廁所、房間等地方，而且發(fā)生的時間往往就是一瞬間，通常缺乏目擊證人。一方面，老年人因認知能力等原因，對受傷的原因難以舉證；另一方面，老年人的家屬對養(yǎng)老院在管理或護理老人方面存在過錯責任也難以舉證。因此，審判實踐中在對雙方責任認定上，往往由法官主觀判斷為多。

（二）權利義務界定不明確，養(yǎng)老院的過錯責任難以確定

在法院受訴的一些養(yǎng)老院案件中，老人或家屬與養(yǎng)老院之間往往只是達成口頭協(xié)議，而無書面合同，養(yǎng)老院到底應當履行何種程度的看護義務往往沒有明確的約定；即使雙方簽訂了養(yǎng)老協(xié)議，這些協(xié)議的服務標準也很模糊——很多養(yǎng)老院只有籠統(tǒng)的護理等級之分，而沒有具體細化的服務標準、護理方式及權益內(nèi)容。再加之護理人員業(yè)務水平低、職業(yè)技能差，導致老年人受傷甚至死亡的意外傷害事故屢有發(fā)生。

老人在養(yǎng)老院受傷既有自己本身疾病或不慎受傷的原因，也有護理不當?shù)脑?，多因一果和多因多果的情況比較普遍，以致法院很難明確界定養(yǎng)老院的護理行為與老人受傷的因果關系，進而難以確定養(yǎng)老院的過錯責任。

（三）養(yǎng)老合同法律屬性不明導致適用法律差異較大

現(xiàn)行法律并沒有要求老人或家屬與養(yǎng)老院之間必須簽訂明確的“委托養(yǎng)老”合同，結(jié)果造成雙方之間的法律關系沒有一個準確的定位，法院在案件審理中也只能比照委托合同、承攬合同或參照《侵權責任法》的有關規(guī)定進行裁決。由于缺乏明確的適用法律規(guī)定，導致案情相近的案件在責任認定及判決結(jié)果上容易出現(xiàn)較大差異，很難令雙方當事人都滿意和信服。

（四）養(yǎng)老糾紛調(diào)解難度大

俗話說得好，“老人沒事是根草，出事是個寶”，養(yǎng)老院的老人尤其如此。許多子女將老人托付給養(yǎng)老院之后便對老人不管不問，而一旦發(fā)生事故則情緒失控，并提出高額索賠要求。老人出了事，家屬告上法院，無論怎樣養(yǎng)老院都脫不了干系，一場官司下來，判決賠個幾萬、十幾萬是很常見的，理由多為“護理措施不到位，活動場所存在安全隱患”等。而在養(yǎng)老院方面，普通的養(yǎng)老機構利潤不高，一個老人每個月收費不過兩三千元，其甚至有些社區(qū)敬老院最低收費只有1500多元，其房租、伙食、水電費……再加上不斷上漲的護工工資，養(yǎng)老院的利潤少得可憐；而且，老人在養(yǎng)老院發(fā)生各類意外事件，到底是老人自身的原因，還是養(yǎng)老院護理不周的責任，這是一個很難說清楚并加以證明的事情。因此，很多養(yǎng)老院在老人出事后往往推卸或逃避責任。一方面老人家屬情緒激動，另一方面養(yǎng)老院推諉或無法承擔責任，這使得養(yǎng)老糾紛往往難以調(diào)解結(jié)案。

（五）部分養(yǎng)老糾紛勝訴后執(zhí)行難

自從我國立法允許社會資本進入養(yǎng)老行業(yè)之后，民間養(yǎng)老機構近年來發(fā)展十分迅猛。雖然有優(yōu)惠的政策扶持，民間養(yǎng)老機構的經(jīng)營風險不容忽視，首先就是住院老人的意外傷亡糾紛。由社會力量興辦的養(yǎng)老機構一般規(guī)模小、底子薄，一旦遭遇老年人意外傷亡糾紛，這些養(yǎng)老院可能會直接倒閉，其最后的結(jié)果如果不是當?shù)卣I單，就是原告“贏了官司贏不了錢”。例如，一位老人住在養(yǎng)老院，不小心從床上摔下來，不久就去世了，老人的家屬要求養(yǎng)老院賠償；而這家養(yǎng)老院是一個民辦非贏利組織，創(chuàng)辦者是一對下崗后再就業(yè)的夫婦，因老人家屬起訴到法院，其被法院判決賠償10萬元?！@對夫婦根本無力賠償，結(jié)果，還是區(qū)民政部門替養(yǎng)老院買了單。

