中西藥不合理配伍探析

李 萍

(江華瑤族自治縣人民醫(yī)院，湖南 江華 425500)

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中西藥不合理配伍探析

李 萍

(江華瑤族自治縣人民醫(yī)院，湖南 江華 425500)

目的：對(duì)中西藥不合理配伍問(wèn)題進(jìn)行分析，減少藥物合用的毒副作用，保障患者用藥安全。方法：通過(guò)文獻(xiàn)總結(jié)法，對(duì)中西藥不合理配伍的相關(guān)現(xiàn)象進(jìn)行分析。結(jié)果：中西藥不合理配伍不僅會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，還可能增加藥物的毒副作用，降低藥物應(yīng)有的藥理作用。結(jié)論：為了保障安全用藥，發(fā)揮藥物應(yīng)有的療效，需掌握中西藥配伍禁忌，合理用藥。

中西藥；不合理配伍；分析

中藥配伍中有“十八反”和“十九畏”的禁忌，同樣西藥配伍中也存在相應(yīng)的禁忌，因此中西藥聯(lián)用時(shí)要格外重視藥物相互作用[1]。合理的配伍能顯著提高療效，降低藥物毒副反應(yīng)；若配伍不當(dāng)，不但治療效果會(huì)下降，還可能會(huì)導(dǎo)致毒副反應(yīng)，因此醫(yī)務(wù)工作者必須對(duì)中西藥配伍問(wèn)題進(jìn)行深入研究。

1 中西藥不合理配伍引起毒副作用

(1)含有甘草成分的中藥不能同阿司匹林配伍，否則會(huì)引起患者消化道相關(guān)疾病加重。由于阿司匹林可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激作用，而甘草能發(fā)揮糖皮質(zhì)激素樣作用，加速胃酸分泌，并且使胃部黏液分泌大大減少，使胃腸道自身抵抗能力大大降低，加重胃部潰瘍以及十二指腸潰瘍。

(2)含有雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、六神丸等，同硫酸鎂和硫酸亞鐵等西藥進(jìn)行配伍時(shí)會(huì)使雄黃含有的硫化砷成分發(fā)生氧化，使其毒性大大增強(qiáng)。

(3)含有生物堿的中藥不能與含有生物堿的西藥配伍使用，否則會(huì)加大毒性，引發(fā)中毒反應(yīng)。如草烏、附子、馬錢(qián)子以及烏頭等均含有生物堿物質(zhì)，不能與西藥如氨茶堿和阿托品等生物堿類(lèi)藥物合用。

(4)中藥牛黃不能同西藥水合氯醛、嗎啡以及苯巴比妥進(jìn)行配伍。水合氯醛、嗎啡以及苯巴比妥對(duì)神經(jīng)中樞有抑制作用，而牛黃會(huì)加強(qiáng)其對(duì)中樞的抑制作用，且牛黃同苯巴比妥聯(lián)合使用會(huì)使苯巴比妥自身毒性大大增強(qiáng)，毒副作用大大提高。

(5)含有苷類(lèi)成分的中藥，如羅布麻、萬(wàn)年青以及蟾酥等強(qiáng)心藥物，不能同含有苷類(lèi)物質(zhì)的西藥同時(shí)服用，否則會(huì)使藥物毒性加強(qiáng)，引發(fā)患者心律失常，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

(6)甘草及其制劑的作用相當(dāng)于糖皮質(zhì)激素，會(huì)提高人體對(duì)鈉的吸收并增強(qiáng)對(duì)鉀的排泄，使患者產(chǎn)生低血鉀癥狀，因此不能同強(qiáng)心苷類(lèi)藥物合用。

(7)中藥麻黃、麻杏止咳片以及通宣理肺丸等含有麻黃堿成分，能夠刺激心肌，加強(qiáng)血管收縮，導(dǎo)致患者血壓升高，如果同苷類(lèi)西藥一起服用，會(huì)使心臟出現(xiàn)中毒癥狀，導(dǎo)致心律失常。能夠起發(fā)汗作用的中藥，如荊芥、麻黃以及生姜等，如果同阿司匹林、安乃近合用會(huì)導(dǎo)致出汗過(guò)多，進(jìn)而引發(fā)患者虛脫。

(8)有機(jī)酸含量較大的中藥及中成藥不能同含堿性物質(zhì)較多的以及磺胺類(lèi)藥物合用，如氨茶堿、胃舒平以及碳酸氫鈉等?；颊吣蛞撼蕢A性時(shí)能夠增大磺胺類(lèi)藥物溶解度，腎臟排出比較快；如果尿液呈酸性，磺胺類(lèi)藥物溶解度下降，會(huì)在尿液中析出結(jié)晶，導(dǎo)致患者產(chǎn)生尿結(jié)晶或者血尿，如服用磺胺類(lèi)藥物的同時(shí)使用蒲公英、烏梅、山茱萸等酸性物質(zhì)含量較高的中藥，會(huì)增強(qiáng)磺胺類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，患者輕者出現(xiàn)尿結(jié)晶，嚴(yán)重者可引發(fā)血尿。

