Barton骨折的手術(shù)治療策略

葛迅 蔡保明

Barton骨折指橈骨遠(yuǎn)端波及關(guān)節(jié)面的一類骨折，比較少見(jiàn)[1]。Barton骨折的骨折線一般為斜行，一直到達(dá)關(guān)節(jié)面，這與Smith以及Colles骨折可做區(qū)分，臨床主要表現(xiàn)為局部腫脹或者畸形，活動(dòng)功能受限。用于復(fù)位Barton骨折的方法措施有多種，但都存在各種不足或缺陷，目前仍沒(méi)有統(tǒng)一的治療方案[2]。近年來(lái)，有報(bào)道稱切開(kāi)復(fù)位固定療法效果顯著，本組通過(guò)對(duì)50例Barton骨折患者采取該手術(shù)方法進(jìn)行治療，驗(yàn)證了其良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月-2012年10月間接診的50例Barton骨折患者為研究對(duì)象，本組中包括男性28例，女性22例，年齡17～55歲，平均年齡為（37.3±2.4）歲。其中左側(cè)骨折36例，右側(cè)骨折14例。骨折原因中有34例為跌倒摔傷，9例為交通傷殘，還有7例由墜落導(dǎo)致。開(kāi)放性骨折患者有12例，閉合性骨折患者38例，另外，背側(cè)緣發(fā)生損傷29例，損傷掌側(cè)緣患者有21例。骨折發(fā)生時(shí)間在1 h～15 d間，平均發(fā)生時(shí)間為1周。

1.2 方法 所有患者術(shù)前統(tǒng)一采取臂叢麻醉處理?；颊卟扇⊙雠P位，針對(duì)開(kāi)放性骨折患者首先進(jìn)行創(chuàng)口清創(chuàng)處理，然后再次消毒及鋪巾。而對(duì)于閉合骨折患者消毒處理、鋪巾可以在手術(shù)區(qū)進(jìn)行，另外，背側(cè)緣發(fā)生損傷骨折的患者采取腕部背側(cè)入路，同樣掌側(cè)緣發(fā)生骨折的患者需采取腕部掌側(cè)入路。手術(shù)中切開(kāi)皮層，使骨折面暴露并進(jìn)行清理，結(jié)合骨折的實(shí)際情況選擇合適的固定物，其中對(duì)于38例骨塊較大、粉碎程度較輕的患者選擇掌骨釘進(jìn)行固定，其他粉碎性骨折患者需要選擇小T型鋼板來(lái)進(jìn)行固定，同時(shí)對(duì)于骨缺損的患者還要進(jìn)行植骨操作。手術(shù)過(guò)程中，使用C型臂透視來(lái)對(duì)骨折面情況進(jìn)行檢查，當(dāng)確認(rèn)骨折面處理完好后，沖洗創(chuàng)口放一引流條，最后逐層縫合完畢。

1.3 術(shù)后處理 手術(shù)進(jìn)行完成后，還需要對(duì)12例骨塊較小、粉碎程度嚴(yán)重的患者外用短臂石膏進(jìn)行固定，另外38例骨塊較大、粉碎程度較輕的患者術(shù)后不需要做額外處理。在手術(shù)2 d后先將引流條解除，與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行抗炎處理以及功能恢復(fù)訓(xùn)練等措施，術(shù)后1個(gè)月可視情況解除固定石膏，另外，在骨折愈合之后需要及早將骨內(nèi)固定物拆除。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者手術(shù)后進(jìn)行為期1～2年的隨機(jī)回訪。采用Garland-Werley標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中采用掌骨釘進(jìn)行固定的38例患者中，優(yōu)30例，良8例；而12例選擇小T型鋼板來(lái)進(jìn)行固定的患者中，優(yōu)6例，良4例，可2例，優(yōu)良率是96.00%。保持了橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角及尺傾角，無(wú)骨折不愈合，無(wú)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。見(jiàn)表1。

表1 Barton骨折切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)后解剖學(xué)評(píng)估（）

表1 Barton骨折切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)后解剖學(xué)評(píng)估（）

觀察項(xiàng)目 手術(shù)后測(cè)量 骨折愈合后測(cè)量 對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)橈骨高度(mm) 10.2±1.9 10.1±2.2 11±1.8掌傾角(°) 8.1±5.6 7.9±5.4 12.4±2.2尺偏角(°) 18.9±3.4 19.6±2.6 22.4±2.7

3 討論

Barton骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的一種，通常Barton骨折患者的腕部因?yàn)樵獾街車∪簤浩榷斐晒钦厶幇l(fā)生錯(cuò)位現(xiàn)象[3]。一旦發(fā)生Barton骨折需要盡快解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面，并及早進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)煉。Barton骨折后要求關(guān)節(jié)面完好地復(fù)位，因?yàn)橐筝^高，所以傳統(tǒng)的手法復(fù)位想要達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)有一定的難度，即使勉強(qiáng)復(fù)位，也經(jīng)常由于復(fù)位不穩(wěn)定而發(fā)生再次易位，而造成更加嚴(yán)重的后果[4]。

Barton骨折中運(yùn)用手術(shù)療法效果明顯，通常對(duì)于骨塊較大、粉碎程度較輕的患者選擇掌骨釘進(jìn)行固定，手術(shù)后不需要進(jìn)行外固定，但建議及早開(kāi)始腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)功能。而粉碎性骨折患者則需要選擇小T型鋼板來(lái)加以固定，同時(shí)對(duì)于骨缺損的患者還要進(jìn)行植骨操作，手術(shù)后對(duì)于嚴(yán)重粉碎患者外用短臂石膏來(lái)進(jìn)行固定[5]。本研究中，12例采用鋼板固定患者，其中有4例需外固定，其他8例未用。鋼板不僅質(zhì)薄而且較服帖，很大程度上消除了固定物對(duì)周圍肌腱的作用，有效地減少了肌腱炎以及肌腱斷裂不良現(xiàn)象的產(chǎn)生。綜上所述，使用切開(kāi)復(fù)位固定方法能夠直接對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、復(fù)位穩(wěn)固等優(yōu)點(diǎn)，在Barton骨折手術(shù)治療中值得借鑒。

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[3]吳堅(jiān).有限切開(kāi)內(nèi)固定加外固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008(27)：4305-4306.

[4]謝小春.30例橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位失敗后的非手術(shù)治療體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(2)：295.

[5]陳強(qiáng),左紅光,王小兵,等.Barton骨折27例手術(shù)治療體會(huì)[J].交通醫(yī)學(xué),2008(1)：62.