三、對上述養(yǎng)老院案例的法律思考

（一）簽訂詳細的書面合同，明確雙方權利義務

為了避免不必要的麻煩，老年人或其家屬最好與養(yǎng)老院簽訂正式的書面合同，并對養(yǎng)老院到底應履行何種程度的看護義務要有明確的約定。這不僅有利于保護住院老人的合法權利，也有利于保護養(yǎng)老院的利益。在養(yǎng)老機構和家屬簽訂入住協(xié)議書時，內(nèi)容應盡可能詳細，綜合考慮所有可能出現(xiàn)的問題，明確約定養(yǎng)老機構同老人及其家屬的相關責任和權利。另外，老人入住養(yǎng)老院前要對老人進行嚴格體檢，對有傳染病、精神障礙性疾病和其他嚴重疾病的老人，應該勸其到專業(yè)醫(yī)院治療，這樣既可以更好地保護老人，也可以保護養(yǎng)老機構的利益。

（二）提起訴訟時應謹慎選擇訴因

對于一些養(yǎng)老院案件來講，既可以提起違約之訴，也可以提起侵權之訴，如前述案例二。但選擇兩種不同的訴因，其所適用的法律依據(jù)卻明顯不同，前者適用《合同法》或《消費者權益保護法》，后者適用《侵權責任法》《民法通則》及其司法解釋。適用不同法律依據(jù)，可能導致同一案件的判決結(jié)果差異較大。因此，當事人應當謹慎選擇訴因，即在侵權之訴和違約之訴之間作出有利于己方的選擇。法官也有義務告知當事人謹慎選擇訴因，并根據(jù)不同的法律關系合理確定養(yǎng)老院方面的注意義務，從而認定養(yǎng)老院和原告雙方各自所應承擔的責任。

（三）養(yǎng)老院加強內(nèi)部管理減少糾紛

社會力量辦養(yǎng)老院因為資金有限往往存在硬件不達標、服務質(zhì)量低劣、專業(yè)護理員太少等典型問題。一些養(yǎng)老院硬件設施不合標準，為意外事故的發(fā)生埋下了隱患，如樓梯未設置扶手、衛(wèi)生間有積水、意外事故多發(fā)點未設立安全告示與意外警示牌等。一些養(yǎng)老機構在實際工作中能做到的就是基礎護理，包括老年人的清潔護理、飲食護理、排泄護理，遠遠達不到由地方政府制定的《養(yǎng)老機構服務質(zhì)量標準》所規(guī)定的老年?？萍膊∽o理、老年心理護理、老年康復指導以及老年期健康教育，甚至連突發(fā)事件的急救技術操作都做不到。業(yè)內(nèi)人士認為，養(yǎng)老機構發(fā)生意外事故的主要原因，是護理人員不具備專業(yè)醫(yī)學護理知識，很多護理員無資質(zhì)上崗。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前各地只有5%~20%的養(yǎng)老護理員是經(jīng)過培訓持證上崗，而在新招聘的護理員中能持證上崗的比例更低。這主要是因為護工工資待遇比較低，而養(yǎng)老護理工作細致且繁重，承擔的責任和風險較大，所以許多人不愿意從事這項工作，因此養(yǎng)老院招聘護工時不得不降低標準甚至濫竽充數(shù)。

針對上述問題，社會力量在新辦養(yǎng)老機構時，必須要注意以下三個方面。首先，硬件設施一定要合格，要建立健全的管理制度，并嚴格執(zhí)行。在建筑設計方面，要減少障礙，不要有高門檻，樓道要安置扶手。清潔人員打掃房間時不要有積水。養(yǎng)老院在加強硬件設施建設的同時，還應加強制度建設，嚴格監(jiān)督管理。例如部分養(yǎng)老院將具有暴力傾向的智障人員與一般人員安排在同一房間，結(jié)果導致侵害案件的發(fā)生。所以，養(yǎng)老院要加強內(nèi)部的制度管理及人員培訓，建立有效的巡視、護理記錄模式，對典型實例大范圍宣講，提高護理從業(yè)人員的責任心和專業(yè)知識，避免意外傷害的發(fā)生。有能力的養(yǎng)老院或可在院內(nèi)增設24小時的實時監(jiān)控設備——這既有利于護理人員開展工作，一旦有傷害事故發(fā)生，事發(fā)當時的視頻資料將成為第一手證據(jù)，又便于法院依法還原事實的真實面貌。其次，對護理人員進行資格認證，提高護理技能也是防范老人意外傷亡的重要措施。護理人員做好清潔、做飯等工作外，還可以對老人進行日常檢查以及一些簡單的醫(yī)療護理，這就要求護理員必須具備一定的醫(yī)療知識。再次，養(yǎng)老協(xié)議的內(nèi)容設計應盡可能周密詳細，必要時應聘請專業(yè)法律人士把關?？偠灾?，科學的硬件設計、嚴格的管理制度、高素質(zhì)的護工、內(nèi)容周密的合同有助于養(yǎng)老院合理避險。[5]

