他汀類聯(lián)合心血管藥物治療冠心病67例臨床觀察

馬春梅

他汀類聯(lián)合心血管藥物治療冠心病67例臨床觀察

馬春梅①

目的：觀察他汀類聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床效果。方法：選取本院2013年1-8月收治的134例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組各67例。對(duì)照組給予常規(guī)心血管藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用他汀類藥物進(jìn)行治療，觀察比較兩組患者的臨床治療效果及血脂改善情況。結(jié)果：經(jīng)治療，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.307，P＜0.05）。對(duì)照組治療前后的血脂改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后的血脂指標(biāo)TC、TG、HDL-C和LDL-C均明顯低于治療前及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在冠心病患者的臨床治療中，他汀類聯(lián)合心血管藥物治療的療效理想，血脂改善情況良好，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

他汀類； 心血管藥物； 冠心病； 療效； 血脂

冠心病是常見的心臟疾病之一，嚴(yán)重威脅人類的身體健康及生命安全。目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)于冠心病的發(fā)病機(jī)理尚未完全探明，但是多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為冠心病可能與高血壓、血脂異常、糖尿病、血小板功能異常、肥胖等因素有關(guān)[1]。在冠心病患者的臨床治療中，鈣拮抗劑、阿司匹林、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等心血管藥物是最為常用的，總體治療效果也較為理想[2]。近年來，他汀類藥物因具有良好的耐受性與安全性，而在冠心病治療中得到廣泛應(yīng)用，深受醫(yī)生及患者的歡迎。本文回顧性分析67例冠心病患者應(yīng)用他汀類聯(lián)合心血管藥物治療的相關(guān)臨床資料，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1-8月收治的134例冠心病患者，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于冠心病的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的病例排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法正常交流的患者；（2）伴有腦、肝、肺、腎等嚴(yán)重臟器疾病的患者；（3）1年內(nèi)進(jìn)行過類似試驗(yàn)或研究的患者；（4）伴有心臟顯著擴(kuò)大或嚴(yán)重心律失常的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將134例患者分為對(duì)照組和治療組各67例。對(duì)照組67例患者中，男38例，女29例；年齡51～82歲，平均（66.8±3.1）歲；病程4～26年，平均（11.5±1.4）年。治療組67例患者中，男36例，女31例；年齡49～81歲，平均（66.3±3.4）歲；病程3～24年，平均（11.6±1.5）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)心血管藥物治療，主要給予鹽酸尼卡地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H13023178，藥都制藥集團(tuán)股份有限公司）20 mg/次，2～3次/d；阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司）1～2片/d；硝酸甘油片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，北京益民藥業(yè)有限公司）2～3片/d；硝酸酯類藥、酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，阿斯利康制藥有限公司）2～3片/次，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用他汀類藥物進(jìn)行治療，口服辛伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字J20090001，杭州默沙東制藥有限公司）20 mg/次，1～2次/d。兩組患者均以8周為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯較少，硝酸甘油用量較治療前減少80%以上；（2）有效：患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)略有減少，硝酸甘油用量較治療前減少50%～80%；（3）無效：患者經(jīng)過一療程的治療，未見明顯改善[5-6]。同時(shí)，在治療前后，記錄兩組患者的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.307，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血脂改善情況比較 對(duì)照組治療前后的血脂改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后的血脂指標(biāo)TC、TG、HDL-C和LDL-C均明顯低于治療前及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較

表2 兩組治療前后血脂改善情況比較（±s） mmol/L

表2 兩組治療前后血脂改善情況比較（±s） mmol/L

組別 時(shí)間 TC TG HDL-C LDL-C對(duì)照組 治療前 5.11±0.68 1.94±0.29 3.24±1.34 3.56±1.73 （n=67） 治療后 4.93±0.70 1.91±0.27 3.02±1.42 3.44±1.68治療組 治療前 5.09±0.75 1.97±0.24 3.23±1.33 3.61±1.62 （n=67） 治療后 4.23±0.52 1.36±0.22 2.57±1.04 3.01±1.38

3 討論

冠心病是一種常見的心臟疾病，其主要致病原因?yàn)楦咧Y，患者早期出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血。冠心病患者由于血管壁沉積物質(zhì)增多，使得血管逐漸變得狹窄，加之脆性增加、彈性降低，嚴(yán)重阻礙正常的血液供應(yīng)。國(guó)內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示：冠心病目前是我國(guó)主要的致死、致殘疾病，也是造成心力衰竭的主要病因，對(duì)于患者身體健康及生命安全的影響不容忽視[7]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提升，冠心病的發(fā)病率總體呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。因此，加強(qiáng)對(duì)于冠心病防治問題的總結(jié)與研究具有重要的臨床研究意義，必須引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

在冠心病患者的臨床治療中，無論患者的臨床表現(xiàn)是心絞痛還是心肌梗死，治療措施均以緩解冠狀動(dòng)脈阻塞為主。目前常用的治療方法是給予心血管藥物，如鈣拮抗劑、阿司匹林、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等[8]。雖然手術(shù)治療的效果較為理想，但是由于治療費(fèi)用較高，一般患者難以承受。本次研究中，他汀類聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的效果較為理想，明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用心血管藥物的對(duì)照組。

