應(yīng)用皮膚鏡評價蘆薈珍珠膠囊治療黃褐斑的臨床療效

韋斌馮勝軍

應(yīng)用皮膚鏡評價蘆薈珍珠膠囊治療黃褐斑的臨床療效

韋斌①馮勝軍②

目的：觀察蘆薈珍珠膠囊外用治療黃褐斑的臨床療效及安全性。方法：治療組采用蘆薈珍珠膠囊，外用，6粒/次，1次/3 d，15～20 min/次；其中油性皮膚及中性皮膚：蘆薈珍珠膠囊6粒，蛋清1個，黃瓜去皮取汁3湯匙，調(diào)成膏狀涂于面部；干性皮膚：蘆薈珍珠膠囊6粒，蛋黃1個，黃瓜去皮取汁3湯匙，調(diào)成膏狀涂于面部。4周為一療程，使用2個療程。對照組外用3%氫醌霜涂于患處。利用皮膚鏡對治療前、后黃褐斑皮損進行客觀測量及評價。結(jié)果：治療組總有效率為71.05%，對照組為74.07%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組L*、ITA°較治療前均顯著升高（P＜0.05），而a*、b*值顯著降低（P＜0.05）；治療后兩組間L*、a*、b*值及ITA0值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在臨床治療觀察過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：局部外用蘆薈珍珠膠囊可顯著性改善黃褐斑患者黑色素沉積，可實現(xiàn)治療黃褐斑的目的。

黃褐斑； 蘆薈珍珠膠囊； 皮膚鏡

黃褐斑為一種色素沉著性皮膚病，病因病機十分復(fù)雜，當(dāng)前學(xué)術(shù)界對黃褐斑的發(fā)病機制尚無定論。中醫(yī)稱之為“肝斑”、“黧黑斑”，中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑與肝郁氣滯，氣滯血瘀、肝腎陰虛、實熱上炎等因素有關(guān)；而西方醫(yī)學(xué)則認(rèn)為該病可能與內(nèi)分泌失調(diào)、機體內(nèi)氧化抗氧化系統(tǒng)失衡、酪氨酸酶活性升高等因素有關(guān)；隨著工業(yè)化社會進程的加速，大氣環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，環(huán)境因素也是導(dǎo)致本病發(fā)生發(fā)展不可忽略的重要因素[1-2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：70%人群對顏面部色素斑非常在意，對生活、價值觀產(chǎn)生較大影響。蘆薈珍珠膠囊是中藥制劑，治療黃褐斑療效肯定[3]。

本科于2011年1月-2012年12月應(yīng)用蘆薈珍珠膠囊治療女性黃褐患者38例，應(yīng)用皮膚鏡技術(shù)對臨床療效進行評價，取得較滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年12月于本院皮膚科就診的65例女性黃褐斑患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡范圍18～50歲；（2）病程≤6年；（3）來院就診前1個月內(nèi)未接受脫色劑或系統(tǒng)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴發(fā)心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及腫瘤者；（2）用藥依從性差，或病歷、記錄資料缺失；（3）接受治療期間仍在服用其他治療藥物、保健品，或繼續(xù)使用祛斑型化妝品[4]。按隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組38例，年齡19～50歲，平均（34.93±6.67）歲；病程＜1年者7例，1～5年者15例，＞5年者16例；其中，面中央型19例，面頰型13例，下頜型6例；對照組27例，年齡21～48歲，平均（35.43±5.78）歲；病程＜1年者7例，1～5年者9例，＞5年者11例；其中，面中央型13例，面頰型9例，下頜型5例；兩組在年齡、病程、臨床分型上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）治療組采用蘆薈珍珠膠囊（河北君臨藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20090037），外用，6粒/次，1次/3 d，15～20 min/次；其中油性皮膚及中性皮膚：蘆薈珍珠膠囊6粒，蛋清1個，黃瓜去皮取汁3湯匙，調(diào)成膏狀涂于面部。干性皮膚：蘆薈珍珠膠囊6粒，蛋黃1個，黃瓜去皮取汁3湯匙，調(diào)成膏狀涂于面部。4周為一療程，使用2個療程。（2）對照組外用3%氫醌霜涂于患處。（3）治療期間，應(yīng)囑咐患者注意防曬，忌服避孕藥，禁用其他外用類化妝品，保持身心舒暢，避免精神緊張。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床治療效果，同時比較兩組治療前后皮損部分皮膚鏡L*、a*、b*值及ITA°值的變化，其中L*值代皮膚亮度，測量膚色時主要受皮膚中黑素的影響；a*值反映皮膚紅綠色變化，主要受皮膚中血紅蛋白氧合程度或血液循環(huán)狀態(tài)的影響；b*值反映皮膚黃藍色變化，受皮膚中黃色素和脂色素影響較大；ITA°值（顏色個體類型角），代表色度總體變化情況，ITA°值越大，膚色越淺。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床評分及標(biāo)準(zhǔn) 按中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）》。臨床評分及標(biāo)準(zhǔn)如下：皮損面積評分：無皮損面積為0分，皮損面積＜2 cm2為1分，皮損面積2～4 cm2為2分，皮損面積＞4 cm2為3分；皮損顏色評分：正常膚色為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分?？偡e分為面積評分與顏色評分總和。

