臍動(dòng)脈血流測(cè)定聯(lián)合胎兒監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性研究

盧蓉

在高危妊娠時(shí)，常常會(huì)伴有胎盤功能的降低，發(fā)生胎盤血管堵塞、痙攣、水腫，造成宮腔狹窄，使胎兒-胎盤循環(huán)阻力增大，臍動(dòng)脈血流量減小，阻力增大，血流S／D值增高。臍動(dòng)脈的阻力增大，導(dǎo)致胎兒處在低血低氧的狀態(tài)，在分娩時(shí)隨子宮收縮而加劇，短暫的缺血缺氧會(huì)使得胎兒的缺氧程度進(jìn)一步增重，因此胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率也就會(huì)隨之增加。S／D越大，胎兒的危險(xiǎn)就越大，發(fā)生胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)就越大。有文獻(xiàn)報(bào)道的不明原因死胎、死產(chǎn)以及新生兒死亡和較高的S／D值有密切的關(guān)系。而且臍血流的異常時(shí)間越久，圍產(chǎn)兒的預(yù)后情況就越差，新生兒發(fā)生窒息的概率就越高。近年，通過(guò)多普勒技術(shù)對(duì)產(chǎn)前臍血流進(jìn)行監(jiān)測(cè)是目前在篩選胎兒宮內(nèi)缺氧情況中的一個(gè)重要項(xiàng)目，以了解血流的阻抗情況，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)可以判斷可能在臨產(chǎn)后發(fā)生的胎兒窘迫情況，以減少新生兒窒息、宮內(nèi)缺氧，從而改善胎兒的預(yù)后[1]。本研究選取2009-2012年來(lái)湖南省祁陽(yáng)縣婦幼保健院的120例孕晚期單胎孕婦進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-2012年來(lái)湖南省祁陽(yáng)縣婦幼保健院的120例孕晚期單胎孕婦，分成S／D≥3組和S／D<3組，S／D≥3組60例，年齡22～31歲，平均年齡(26±3.5)歲，平均孕周為(37±3.5)周。S／D<3組60例，年齡21～31歲，平均年齡（25±4）歲，平均孕周為（37±3）周。S／D≥3 組的 60 例中，NST評(píng)分≤7分為無(wú)反應(yīng)型，共25例，NST評(píng)分>7分則為反應(yīng)型，共35例。所有孕婦均在入院時(shí)進(jìn)行胎兒胎心監(jiān)護(hù)和臍動(dòng)脈血流檢測(cè)，記錄產(chǎn)婦分娩過(guò)程和羊水污染、新生兒Apgar評(píng)分情況。以上兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 S／D值的測(cè)定：孕婦采取半臥位，通過(guò)血流儀對(duì)臍動(dòng)脈血流進(jìn)行連續(xù)探測(cè)，測(cè)出S／D值（胎兒臍動(dòng)脈的收縮壓和舒張壓之比）。S／D≥3異常，S／D<3則為正常；胎心監(jiān)護(hù)NST：孕婦采取半臥位，進(jìn)行20～40 min的胎心監(jiān)護(hù)。NST評(píng)分≤7分為無(wú)反應(yīng)型，NST評(píng)分>7分則為反應(yīng)型。針對(duì)S／D≥3產(chǎn)婦要加強(qiáng)其NST的監(jiān)測(cè)；圍產(chǎn)兒的預(yù)后不良情況判斷：羊水糞染分為Ⅱ～Ⅲ度，在新生兒出生只是進(jìn)行Apgar評(píng)分，若出現(xiàn)Apgar≤7分，低體重兒，羊水量<300 mL，胎兒死亡其中的一項(xiàng)則可判斷圍產(chǎn)兒預(yù)后情況不良[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 S／D≥3組與S／D<3組的圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的發(fā)生率高，S／D<3組的羊水過(guò)少例數(shù)、Apgar≤7的例數(shù)、羊水II-III度糞染例數(shù)均少于S／D≥3組，P＜0.05，兩組低體重兒例數(shù)無(wú)差異。具體見(jiàn)表1。

表1 S／D≥3與S／D<3兩組的圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦NST的比較 S/D≥3組中的NST無(wú)反應(yīng)型比NST反應(yīng)型的圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的發(fā)生率高，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 S/D≥3組的NST與圍產(chǎn)兒結(jié)局之間的比較[n(%)]

