38例腦血管畸形出血開顱手術(shù)治療分析

王遠(yuǎn)華 陳剛

顱內(nèi)血管畸形在臨床上被認(rèn)為是因胚胎發(fā)育過程中的結(jié)構(gòu)異常形成，往往是顱內(nèi)出血的高危因素，可引發(fā)腦卒中，嚴(yán)重時(shí)可引起患者死亡[1]。重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院2010年2月-2011年6月收治腦血管畸形出血病例38例，分別進(jìn)行開顱手術(shù)與保守治療，取得了不同的效果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2010年2月-2011年6月就診的腦血管畸形出血38例患者相關(guān)資料，其中男性21例，女性17例；年齡18～54歲，中位年齡32.5歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～70 h。臨床均現(xiàn)惡心、嘔吐、頭疼等腦膜刺激癥狀；38例均出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高；術(shù)前意識(shí)障礙、嗜睡14例；嗜睡17例，清醒7例。全部患者不同程度失語、偏癱、昏迷、偏身感覺障礙等神經(jīng)功能障礙。既往病史高血壓9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。Spetzler-Martin分級(jí)：Ⅰ級(jí)5，Ⅱ級(jí)別11，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)4例。按照治療方式的不同分為兩組，手術(shù)切除組23例，保守治療組15例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、既往病史、Spetzler-Martin分級(jí)等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 全部患者入院后即刻進(jìn)行顱腦CT、MRI和DSA檢查確診。其中23例顱內(nèi)可見血腫高密度灶，15例顱內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則混雜密度灶。血腫分布：顳葉11例，額葉9例，枕葉7例，頂葉5例，顳頂葉4例，側(cè)裂區(qū)2例。出血量：<30 mL 7例，30～60 mL 27例，>60 mL 4例。全部患者顱內(nèi)均可見畸形血管團(tuán)。

1.2.2 治療方法 手術(shù)切除組根據(jù)血腫出現(xiàn)的部位和出血量選擇手術(shù)。發(fā)病3 d，無腦疝且生命體征平穩(wěn)者11例，于顯微鏡下Ⅰ期進(jìn)行血腫量清除、腦血管畸形切除術(shù)。發(fā)病超過3 d，形成腦疝者8例，Ⅰ期行血腫清除術(shù)，3周～6個(gè)月內(nèi)Ⅱ期行腦血管切除術(shù)。4例患者顱內(nèi)出血量較大，發(fā)病至就診時(shí)間過長(zhǎng)，入院后急診行血腫清除術(shù)加骨瓣減壓術(shù)。其余15例患者應(yīng)家屬要求采取保守治療，入院后對(duì)癥處理，脫水、降低顱內(nèi)壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)[3]。如出現(xiàn)癲癇，則給予抗癲癇藥物。叮囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒刺激，控制血壓。

1.3 療效評(píng)定 遵照ADL(activities of daily living)日常生活能力分級(jí)方法進(jìn)行效果評(píng)定。痊愈：經(jīng)檢查完全恢復(fù)；顯效：患者有獨(dú)立活動(dòng)的能力；部分恢復(fù)；在他人幫助下可拄拐行動(dòng)，少部分恢復(fù)；無效：有意識(shí)，但臥床無法自由行動(dòng)，或保持植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全部患者恢復(fù)情況 術(shù)后3 d全部患者均進(jìn)行效果評(píng)定。手術(shù)切除組出現(xiàn)輕度度神經(jīng)功能障礙2例，死亡1例，良好率87.0%。保守治療組患者僅見輕度神經(jīng)功能障礙1例，死亡1例，總有效率86.7%。兩組患者總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 1。

表1 兩種治療方式隨訪ADL評(píng)定結(jié)果

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析 手術(shù)切除組Ⅲ級(jí)以下9例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例（22.2%）；Ⅲ級(jí)及以上14例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例（57.1%）。保守治療組15例，Ⅲ級(jí)以下7例，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)3例（42.9%）；Ⅲ級(jí)及以上8例，出現(xiàn)并發(fā)癥5例（62.5%）。兩組患者Ⅲ級(jí)及以上并發(fā)癥的發(fā)生率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而Ⅲ級(jí)以下，手術(shù)切除組患者的并發(fā)癥發(fā)生率率顯著低于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩種治療方式并發(fā)癥及再出血發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

顱內(nèi)血管畸形為異常的血管，包括動(dòng)脈、靜脈，大多為動(dòng)靜脈直接相通，中間無毛細(xì)血管?；窝軋F(tuán)可位于腦部的任何部位，其中以皮層與白質(zhì)交界處最多見?；窝軆?nèi)血流量較正常血管大，引起遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈、回流靜脈均不同程度擴(kuò)張，并逐漸蔓延至病變區(qū)域，簇?fù)沓晒軓酱笮〔坏鹊膭?dòng)靜脈血管團(tuán)，血管破裂后極易反復(fù)出血[4]。

目前，對(duì)于血管畸形的治療以降低自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)為主要措施，同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)全切。本組中采取開顱手術(shù)行血腫清除、腦血管畸形切除術(shù)等外科治療23例，其余15例均選擇保守治療。外科手術(shù)患者術(shù)后ADL總有效率87.0%，保守治療組為86.7%。術(shù)后對(duì)患者隨調(diào)查12個(gè)月，手術(shù)切除組Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者并發(fā)癥及再出血率為22.2%，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為57.1%。而保守治療組患者Ⅰ、Ⅱ級(jí)并發(fā)癥及再出血幾率高達(dá)42.9%，Ⅲ、Ⅳ級(jí)較手術(shù)組略高[5]。

綜上，建議入院后可根據(jù)患者的具體情況選擇治療方式，以降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]王斌,劉曉輝,劉學(xué)民.腦血管畸形急性出血的外科治療[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008(8):806-807.

[2]丁曉,李智斌,黃戈.腦血管畸形急性出血外科治療效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(19):32-33.

[3]胡安.腦血管畸形出血的手術(shù)療效分析[J].中外醫(yī)療,2012(35):21.

[4]劉秀麗.腦血管畸形出血的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息:下旬刊,2011(6):116.

[5]謝志敏.腦血管畸形急性出現(xiàn)的外科治療效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011(33):10-11.