（四）通過創(chuàng)新養(yǎng)老責任保險制度轉(zhuǎn)移養(yǎng)老意外傷害風險

養(yǎng)老意外傷害不僅損害老人的身體健康與生命，也給養(yǎng)老院的經(jīng)營帶來負面影響，甚至可能直接導致養(yǎng)老院的倒閉。但是住院老人意外傷亡風險卻始終伴隨養(yǎng)老機構，誰能保護養(yǎng)老機構呢？業(yè)內(nèi)人士指出，如果養(yǎng)老機構能獲得相關法律制度支持和保險公司的特定險種支持，無疑有利于養(yǎng)老院轉(zhuǎn)移經(jīng)營風險。

所謂“養(yǎng)老意外傷害”，是指老人在養(yǎng)老機構內(nèi)，由于無法抗拒的原因出現(xiàn)難以預料和防范的嚴重不良后果。目前養(yǎng)老機構內(nèi)常見的老年意外及其傷害主要有9種，分別是骨折、走失、摔傷、燙傷、自傷、他傷、自殺、噎食、褥瘡，其中最為普遍的是骨折。老年人在養(yǎng)老機構發(fā)生意外，在一定程度上具有必然性。但因賠付風險較大，目前保險公司對60歲以上老人投保的險種又非常稀少。養(yǎng)老院對養(yǎng)老責任保險的需求與保險公司的險種供給方面存在較大矛盾。解決這個矛盾無非是兩條出路：一條是商業(yè)模式，即讓保險公司針對老年人群制定特定的險種，但前提是允許保險公司提高保費，這需要相關立法的許可；另一條是福利模式，即由政府部分或全部出資，為養(yǎng)老院購買保險公司的保險服務。

鑒于有些養(yǎng)老院賠償能力有限，一旦發(fā)生人身傷害事故便關門停業(yè)逃避責任，而有些養(yǎng)老院雖然賠償了受害人損失卻使經(jīng)營遭受影響難以為繼，有些地方政府通過創(chuàng)新養(yǎng)老責任保險制度，來減輕養(yǎng)老機構所面臨的養(yǎng)老意外傷害風險。2008年，上海在全市逐步推廣“建立養(yǎng)老機構公眾責任保險制度”，其所涉及的保險內(nèi)容包括意外醫(yī)療保險金、意外殘疾保險金、意外死亡保險金、就醫(yī)交通費保險金、殘疾用具費保險金、喪葬費保險金等；58家養(yǎng)老機構先后與保險機構簽訂協(xié)議參與“養(yǎng)老機構入住老人意外傷害事件保險”，并成功理賠多起養(yǎng)老意外傷害案件。該項目成功運行以來，拒賠率低、理賠及時、賠款充足，出險老人和報案機構都感到比較滿意。2012年9月1日，北京市民政局通過政府資助八成保費，為全市養(yǎng)老機構“上保險”；北京市養(yǎng)老院投保該險種可獲政府補貼，老人在養(yǎng)老院如發(fā)生意外可獲賠付，如因意外傷害住院，老人每天還可獲得百元住院津貼。據(jù)北京市民政局相關負責人介紹，養(yǎng)老機構綜合責任險并非強制入保，各養(yǎng)老機構可自愿選擇。但政府會按照“低保費、保床位、統(tǒng)一投?！钡脑瓌t，制定統(tǒng)一保險方案，采取統(tǒng)一優(yōu)選，統(tǒng)一投保，努力使保障范圍更加全面，保險費用更趨合理，確保全市養(yǎng)老機構和入住老人所獲賠付標準一致，實現(xiàn)共同受益。

（五）立法部門加強對養(yǎng)老院的立法支持

目前，還沒有一部以養(yǎng)老機構與入住老人關系作為調(diào)整對象的專門法律或法規(guī)，而養(yǎng)老機構的特殊性以及老人意外傷害事件始終存在，鑒此，有學者建議制定《養(yǎng)老機構意外處理辦法》，以公開、公正、公平地對養(yǎng)老機構意外傷害事件的定性、處理程序、鑒定、賠償、訴訟作出全面的法律規(guī)定。