3 討論

近年，使用多普勒對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流波形進(jìn)行檢測(cè)可用于臨床上監(jiān)測(cè)胎兒-胎盤循環(huán)功能，屬于一種新式的監(jiān)護(hù)手段，而S／D的數(shù)值反映出胎盤血流灌注量和胎盤末梢的循環(huán)阻抗，S／D值若出現(xiàn)增高現(xiàn)象，則提示末梢循環(huán)的血流灌注量不足，導(dǎo)致胎兒發(fā)生缺氧[3]。正常妊娠時(shí)，隨妊娠進(jìn)展，胎盤會(huì)逐漸地成熟，絨毛血管會(huì)增粗增多，胎盤的血管阻力會(huì)有所下降，進(jìn)而血流量也會(huì)增多，從而保證胎兒的正常發(fā)育以及正常的血液供應(yīng)，而高危妊娠時(shí)，常會(huì)伴有胎盤的功能降低，胎盤的血管會(huì)梗塞、痙攣、水腫，宮腔變狹窄，進(jìn)而造成了胎兒-胎盤的循環(huán)阻力加大，導(dǎo)致臍動(dòng)脈血流的減少，阻力的增大，臍動(dòng)脈血流的S/D值增高[4-5]。S／D數(shù)值的高低能夠直接反映胎兒-胎盤的循環(huán)阻力大小，比胎心率能更早地反映出胎兒的缺氧情況，研究表明，可以提前1～2周，所以是可以為胎兒窘迫提供早期的信息。若聯(lián)合使用NST，達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短，作為全面地估計(jì)胎兒的安危情況，是一種較好的方法[6]。S／D值越大，胎兒的危險(xiǎn)度就越高，甚至可能有發(fā)生死胎的危險(xiǎn)。NST檢測(cè)是為了了解胎兒的儲(chǔ)備能力，在胎兒預(yù)測(cè)中有很大的價(jià)值，胎兒窘迫時(shí)NST改變可以反映出胎兒的缺氧情況，但是NST的假陽(yáng)性率也較高，大概在25%～35%之間。胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果受到多種因素的影響，臨床上常見(jiàn)胎心基線的變異減少或者消失，均會(huì)發(fā)生在多種情況下：（1）胎兒處于安靜睡眠的階段；（2）使用中樞鎮(zhèn)靜藥；（3）胎兒存在先天性神經(jīng)發(fā)育異常；（4）存在心臟傳導(dǎo)方面的功能障礙；（5）存在重度窒息，心臟沒(méi)有產(chǎn)生心率周期變化能力；（6）沒(méi)有窒息以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受累證據(jù)，具體原因不詳。胎心監(jiān)護(hù)的假陽(yáng)性率高，從而對(duì)診斷的正確性產(chǎn)生了影響。如何能夠從中識(shí)別出胎兒的宮內(nèi)窘迫，并準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)胎兒和新生兒的預(yù)后情況，為產(chǎn)科的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，也是一個(gè)難點(diǎn)工作[7-8]。本研究結(jié)果顯示，S／D≥3組比S／D<3組的圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的發(fā)生率高。S/D≥3組中的NST無(wú)反應(yīng)型比NST反應(yīng)型的圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的發(fā)生率高，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯鲈趦烧呔霈F(xiàn)異常的情況下，需要引起足夠的重視，并采取積極的措施。對(duì)于孕晚期的孕婦S／D數(shù)值的異常要給予及時(shí)積極的治療，反復(fù)進(jìn)行NST的監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)有NST異常要及時(shí)采取剖宮產(chǎn)，并做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備，以減少圍產(chǎn)兒的預(yù)后不良發(fā)生率，從而提高新生兒的質(zhì)量。

綜上所述，胎兒臍血流的測(cè)定以及胎心的監(jiān)護(hù)均為無(wú)創(chuàng)性操作，能夠重復(fù)進(jìn)行，且操作較簡(jiǎn)便，若二者聯(lián)用，則可以及時(shí)而正確地診斷出胎兒宮內(nèi)窘迫和預(yù)測(cè)胎兒的預(yù)后情況，適用基層醫(yī)生對(duì)于孕晚期胎兒宮內(nèi)檢測(cè)。

[1]陳明清.晚期妊娠羊水過(guò)少的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):44-45.

[2]覃清華.臍血流異常與圍產(chǎn)兒預(yù)后[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(9):1547-1548.

[3]張蓉萍,唐明霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)異常臍動(dòng)脈血流影響的臨床作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(10):84-86.

[4]王娟.NST無(wú)反應(yīng)型218例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(4):615-616.

[5]謝維衛(wèi).分娩期臍血血?dú)夥治雠c新生兒的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(34):5352-5354.

[6]楊建梅,易艷,李建華.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(27):4274-4275.

[7]何珊,羅文芳.臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒃\斷中應(yīng)用的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(23):3631-3633.

[8]宗琳芳,周梅,葉漢風(fēng),等.祥云縣已婚育齡夫婦不良妊娠結(jié)局相關(guān)因素病例對(duì)照研究[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(8):1186-1189.