如何使醫(yī)改實現(xiàn)“兩性”回歸

廖新波

政策的倫理性越強，公立醫(yī)院的公益性就越強；支付制度的確定就會尊重生命；醫(yī)生的勞動價值就越會被尊重。

2009年的醫(yī)改新方案繪出的藍圖是十分美好的，但是事實上近5年的醫(yī)改實踐除了硬件的基本建設(shè)和醫(yī)療保障網(wǎng)初步建立之外，幾乎沒有達到三年試點的既定目標(biāo)，也距2020年的目標(biāo)較遠。前衛(wèi)生部陳竺部長將醫(yī)改這個龐大的工程概括為“兩性回歸”——公立醫(yī)院公益性的回歸和發(fā)揮醫(yī)護人員的積極性。對于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性，我理解為一種“回歸——醫(yī)生的醫(yī)療行為回歸到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)——減少疾病的發(fā)生和發(fā)展，即加強一級預(yù)防和二級預(yù)防。而事實上，我們醫(yī)改遠遠沒有向這個目標(biāo)發(fā)展，究其原因就是沒有使政府辦醫(yī)院的初衷回到原點，同時也沒有形成讓市場發(fā)揮資源的配置作用的機制。

我總結(jié)為“三個回歸”：公立醫(yī)院的公益性回歸，醫(yī)護人員的勞動價值回歸，尊重生命的理念回歸。這就是我一直主張的醫(yī)改觀。

尊重生命的理念回歸是主線。尤其是政府在制定政策的時候，時刻以人為本，以尊重生命為制定政策的準(zhǔn)則，切不可以用抓經(jīng)濟的思維去指導(dǎo)醫(yī)改。政策的倫理性越強，公立醫(yī)院的公益性就越強；政策的倫理性越強，支付制度的確定就會尊重生命；政策的倫理性越強，醫(yī)生的勞動價值就會被尊重。大家都知道“以藥補醫(yī)”帶來巨大的惡果，即扭曲了醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)行為，使醫(yī)護人員的尊嚴受損，也加重了醫(yī)患關(guān)系的不斷惡化。但是，大家還沒有深刻領(lǐng)會“薄利多銷”也是一劑迷魂藥，使醫(yī)院和醫(yī)生在極大的精神壓力和體力下“忘我”地勞動，通過“過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查”去“創(chuàng)收”，去建設(shè)醫(yī)院，去維護表面上很風(fēng)光的“高收入”。實際上，中國醫(yī)生在世界同行中成為尊嚴度較低的一族。中國每千人擁有的醫(yī)生數(shù)和護士數(shù)遠遠低于很多國家，而我們醫(yī)護人員所承擔(dān)的病床數(shù)遠遠大于很多國家，至于收入呢？以美國為代表的大多數(shù)國家，醫(yī)生是整個社會最受尊重和最有成就感和尊嚴的一群人。他們的高薪，并沒有收到社會的詬病與嫉妒，相反得到尊重。沒有一個國家會出現(xiàn)“以藥補醫(yī)”和“薄利多銷”的。

再談一下醫(yī)生的服務(wù)價格改革。上海醫(yī)療服務(wù)價格改革已經(jīng)是“進步”很大了。然而，我們看一下大搶救的收費就知道醫(yī)生的價值幾許！大搶救的服務(wù)內(nèi)容包括了：成立專門搶救班子，主管醫(yī)生不離開現(xiàn)場，嚴密觀察病情變化，搶救涉及兩科以上及時組織院內(nèi)外會診，專人護理，配合搶救。而一天的費用只有72元。這樣的改革很難看出尊重生命的價值在哪里。

正是政策倫理的缺陷，公立醫(yī)院公益性一直以來得不到改善，連帶論文（含sci文章）作假、職稱作假。醫(yī)院為了發(fā)展，競相購買大型和先進設(shè)備“印鈔”。理由：因為沒有文章不可能晉升，沒有設(shè)備不可能競爭。醫(yī)院與醫(yī)生是提供服務(wù)的機構(gòu)和人，本身不可能體現(xiàn)公益性，只有通過政府與慈善組織的“購買”才能體現(xiàn)。所以，“三個回歸”相互關(guān)聯(lián)，互相制約，只要落實“三個回歸”，醫(yī)改就成功了。endprint