探討個性化護理在持續(xù)床旁血液凈化治療的各個階段臨床應(yīng)用

周娟

迄今為止，持續(xù)床旁血液凈化技術(shù)是治療重癥主要的一種手段，掌握這項技術(shù)在一定程度上可以減少死亡率，但是在順利完成搶救過程中除了采用合理的治療方案之外，必須實施有效的護理措施，促使治療效果最大化[1]。為研究個性化護理在持續(xù)床旁血液凈化治療中的應(yīng)用，選取湖南省湘潭市湘鋼醫(yī)院2011年3月-2012年1月接受持續(xù)床旁血液凈化治療的124例患者的臨床資料，將其按照住院的先后順序分成兩組，其中64例患者采用個性化護理并與采用傳統(tǒng)護理的60例患者進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省湘潭市湘鋼醫(yī)院2011年3月-2012年1月接受持續(xù)床旁血液凈化治療的124例患者的臨床資料，將其按住院的先后順序分為對照組和治療組，對照組 60例患者，男32例，女 28例，年齡 20～75歲，平均年齡(57.9±6.4)歲。治療組64例患者，男32例，女32例，年齡19～78歲，平均年齡(58.2±6.8)歲。其中包括43例器官功能障礙綜合征，16例感染性休克，25例急性腎衰，29例重度中毒藥物，11例各種原因引發(fā)心衰。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2 護理方法 對照組給予傳統(tǒng)的整體護理，主要護理內(nèi)容有：在規(guī)定時間內(nèi)觀察并記錄患者病情和臨床癥狀的變化，保證各項機械設(shè)備均在正?？捎脿顟B(tài)且調(diào)整好機器的參數(shù)值，保持血管內(nèi)流動通暢，對濾器壓、動脈壓、跨膜壓和靜脈壓進行監(jiān)測觀察其變化，做好預(yù)防感染和無菌操作等護理工作。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再采用個性化護理措施。(1)健康教育：由于每位患者的患病情況均有不同，所以對患者的病情和心理要認真仔細進行評估，其中主要的是患者家屬的態(tài)度以及其家庭經(jīng)濟狀況。有護理人員向患者及家屬重點講解采用持續(xù)床旁血液凈化技術(shù)的方法、目的和配合治療的方法，針對性的做好健康教育指導(dǎo)，對患者提出的問題要耐心詳細的解答，向患者講述使用本項技術(shù)的成功案例，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極配合治療[2]。（2）預(yù)充護理：醫(yī)生根據(jù)患者的病情制定預(yù)充液體方案，為了充分預(yù)充通常做2個周期的預(yù)充。在機器測試完預(yù)充之后，可以根據(jù)患者自身的凝血情況浸泡管道和濾器，同時在30～60min之后根據(jù)患者病情確定單連接或雙連接之后進行引血操作處理。（3）指導(dǎo)體位：患者在股靜脈部位進行臨時置管過程中，保持心情放松，最大限度的維持置管側(cè)肢體在適當(dāng)角度的制動，避免導(dǎo)管脫落或者在導(dǎo)管開口處與血管壁緊貼印發(fā)血流量不足，最終造成停止血泵旋轉(zhuǎn)的情況。為了使患者減少軀體受壓可以使用氣墊床，同時定期按摩患者的肢體，不但可以減少治療中的疼痛感和不適，也可以預(yù)防形成壓瘡和下肢靜脈血栓等疾病[3]。（4）觀察濾器：在該項技術(shù)操作過程中，需要對血濾器的顏色、上端血液的分布以及濾出液的通暢程度進行觀察，若血濾器內(nèi)出現(xiàn)顏色變深、分布呈條索狀以及濾器壓較低等情況需要立即向主治醫(yī)師匯報，及時更換濾器。（5）血凝評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：血濾器內(nèi)出現(xiàn)數(shù)條纖維凝血或者無凝血情況則為0級；小部分出現(xiàn)纖維凝血則為1級；出現(xiàn)超過一半的纖維凝血為2級；大部分出現(xiàn)纖維凝血為3級。通常在出現(xiàn)2級和3級凝血情況必須更換濾器。（6）觀察廢液：在治療初期，觀察廢袋內(nèi)呈淡黃色液體，在加大治療量和延長治療時間的同時，廢袋內(nèi)液體的顏色越來越淡，為了避免降低治療效果，在廢袋內(nèi)顏色呈無色前必須及時更換濾器。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療組治愈率為89.0%，對照組為78.3%，因此，治療組的治療效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果轉(zhuǎn)歸對比分析[n(%）]