2 中西藥不合理配伍引起藥效下降

(1)中藥三七中含有苷類(lèi)成分，如果同多酶片、酵母片以及胃蛋白酶等藥物配伍使用，會(huì)使酶發(fā)生水解而導(dǎo)致活性降低，使治療效果下降。

(2)含鞣酸成分比較多的大黃類(lèi)中成藥不能與西藥四環(huán)素、氯霉素、紅霉素以及硫酸亞鐵等合用。因?yàn)轺匪峋哂形阶饔?，在人體腸道內(nèi)會(huì)與西藥結(jié)合，使藥物不能被很好地吸收，并對(duì)藥物排泄產(chǎn)生影響。

(3)牛黃上清丸、防風(fēng)丸以及明目上清丸等中藥中含有金屬離子，如鈣離子、鐵離子、鎂離子和鋁離子等，不能與四環(huán)素類(lèi)抗生素和異煙肼配伍使用，因?yàn)榻饘匐x子可與四環(huán)素類(lèi)抗生素以及異煙肼形成絡(luò)合物，使其不能被腸道吸收，殺菌能力減弱，同時(shí)也會(huì)對(duì)人體吸收金屬離子的能力造成影響。

(4)含酸堿性物質(zhì)較多的中藥不能同酸堿類(lèi)西藥合用，如煅龍骨、煅牡蠣以及硼砂等含堿性物質(zhì)較多，不能同含有酸性成分的西藥合用，如阿司匹林、胃蛋白酶等，否則會(huì)產(chǎn)生中和，使藥效下降。

(5)中藥丹參不能同抗酸性西藥配伍使用，如氫氧化鋁和胃舒平。丹參中含有丹參酮，在人體腸道中會(huì)與金屬離子結(jié)合，形成金屬絡(luò)合物，從而被人體排除體外，使治療效果大大降低。

(6)茜草含有蒽醌類(lèi)物質(zhì)，不能同含有堿性物質(zhì)的西藥合用，因?yàn)檩祯?lèi)成分在堿性環(huán)境下會(huì)發(fā)生氧化反應(yīng)而使治療效果下降。

(7)含硫化砷的藥物如雄黃、砒霜、六神丸以及牛黃解毒片等會(huì)使酶蛋白以及氨基酸沉淀，抑制酶活性，使其治療效果下降，因而不能合用。

(8)泄下類(lèi)中藥如大黃、番瀉葉、蘆薈以及清新寧片、麻仁丸、大承氣湯等含有蒽醌類(lèi)化合物，該種化合物對(duì)胰酶、胃蛋白酶以及多酶片的促消化功能有抑制作用[2]，因此不能配伍使用。

(9)抗菌類(lèi)中藥材如黃芩、黃連以及黃柏等不能同乳酶生一起服用，其有效成分乳酸桿菌可被殺死，影響治療效果。含朱砂成分的中藥以及安神丸和紫雪散等安神促眠類(lèi)制劑中含汞離子，可抑制酶活性，使治療效果下降，并對(duì)組織細(xì)胞造成損傷，因此不能共同使用。

(10)含堿性物質(zhì)的中藥，如硼砂、海螵蛸等，不能同鐵劑合用，因?yàn)閴A性成分可使胃部酸性大大降低，對(duì)鐵元素的吸收造成影響；硼砂還可與鐵劑發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生沉淀，進(jìn)一步影響其吸收[3]。雄黃及其制劑六神丸和牛黃解毒片等不能與鐵劑共同使用，因?yàn)樾埸S中含有硫化砷成分，可與硫酸亞鐵發(fā)生反應(yīng)，形成硫化砷酸鹽，降低治療效果。

(11)堿性中藥如瓦楞子，不能與四環(huán)素類(lèi)抗生素共同使用，因?yàn)樗沫h(huán)素類(lèi)藥物在酸性環(huán)境中溶解能力強(qiáng)，與堿性藥物合用可中和胃酸，對(duì)其吸收造成影響。

3 結(jié)語(yǔ)

目前中西藥聯(lián)用存在一定誤區(qū)，如對(duì)中藥成分不了解、只關(guān)注西藥配伍禁忌等，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)中西藥聯(lián)用可能產(chǎn)生的毒副作用不甚清楚。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的廣泛應(yīng)用，中西藥聯(lián)用的配伍禁忌問(wèn)題必須引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。在管理過(guò)程中，醫(yī)生及藥師需對(duì)中西藥處方進(jìn)行嚴(yán)格審查，分析藥物成分，加強(qiáng)處方藥物和非處方藥物的分類(lèi)管理，同時(shí)還要對(duì)中西藥聯(lián)用的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳教育，使普通大眾了解合理聯(lián)合用藥的重要性，從而發(fā)揮最佳治療效果。

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:74.

[2] 郭云欣.大黃與西藥不合理配伍例析[J].山東中醫(yī)雜志,2002,21(5):308.

[3] SHAW CHONGHOU.Medicine chemistry[M].3rd Edition. Shanghai: Shanghai Science and Technology Press, 2009:315-316.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-01-06

李萍(1978-)，女，湖南省江華瑤族自治縣人民醫(yī)院主管藥師，研究方向?yàn)橹胁菟幖爸谐伤帯?/p>

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