監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)與影響因素

龍 爍，薛 娟

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410013)

監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)與影響因素

龍 爍，薛 娟

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410013)

監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是臨床上動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓的基本功能。它方便安全，有效地克服了傳統(tǒng)方法的缺點(diǎn)，但其監(jiān)測(cè)數(shù)值易受到監(jiān)護(hù)儀工作狀態(tài)、袖帶、患者狀態(tài)等因素外界的影響。

血壓；無創(chuàng)；監(jiān)測(cè)；影響因素

血壓在醫(yī)學(xué)測(cè)量中是一種常用而重要的指標(biāo)，它是心臟泵血功能，血管外周阻力和全身血容量等指標(biāo)的重要參數(shù)，反映了人體心臟和血管的功能狀況，因而成為臨床上診斷疾病、觀察治療效果、進(jìn)行預(yù)后判斷等的重要依據(jù)。

監(jiān)護(hù)儀的無創(chuàng)血壓(Non-invasive Blood Pressure，NBP)監(jiān)測(cè)是臨床上動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓的基本功能之一。無創(chuàng)連續(xù)血壓測(cè)量方法有效地克服了傳統(tǒng)方法的缺點(diǎn)，不僅擺脫了氣囊的束縛，而且實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間血壓的自動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)于臨床監(jiān)護(hù)具有優(yōu)勢(shì)。

1 血壓測(cè)量的分類

從是否對(duì)測(cè)量者造成損傷的角度來分，可將血壓的測(cè)量分為有損監(jiān)測(cè)(invasive)和無損監(jiān)測(cè)(non—invasive)兩種。

(1)有損監(jiān)測(cè)又稱直接法(direct)，它測(cè)量的是血管內(nèi)壓力；無損監(jiān)測(cè)又稱為間接法(indirect)，它往往通過血流來反映血壓。

(2)無損監(jiān)測(cè)一般是通過對(duì)相關(guān)特征信號(hào)進(jìn)行分析處理來獲得血壓值，它可進(jìn)一步細(xì)分為間歇性測(cè)量和連續(xù)性測(cè)量?jī)深?。間歇性測(cè)量的兩次血壓值測(cè)量之間有一定的時(shí)間間隔，連續(xù)性測(cè)量則可以實(shí)時(shí)跟蹤血壓的變化。

2 無創(chuàng)血壓測(cè)定的方法

無創(chuàng)血壓測(cè)定方法有振蕩法和柯氏音法。振蕩法具有一定的優(yōu)越性。

(1) 省去了一個(gè)脈搏拾音監(jiān)測(cè)單元， 避開了外界聲音振動(dòng)的干擾， 重復(fù)性較好， 能使測(cè)量誤差減少到5～10 mmHg 以下， 因而振蕩法是目前國內(nèi)外公認(rèn)的監(jiān)護(hù)儀中采用的無創(chuàng)血壓自動(dòng)測(cè)量方法。

(2) 振蕩法是血壓無創(chuàng)測(cè)量方法中唯一能測(cè)量動(dòng)脈平均壓的方法。平均壓可直接指示組織的灌注壓力， 是一個(gè)很有價(jià)值的臨床指標(biāo)。以往采用有創(chuàng)法測(cè)量平均壓， 或利用收縮壓和舒張壓通過經(jīng)驗(yàn)公式估算平均壓， 而估算出的平均壓易受多種因素的影響， 難以正確地反映平均壓。

(3) 振蕩法可用于小孩、新生兒及某些嚴(yán)重低血壓患者的血壓測(cè)量。柯氏音法在測(cè)量?jī)和湍承┑脱獕夯颊哐獕簳r(shí)， 常常因?yàn)閯?dòng)脈血流聲音的頻率低于人的聽閾而導(dǎo)致無法測(cè)量。

3 影響無創(chuàng)血壓測(cè)量因素

無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方便安全，但其監(jiān)測(cè)數(shù)值易受到外界的影響。監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓測(cè)量從結(jié)構(gòu)上說一般由袖帶、充放氣控制、壓力傳感器、數(shù)據(jù)分析顯示等幾個(gè)部分組成。除心輸出量、循環(huán)血量、動(dòng)脈管壁彈性、血液粘稠度及外周阻力等因素將影響血壓測(cè)量精度外，無創(chuàng)血壓測(cè)量還受監(jiān)護(hù)儀工作狀態(tài)、袖帶、患者狀態(tài)等因素的影響。

(1)監(jiān)護(hù)儀的無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)置要準(zhǔn)確。無創(chuàng)血壓測(cè)量要選擇不同的患者類型，分為成人(Adult)、兒童(Pedi)和新生兒(Neo)3種，如果選擇錯(cuò)誤，就會(huì)影響測(cè)量準(zhǔn)確性，甚至無法測(cè)量。無創(chuàng)血壓測(cè)量要設(shè)置報(bào)警上限和下限，如果報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)，如一般成人的無創(chuàng)血壓收縮壓都在100mmHg 左右，氣泵要打氣到140mmHg 以上，把報(bào)警上限設(shè)置低于140mmHg，就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤報(bào)警。無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可以分為手動(dòng)和自動(dòng)測(cè)量，自動(dòng)測(cè)量周期一般為1—90min，應(yīng)合理設(shè)置。

(2)袖帶要選擇合理。 袖帶的大小與被測(cè)對(duì)象的手臂直徑有關(guān)，氣囊寬度應(yīng)該至少為手臂周圍的40%，氣囊長(zhǎng)度應(yīng)該至少為手臂周長(zhǎng)的80%。一般袖帶分為成人和小兒兩類，使用太小的袖帶將會(huì)獲得高的測(cè)量結(jié)果。

(3)袖帶漏氣以及袖帶和外管路擺放要合理。袖帶漏氣或接頭連接處松動(dòng)，則會(huì)造成無創(chuàng)血壓無法測(cè)量。無創(chuàng)血壓測(cè)量時(shí)，袖帶要纏繞在患者上臂與心臟同一水平處，袖帶相對(duì)于心臟的位置對(duì)測(cè)量結(jié)果有很大影響， 袖帶高于心臟， 血壓偏低， 袖帶低于心臟，血壓偏高。外部氣管在手臂之上，平整地展開，不能打折或受到擠壓，測(cè)壓管路扭曲受壓會(huì)導(dǎo)致氣壓傳感波動(dòng)加劇，甚至阻斷壓力傳感。

(4)患者躁動(dòng)因素。患者因病躁動(dòng)在測(cè)量時(shí)不能安靜，常會(huì)造成無創(chuàng)血壓測(cè)量數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確或監(jiān)護(hù)儀顯示無法測(cè)量的錯(cuò)誤信息。

監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，為醫(yī)護(hù)人員提供了重要的判斷參考數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)排除可能產(chǎn)生影響無創(chuàng)血壓測(cè)量值偏差和無法測(cè)量的原因，提高在臨床應(yīng)用的有效性和安全性。

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2014-03-10

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