難切除型膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析

范文鋒

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是應(yīng)用腹腔鏡和相關(guān)輔助器械進(jìn)行手術(shù)[1]，在患者肚臍孔處進(jìn)行孔穿刺，微創(chuàng)的特點(diǎn)避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大切口，同時(shí)有效的減輕患者開(kāi)刀手術(shù)的疼痛，降低患者手術(shù)的危險(xiǎn)性，且術(shù)后恢復(fù)較快[2]。本研究對(duì)膽囊結(jié)石患者126例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料選自2010年4月-2012年12月間收治的膽囊結(jié)石患者126例，所有患者經(jīng)B超和CT檢查確診為膽囊結(jié)石，其中男86例，女40例，患者年齡20～65歲，平均年齡（39.12±4.45）歲。參與調(diào)查的患者均伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹和噯氣等癥狀，患者右上腹部伴有疼痛感，嚴(yán)重者放射至患者肩部和背部。126例患者經(jīng)B超和CT診斷，單純性膽囊結(jié)石患者36例，急性膽囊炎兼膽囊結(jié)石患者32例，慢性萎縮性膽囊炎兼膽囊結(jié)石患者20例，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉患者18例，膽囊和膽總管結(jié)石患者20例。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各63例，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹腔手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)治療，兩組患者在年齡、性別、病情和有無(wú)過(guò)敏史等情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均于術(shù)前4 h禁水，術(shù)前8 h禁食并控制患者運(yùn)動(dòng)量，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前行全身麻醉，手術(shù)按照三孔法，患者取仰臥姿態(tài)，頭部較高腳相對(duì)低，同時(shí)行常規(guī)術(shù)前消毒，取患者肚臍孔和劍突下2 cm位置，行10mm孔徑穿刺，取患者右肋緣下鎖骨中線位置，行5mm孔徑穿刺，將套管穿入后，小心放置腹腔鏡、輔助操作器械。對(duì)患者腹腔內(nèi)的臟器進(jìn)行探查，待粘連分離且膽囊顯露后，探索解剖膽、肝總管和膽囊管，探索三管一壺腹，首先剖檢膽囊三角包膜處，使膽囊動(dòng)脈和膽囊管分離，確認(rèn)動(dòng)脈后用夾鉗夾緊，迅速剪斷膽囊管，后順逆行切除患者膽囊[3]，且從患者的穿刺孔取出，行電凝法止血的方式，仔細(xì)檢查有無(wú)膽瘺出血現(xiàn)象，手術(shù)結(jié)束用生理鹽水沖洗患者創(chuàng)面處，保留T管并在溫氏孔處放置引流，清洗切口位置并檢查縫合處有無(wú)異常，關(guān)氣同時(shí)取出醫(yī)療器械，繼后關(guān)腹，患者在手術(shù)后給與抗生素治療。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，按實(shí)驗(yàn)組取仰臥位并全麻，在患者腹直肌行約10 cm切口，并按常規(guī)辦法切除膽囊，在患者膽總管前壁行10mm切口，并用石鉗取出結(jié)石，清洗且探查患者膽道后保留T管行常規(guī)引流，依次關(guān)腹。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血程度、復(fù)發(fā)率和住院時(shí)間等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床應(yīng)用超聲診斷方法，患者膽囊內(nèi)的結(jié)石消失，膽囊壁均勻且厚度未有增加、膽囊功能恢復(fù)正常為療效顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 13.0進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量、住院時(shí)間和復(fù)發(fā)率等方面比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在術(shù)后48 h內(nèi)拔除置留的引流管，實(shí)驗(yàn)組有1例患者發(fā)生膽漏現(xiàn)象，對(duì)照組有3例發(fā)生，且有1例感染，后經(jīng)過(guò)臨床及時(shí)處理后緩和，最后痊愈。

表1 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量、復(fù)發(fā)率和住院時(shí)間的比較

3 討論

膽囊結(jié)石臨床較為普遍，且國(guó)內(nèi)外目前均行腹腔鏡治療，腹腔鏡治療術(shù)兼具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后易于恢復(fù)、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[4]，應(yīng)用腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的過(guò)程中，要明確適應(yīng)癥，手術(shù)過(guò)程中要準(zhǔn)確解剖患者膽囊三角處，使患者暴露膽囊三角充分暴露，這樣可有效減少手術(shù)過(guò)程中器械對(duì)肝外膽管造成損傷的幾率，在剝離膽囊前，要首先分清三管一壺腹處，并采取適度方式，推吸結(jié)合的方式進(jìn)行鈍性分離，手術(shù)過(guò)程中不要盲目強(qiáng)行分離，術(shù)后借助夾鉗夾閉膽囊管和動(dòng)脈[5]?；颊咴谑中g(shù)中如需緊急中轉(zhuǎn)，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開(kāi)腹腔手術(shù)治療。

通過(guò)本組調(diào)查可以看出，腹腔鏡切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，較之傳統(tǒng)方法相比，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中患者流血量明顯減少，患者住院時(shí)間也有顯著減少，手術(shù)后隨訪觀察患者，腹腔鏡切除術(shù)患者的復(fù)發(fā)率為14%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)患者的62%，可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，且腹腔鏡術(shù)全過(guò)程采用電腦操作，精確度高，危險(xiǎn)系數(shù)低，安全有效，值得臨床推廣使用。

[1]盧正嘉，文福.96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，41(23)：136-137.

[2]易全芳.膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,44(23)：611-612.

[3]楊學(xué)斌.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)895例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,18(6)：90.

[4]張孟瑜.膽囊結(jié)石頸部嵌頓者開(kāi)腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，13(32)：29-30.

[5]白鳳桐.腹腔鏡膽囊切除術(shù)36例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012,19(24)：160-161.