2.2 兩組患者在護理前后的患者滿意度比較 兩組患者的滿意度在治療前的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組滿意度高于對照組，如表2所示。

表2 兩組患者在護理前后的患者滿意度對比分析[n(%）]

3 討論

個性化護理是順利完成持續(xù)床旁血液凈化治療的關(guān)鍵因素之一，具有非常重要的臨床價值。本研究結(jié)果表明，治療組的治療效果高于對照組，這說明給予針對性的健康教育指導(dǎo)，能提高患者對該項技術(shù)的了解程度，從而提高患者及其家屬接受治療的例數(shù)，避免放棄治療，讓患者更加積極的配合治療，促進治療順利進行；患者經(jīng)過充分預(yù)充以及維持適當(dāng)?shù)闹w體位，同時對血凝、濾器以及廢液變化的觀察等，也能延長使用濾器的時間，促使治療過程更加順利，重要的是節(jié)省醫(yī)療成本，減少患者醫(yī)療費用的支出，同時增加了患者對護理服務(wù)的滿意度，也就是說對患者實施個性化的護理模式比傳統(tǒng)護理服務(wù)的效果更加顯著。個性化護理干預(yù)符合我國現(xiàn)代護理學(xué)所倡導(dǎo)的整體護理模式，體現(xiàn)了以患者為中心，滿足患者的生理、心理及社會需求[5]。因此，患者在進行血液凈化技術(shù)操作中不可以采用統(tǒng)一化護理模式，而需要結(jié)合患者的自身性格和家庭情況綜合分析病情，對于患者的年齡、性別、病種和不同程度的病情以及自身生活習(xí)慣、文化水平、家庭、情感特征和社會關(guān)系等不同方面的因素，制定相應(yīng)的治療方案和有效的護理措施，在采用本項技術(shù)過程中使每個環(huán)節(jié)的治療效果發(fā)揮更大的作用，護理人員也可以充分體會和認識到在護理工作中應(yīng)該做到“以患者為中心”的服務(wù)理念，尊重患者的人格尊嚴(yán)和生命價值，對患者的基本愿望和基本要求盡量滿足，保持患者在生理方面、心理方面和精神方面均達到滿足的狀態(tài)，讓患者提高對醫(yī)院的滿意度和信任度，利于醫(yī)院的經(jīng)濟效益和促進穩(wěn)定發(fā)展，值得各大醫(yī)院大力推廣[6]。

[1]陳艷梅,任玉芳,潘虹霞,等.個性化護理在急診持續(xù)床旁血液凈化技術(shù)(CBP)中的應(yīng)用與觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(14):546-547.

[2]戈海.個性化護理提高誘導(dǎo)期血液透析100例生活質(zhì)量的觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(17):4159-4160.

[3]呂文麗,劉霞.血液凈化中心實施護理安全管理體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,28(4):97-98.

[4]常振芹,趙青,葛婷婷,等.舒適護理在血液透析中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2007,23(5):19-20.

[5]江皋軒,崔梅,李明秋.老年癡呆患者個性化護理及效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):126-127.

[6]包秀芹,周麗娟,王小平,等.個性化護理在60例老年血透患者心律失常中的干預(yù)作用研究[J].醫(yī)藥前沿,2012(28):139.