“凡十一臟取決于膽”機(jī)理探析

王月嬌，趙 波

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

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“凡十一臟取決于膽”機(jī)理探析

王月嬌，趙 波

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》首提“凡十一臟取決于膽”，歷代醫(yī)家對(duì)其機(jī)理有不同闡釋。綜合分析各家之觀點(diǎn)，提出調(diào)暢氣機(jī)是“凡十一臟取決于膽”機(jī)理之關(guān)鍵,為臨床從膽著手暢達(dá)周身之氣機(jī)/治療內(nèi)傷雜病提供依據(jù)和思路。

膽；內(nèi)經(jīng)；機(jī)理；氣機(jī)

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也。名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃。此至陰之類(lèi)，通于土氣。凡十一臟取決于膽也”，首次提出“凡十一臟取決于膽”。膽為六腑之一，又屬奇恒之府。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“膽者，中正之官，決斷出焉?！蹦懸蚱渲鳑Q斷而暢情志、調(diào)氣機(jī)；臟精汁而助運(yùn)化、滋氣血的功能，在維持人體正常生命活動(dòng)中起到重要作用。

1 “凡十一臟取決于膽”機(jī)理的四種主要觀點(diǎn)

歷代醫(yī)家對(duì)“凡十一臟取決于膽”之機(jī)理有頗多論述，綜各家之解，主要有四種觀點(diǎn)：1.膽氣應(yīng)春，滋氣化生；2.膽為樞紐，通達(dá)陰陽(yáng)；3.膽主決斷，助肝謀慮；4.膽蘊(yùn)相火，溫煦諸臟。

1.1 膽氣應(yīng)春，滋氣化生

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬(wàn)物以榮?！蹦憺榧啄?，通于春氣，膽氣暢達(dá)則春氣升發(fā)，鼓舞諸臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升騰；清氣升于上、濁氣降于下則三焦通利，脾胃清氣上輸心肺，化生衛(wèi)氣營(yíng)血以榮養(yǎng)周身。營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，脈氣流利則正氣內(nèi)存，邪不可干。膽氣之于機(jī)體如同春氣之于天地，唯有膽氣春升，才能通達(dá)周身之氣機(jī)而內(nèi)養(yǎng)臟腑、外養(yǎng)四肢百骸，萬(wàn)物勃發(fā)，陰陽(yáng)相合。故《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》云：“膽者，少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)化安。故膽氣春升，則余臟從之；膽氣不升，則飧泄腸澼不一而起矣?！?/p>

1.2 膽為樞紐，通達(dá)陰陽(yáng)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云：“少陽(yáng)根起于竅陰，名曰陰中之少陽(yáng)。是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽(yáng)?！碧?yáng)為開(kāi),通于表；陽(yáng)明為闔,通于里；少陽(yáng)為樞，位于太陽(yáng)與陽(yáng)明之間， 屬半表半里， 外可開(kāi)透氣機(jī)以護(hù)肌表，內(nèi)可輸布精血以滋養(yǎng)臟腑。又仲景六經(jīng)辨證，少陽(yáng)為樞紐而可從陽(yáng)引陰、從陰引陽(yáng)，通達(dá)陰陽(yáng)；若膽氣虧虛則外不可抵御邪氣，內(nèi)不可固護(hù)正氣，而致外邪由表入里、由陽(yáng)化陰；唯膽氣暢達(dá)才能經(jīng)氣流利，拒邪內(nèi)入或透邪外出而使陰陽(yáng)調(diào)和，精神乃治。

1.3 膽主決斷，助肝謀慮

王冰云：“膽剛正果決，故官為中正；直而不疑，故決斷出焉。”所謂中正即不偏不倚，公正無(wú)私；所謂決斷即果敢堅(jiān)定，有勇有謀。臟氣調(diào)達(dá)，非膽不決；腑氣通利，非膽不斷。若膽氣虛衰，不能主中正之職，則氣血妄行而生長(zhǎng)無(wú)度；若膽氣不調(diào)，不能主決斷之事，則臟腑氣機(jī)不利而精神失調(diào)。《類(lèi)經(jīng)》曰：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強(qiáng)非膽不斷，肝膽相濟(jì)勇敢乃成。故《奇病》曰：肝者中之將也取決于膽……”肝主謀慮，暢達(dá)內(nèi)外氣機(jī)；然謀慮之事非膽不能決斷，唯膽果決助肝謀慮，才能疏泄有度，情志暢達(dá)，氣血調(diào)和。決斷正常則勇氣自倍而不怯，精神旺盛而不懼；膽旺則不因外部刺激而迷惑，不因內(nèi)心迷惘而抑郁。即《醫(yī)參》語(yǔ)謂：“氣以膽壯，邪不能干，故曰十一臟皆取決于膽”[1]。

1.4 膽蘊(yùn)相火，溫煦諸臟

《本草綱目序例·第一卷下》曰：“膽屬木，為少陽(yáng)相火，發(fā)生萬(wàn)物?！蹦I發(fā)相火，寄居于肝膽，游弋于上，通行三焦。上可滋心肺助氣化血，中可溫脾胃散布水谷精微，下可助肝腎補(bǔ)益精血。相火屬陽(yáng)，可溫煦諸臟，使臟腑之氣升發(fā)以暢氣機(jī)、生陰血而陰陽(yáng)相合。脾胃為后天之本、氣血生化之源，其消化飲食、化生水谷精微之功賴(lài)于相火溫煦，《醫(yī)貫》云：“飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少陽(yáng)相火之無(wú)形者?！毕嗷鹕l(fā)正常能暖脾胃則氣血生化有源[2]；若膽腑失職，相火不能內(nèi)藏于肝膽而妄動(dòng)，則壯火散氣，正氣虧虛，易為外邪所侵。