另外，民政部對于社會力量辦養(yǎng)老院的基本資質(zhì)應加強規(guī)范，并建立科學、系統(tǒng)的養(yǎng)老服務標準體系，對養(yǎng)老院的經(jīng)營管理進行更加細致、詳盡的立法指引與執(zhí)法監(jiān)督。在這一點上，德國很值得我們學習。90年代后期，德國的養(yǎng)老院屢屢發(fā)生虐待老年人的事件，為了預防“養(yǎng)老院殺人”的丑聞，德國于2002年制定了《老年人護理質(zhì)量保護法》，決定在各州建立養(yǎng)老院護理質(zhì)量監(jiān)督機構(MDK)，負責監(jiān)督養(yǎng)老院的服務質(zhì)量，取得很好的成效。[6]

在對養(yǎng)老院的立法支持方面，今年新修訂的《老年人權益保護法》就是一個很好的開端。新法規(guī)定，與老年人分開居住的贍養(yǎng)人，應經(jīng)?？赐騿柡蚶先?。這在一定程度上有利于養(yǎng)老院工作的順利開展，減少養(yǎng)老意外傷害的發(fā)生。

（六）民政部門加強行業(yè)建設與自我監(jiān)督

據(jù)了解2001年國家民政部出臺了《老年人社會福利機構基本規(guī)范》，其中對養(yǎng)老機構的硬件設施作了全面細致的要求，但這個強制性標準并沒有得到很好的貫徹執(zhí)行，多數(shù)養(yǎng)老機構都沒有達標。這固然有投入資金不足的主要原因，也有民政部門監(jiān)督乏力的次要原因。

只有建立起良性競爭的機制，使那些有實力的養(yǎng)老院做大做強，才能將老年人意外發(fā)生率降到最低。關鍵是民政部門應該加強管理，對于存在發(fā)生意外隱患的養(yǎng)老機構要求其限期停業(yè)整頓，直至吊銷執(zhí)照，這是維護養(yǎng)老行業(yè)健康發(fā)展的重要一環(huán)。另外養(yǎng)老機構發(fā)生意外后，應該建立三步處理機制：第一步要建立一套應急處理程序；第二步要建立意外發(fā)生原因的分析程序，以防止意外再次發(fā)生；最后一步程序是應該進入?yún)f(xié)商、調(diào)解和訴訟。

（七）子女多探望入托老人

發(fā)生養(yǎng)老意外傷害的另一個不可忽視的原因，是子女對老人的精神慰藉沒有到位，以致老人心理障礙，甚至產(chǎn)生自殺念頭，有的老人想不開把腦袋往墻上撞或者傷害他人。子女把老人轉(zhuǎn)移到養(yǎng)老機構后不僅要付費用，還要從精神上給老人以安慰；如果慰藉不到位，雖然養(yǎng)老機構搞了各種活動，但也沒法代替老人與子女之間這種親情的關系。

[1]吳玉邵.老齡藍皮書中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）[R].社會科學文獻出版，2013.

[2]鄭漢星.我國已建成老年服務機構4.4萬個[N].經(jīng)濟日報,2013-07-04.

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（責任編輯：黎志敏）

Legal Thinking of Several Typical Nursing Home Disputes

Zhang Caixia Xu Xingying

Typical legal disputes of nursing homes can be divided into nursing negligence,improper measures, elder maltreatment,old men's hurting each other and being hurt by others.They are often characterized by low proof ability of old men,unclear rights and obligations of the legal attributes of the commission contract,the difficulties in determining fault liability of the nursing homes,the difficulties in executing and mediating cases. Therefore,in order to protect the legal rights of the old people and their families,we'd better sign written agreement with specific content and choose cause of action carefully;and the following measures should be taken to prevent and reduce accidents in nursing homes,they are scientific and reasonable hardware facilities,strict management system,detailed and thorough endowment agreement,hiring high-quality careworkers,etc..And in order to prevent and reduce disputes in nursing homes,we should speed up the legislative support for nursing homes,innovate pension liability insurance system,strengthen the construction and supervision of pension agency industry,and urge the children visit their parents more.

nursing home;legal dispute

張彩霞，廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院講師，主要研究方向為衛(wèi)生法、國際衛(wèi)生法、全球衛(wèi)生治理。許星瑩，廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院副教授，主要研究方向為衛(wèi)生管理。