1.4.2 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以下降指數(shù)為臨床療效的評價方法，下降指數(shù)為治療前后總積分差值占治療前總積分的百分值?；局斡褐委熀笙陆抵笖?shù)≥80%；顯效：治療后下降指數(shù)≥50%；有效：治療后下降指數(shù)≥30%；無效：治療后下降指數(shù)≤0?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率比較 治療組總有效率為71.05%，對照組為74.07%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1；在臨床治療過程中無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組治療后臨床療效比較

2.2 兩組治療前后皮損部分皮膚鏡L*、a*、b*值及ITA°值比較 兩組在治療后L*、ITA°較治療前均顯著升高（P＜0.05），而a*、b*值顯著降低（P＜0.05）；兩組間治療后L*、a*、b*值及ITA°值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后L*、a*、b*值及ITA°值比較（±s）

表2 兩組治療前、后L*、a*、b*值及ITA°值比較（±s）

治療后組別 治療前L* a* b* ITA° L* a* b* ITA°治療組（n=38） 52.78±2.35 14.13±3.34 25.53±1.48 6.48±5.56 56.30±3.53 13.69±2.13 22.88±1.35 15.19±9.36對照組（n=27） 52.56±1.79 15.32±2.74 25.42±5.13 7.01±5.57 56.27±3.41 13.53±1.95 21.99±2.14 16.38±9.62

3 討論

黃褐斑表現(xiàn)為色素對稱性沉著，呈蝶翅狀，輕者為淡黃色或淺褐，點片狀散布于面頰兩側(cè)，以眼部下外側(cè)多見；重者呈深褐色或淺黑色，似面罩般遍布于面部。其發(fā)病機理復(fù)雜，真正發(fā)病原因目前尚不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、紫外線照射是發(fā)病的主要原因[5-6]。氫醌霜治療黃褐斑具有一定療效，但氫醌性質(zhì)不穩(wěn)定，易氧化；且其為一種光感性物質(zhì)，不宜白天使用。且用量不宜過多，易造成皮膚顏色不均勻。長時間使用濃度為4%～5%的氫醌可引起原發(fā)性刺激反應(yīng)、接觸性皮炎和炎癥后色素沉著（黃褐斑的治療難點與分型而治）。色素減退一般可以復(fù)色，但有時會持久存在，特別在高濃度時更易發(fā)生，此外長時間應(yīng)用可能會引起黃褐斑色素沉著。少數(shù)在應(yīng)用部位見膠樣栗丘疹、色素沉著，也有甲變色、暫時的血紅蛋白減少等報道[7-8]。而蘆薈珍珠膠囊在這些方面明顯優(yōu)于氫醌類產(chǎn)品，且在治療效果方面無較大差異。

蘆薈珍珠膠囊由蘆薈、木香、珍珠三味藥物組成，研究發(fā)現(xiàn)蘆薈中的蘆薈素外用可抑制酪氨酸酶的活性，木香有一定的改善微循環(huán)的功效，珍珠具有強力美白、對抗過氧化損傷的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，蘆薈珍珠膠囊可減少黃褐斑皮損部位的黑色素含量、對皮損部位的黃色素及脂色素的含量亦有減少的趨勢，從而有效增加皮損部位皮膚的亮度，能明顯改善黃褐斑患者的臨床癥狀，黃褐斑病程越短，使用蘆薈珍珠膠囊治療的療效越好，療效也越明顯[9-10]。