2 膽腑生理特性及其調(diào)暢氣機(jī)之功

《素問(wèn)·五臟別論》云：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府……所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿(mǎn)而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)也?！蹦懜接诟危瑑烧咄佑颐{之下，互為表里。膽形態(tài)中空，內(nèi)藏精汁助飲食消化，因其既屬六腑，又為奇恒之府而能藏瀉兼施、陰陽(yáng)兼?zhèn)?。肝膽氣機(jī)通利，疏泄暢達(dá)則能助脾升胃降，散布水谷精微，滋氣養(yǎng)血以充諸臟；肝中精純之氣可化為精汁內(nèi)存于膽腑，泄于小腸以消化飲食，升清于脾胃、泌濁于腎膀胱。若肝膽樞機(jī)不利，脾胃升降失常、精汁分泌排泄無(wú)度則不能消化飲食、運(yùn)化水谷精微，久則氣血乏源、臟腑失養(yǎng)，病叢生。膽主決斷，在精神意識(shí)、思維活動(dòng)中起決定性的作用。不決斷則不能行事，勇敢果決則行事雷厲；膽氣旺盛決斷正常，則諸臟腑之氣皆能升發(fā)，正氣存內(nèi)而邪不可干。為人決斷果敢則精神健旺，不易為外界干擾，能抵抗不良情緒而使氣血調(diào)和。膽氣以升發(fā)為本，通利為用，調(diào)達(dá)為順；通于春氣而寓生長(zhǎng)、滋于夏氣而助升浮。膽氣升降自如則諸臟腑經(jīng)絡(luò)之氣皆能升發(fā)而陰陽(yáng)相合。

3 調(diào)暢氣機(jī)是“凡十一臟取決于膽”機(jī)理之本

《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏，是以升降出入，無(wú)器不有?！睔鈾C(jī)升降出入循環(huán)不休，暢達(dá)周身，使清陽(yáng)生發(fā)、濁陰沉降，精微四散、營(yíng)血調(diào)和而陽(yáng)生陰長(zhǎng)。是故無(wú)氣機(jī)之暢達(dá)則春氣不生、夏氣不長(zhǎng)，無(wú)升降之流利則秋氣不收、冬氣不藏；唯有氣機(jī)升降出入有序不亂，才能陰陽(yáng)和合而萬(wàn)化得安?！端貑?wèn)·五常政大論》曰：“發(fā)生之紀(jì)，是謂啟陳。土疏泄，蒼氣達(dá)，陽(yáng)和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬(wàn)物以榮?！蹦憺殛?yáng)木，其氣應(yīng)春，春氣勃發(fā)則陽(yáng)氣升騰溫煦天地，陰氣四散滋養(yǎng)萬(wàn)物。萬(wàn)物生榮則周身氣機(jī)蓬勃向上，諸臟腑經(jīng)絡(luò)之氣亦隨膽氣生升，正氣旺盛而精神勃發(fā)。膽主少陽(yáng)，為開(kāi)闔之關(guān)鍵，陰陽(yáng)之樞紐。膽氣條暢則可溝通表里、陰陽(yáng)，暢行三焦氣血；使水精四布、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通利而腠理固密?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日。失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也。”少陽(yáng)為陽(yáng)之始，膽氣升發(fā)則陽(yáng)氣生長(zhǎng)，陽(yáng)氣盛則可溫煦諸臟、固護(hù)周身。又因膽腑之內(nèi)蘊(yùn)藏相火，膽氣暢達(dá)則相火旺盛，能助脾胃腐熟，化生水谷精微滋氣養(yǎng)血；又能生氣而助周身陰陽(yáng)相調(diào)?！毒霸廊珪?shū)》云：“膽附于肝主少陽(yáng)春生之氣，有生則生，無(wú)生則死，故經(jīng)曰凡十一臟皆取決于膽者，正以膽中生氣為萬(wàn)化之源也?！币蚨憵饬骼?，調(diào)暢周身之氣機(jī)，是“凡十一臟取決于膽”機(jī)理所在。

4 結(jié)語(yǔ)

“凡十一臟取決于膽”機(jī)理歷來(lái)爭(zhēng)議頗多，筆者認(rèn)為其機(jī)理之根本為調(diào)暢氣機(jī)。唯有膽氣條達(dá)，才能升發(fā)春氣而使諸臟之氣榮生；通達(dá)表里、陰陽(yáng)使樞機(jī)得利、陰陽(yáng)調(diào)和；決斷果敢，剛正無(wú)私使情志條達(dá)、精神旺盛；內(nèi)蘊(yùn)相火使三焦通利，周身得以溫煦。膽氣盛則生長(zhǎng)之氣旺而陰平陽(yáng)秘，精神乃治。

[1] 潘毅.《內(nèi)經(jīng)》 “凡十一臟取決于膽”機(jī)制探析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011，34(3):9-12.

[2] 叢培瑋,許南陽(yáng),易杰.淺析"凡十一臟取決于膽[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008, 10(5):66-67.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-01-18

趙波(1960-)，男，南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中藥教研室副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床。

王月嬌(1991-)，女，南京中醫(yī)藥大學(xué)本科生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合臨床。

R221.1

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1673-2197(2014)08-0007-02