他汀類藥物是由日本醫(yī)藥學(xué)家Endo研發(fā)的，他從真菌培養(yǎng)液中提取出美伐他汀，這是世界上第一種他汀類藥物。自從他汀類藥物正式應(yīng)用于臨床以來，使得心血管疾病的總死亡率下降了30%左右[9]。1987年，美國(guó)默克公司研發(fā)了洛伐他汀，這是第一款半人工合成的他汀類藥物[10]。他汀類藥物的主要作用是保護(hù)心血管系統(tǒng)，其臨床應(yīng)用范圍較為廣泛，血管疾病、心肌梗死、高血脂、中風(fēng)等疾病均可應(yīng)用。在治療冠心病方面，美國(guó)醫(yī)學(xué)家曾經(jīng)進(jìn)行了一次大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，采集的病例數(shù)超過萬人，最終證實(shí)他汀類藥物對(duì)于冠心病具有重要的預(yù)防與治療價(jià)值。他汀類藥物在治療冠心病時(shí)，主要是通過降低患者的TC、TG、LDL-C，改善患者血管的內(nèi)皮功能，減少血小板凝集，穩(wěn)定粥樣斑塊，延緩硬化進(jìn)程，進(jìn)而降低冠心病患者發(fā)生急性冠脈事件的幾率，最終控制患者的死亡率。

他汀類藥物主要是從霉菌中提取的，目前在臨床中廣泛應(yīng)用的他汀類藥物主要有4種，其中普伐他汀、辛伐他汀最為常用。在本次研究中，治療組患者均在常規(guī)心血管藥物治療的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀，其主要作用機(jī)制是抑制患者體內(nèi)的膽固醇合成作用，進(jìn)而達(dá)到降低TC的效果。與其他他汀類藥物相比，辛伐他汀對(duì)于人體的肝臟具有很高的選擇性，藥物主要是進(jìn)入人體肝臟后發(fā)揮作用，經(jīng)由膽道排泄[11]。本次研究結(jié)果表明，他汀類藥物的療效較為理想，并且具有較高的安全性。在治療后的隨訪中，治療組患者的不良反應(yīng)、副作用均比較少，僅有部分患者表示胃腸有輕微不適感或轉(zhuǎn)氨酶略有升高，其主要原因是藥物在人體肝臟發(fā)揮作用，但是患者堅(jiān)持服藥，上述癥狀均可自行恢復(fù)。另外，需要注意的是他汀類藥物的服用劑量一定要嚴(yán)格控制，在小劑量應(yīng)用情況下，患者的肝腎功能、心率、血壓均較為穩(wěn)定[12]。對(duì)于大劑量應(yīng)用他汀類藥物可能造成的不良反應(yīng)目前尚無專業(yè)的研究資料或數(shù)據(jù)，但是在臨床用藥時(shí)必須注重劑量合理，以避免對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。另外，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界相關(guān)臨床研究資料顯示：對(duì)于安裝心臟起搏器或進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁道移植手術(shù)的患者，適量服用他汀類藥物可以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而保障患者的生命安全[6]。

綜上所述，在冠心病患者的臨床治療中，他汀類藥物不但具有調(diào)脂的作用，而且可以保持斑塊的穩(wěn)定、改善血液流變學(xué)、抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖、拮抗炎性反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能、防止血栓形成、預(yù)防血管的再狹窄，與單獨(dú)使用心血管藥物相比，其臨床效果更為顯著。由此可見，在冠心病患者的臨床治療中，他汀類聯(lián)合心血管藥物治療的療效理想，血脂改善情況良好，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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Clinical Observation of Statins Combined Cardiovascular Drug on Treatment of 67 Patients with Coronary Heart Disease（CHD）

/MA Chun-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：084-086

Objective：To observe the clinical effect of statins combined cardiovascular drugs in the treatment of coronary heart disease.Method：134 patients with coronary heart disease were selected in our hospital from January 2013 to August 2013，they were randomly divided into the control group and the treatment group，67 cases in each group. The control group was given routine cardiovascular medicine treatment，the treatment group was given statins combined with cardiovascular drug，the clinical therapeutic effect and serum lipid improvement of the two groups were observed and compared.Result：After treatment，the total effective rate in treatment group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（χ2=9.307，P＜0.05）.There was no statistically significant difference comparison of serum lipid improvement of the control group before and after treatment（P＞0.05）.After treatment，blood lipid parameters TC，TG，HDL-C and LDL-C were significantly lower than that before treatment and the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of patients with coronary heart disease，curative effect of statins combined with cardiovascular drug is the most ideal，the improvement of serum lipid is good，worthy of further promotion and application in clinical.

Statins； Cardiovascular drugs； Coronary heart disease； Curative effect； Blood lipid

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.037

2013-12-26） （本文編輯：歐麗）

①新疆塔城市人民醫(yī)院 新疆 塔城 834700

馬春梅

First-author’s address：The People’s Hospital of Tacheng City，Tacheng 834700，China