綜上所述，蘆薈珍珠膠囊內(nèi)服具有清熱解毒，通過導(dǎo)肺金之余熱，從而可滋腎水之充盈，進而養(yǎng)肝木之條達的功效，外用可抑制酪氨酸酶活性，改善局部皮膚微循環(huán)之功效，本研究通過使用蘆薈珍珠膠囊外用，對黃褐斑患者的色素有明顯減輕作用，患者依從性良好，有效率高達71.05%，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周奇志，胡杏林.桃紅四物湯加減治療黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)67例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（5）：56-58.

[2]吳小紅，王煜明，劉瓦利，等.女性黃褐斑130例臨床資料分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（11）：863-864，873.

[3]饒瑛，賀儉，鄧廣業(yè)，等.蘆薈珍珠膠囊治療黃褐斑53例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，28（6）：918-919.

[4]譚佩欣，黃泳，張貴鋒，等.針刺治療黃褐斑的臨床研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2011，28（1）：81-84.

[5]應(yīng)軍，倪慶純，楊威，等.杭白菊、當(dāng)歸、丹參提取液抑制黃褐斑形成及機制研究[J].中草藥，2011，42（5）：958-962.

[6]夏栩瓊，費燁，沈征宇，等.雙模式Nd：YAG激光治療黃褐斑82例療效及相關(guān)因素分析[J].臨床皮膚科雜志，2012，41（9）：567-570.

[7]潘虹，宋為民，陳書悅，等.大光斑低能量Q開關(guān)Nd：YAG激光治療黃褐斑的療效分析[J].中華皮膚科雜志，2012，45（2）：121-124.

[8]周璐珩，田怡，倪智敏，等.非剝脫性Lux1540 nm點陣激光治療黃褐斑的療效和安全性[J].激光雜志，2013，34（1）：72-73.

[9]龐毅榮，陳金昌，劉同梅，等.蘆薈珍珠膠囊的藥理實驗研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（20）：26-27，29.

[10]許荔新，王英軍，孫英蓮，等.蘆薈珍珠膠囊的藥理作用研究[J].中草藥，2006，37（12）：1854-1855.

The Clinical Curative Effect Evaluation of Chloasma by the Dermatoscope Using Aloe Pearl Capsule

/WEI Bin，F(xiàn)ENG Sheng-jun.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：114-116

Objective：To observe the efficacy and safety of aloe pearl capsule in the treatment of chloasma.Method：The treatment group using aloe pearl capsule， external use， 6 capsules / times， 15-20 min / times， times / 3 days； wherein，oily skin and normal skin： Aloe pearl capsule 6 grain， 1 egg， peeled cucumber juice 3 tablespoons， tune into a paste apply to face. Dry skin： Aloe pearl capsule 6 grain， 1 egg， peeled cucumber juice 3 tablespoons， tune into a paste apply to face. 4 weeks as a course of treatment， the use of 2 courses. The control group used 3% hydroquinone cream to the affected area. Before and after treatment， melasma objective measurement and evaluation of the use of skin mirror.Result：the treatment group and the control group the total effective rate were 71.05% and 74.07%， the total efficiency of two groups showed no significant difference （P＞0.05）； treatment group and control group after treatment than before treatment L*， ITA° increased significantly （P＜0.05）， while a*， b* decreased significantly （P＜0.05）； treatment group and control group after treatment L*， a*， b* and ITA0 values had no significant difference （P＞0.05）.The whole process and observation in clinical treatment of chloasma have no obvious adverse reaction.Conclusion：The chloasma Patients used aloe pearl capsule can reduce the containing of Melanin， Yellow pigment， Lipid pigment， improve the pigment spot， and then reach the purpose of treating chloasma.

Chloasma； Aloe pearl capsule； Dermatoscope

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.049

2013-11-15） （本文編輯：蔡元元）

①南寧市瑞康醫(yī)院 廣西 南寧 530000

②河北省中藥口服制劑工藝工程技術(shù)研究中心

韋斌

First-author’s address：Ruikang Hospital of Nanning City，Nanning 530000，China