超聲引導(dǎo)下藥物微創(chuàng)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察

杜志斌 邱鵬程 劉慶龍

肩周炎在臨床上又被稱作肩關(guān)節(jié)周圍炎(Periarthritis Humeroscapularis)，是患者肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶組織、肌腱和滑囊組織退化性的一種病變以及非特異性的炎癥癥狀［1］。好發(fā)于中老年人群，而且臨床表現(xiàn)為病程長、反復(fù)發(fā)作等，對患者的生活造成了嚴(yán)重的影響［2］。當(dāng)前臨床治療中多以推拿、針灸和理療等方式進(jìn)行治療，但臨床治療效果一般。超聲技術(shù)能清晰顯示病灶及其周圍結(jié)構(gòu)，這就使得在超聲的引導(dǎo)下對患者病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確的用藥成為了可能［3-4］。我院在超聲引導(dǎo)下對患者實施局部微創(chuàng)注射治療，取得顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2011年6月～2012年12月間60例肩周炎患者病例。其中，男27例，女33例;年齡29～63歲，平均(45.3±9.6)歲;病程1～24月，平均(5.3±4.2)個月。肱二頭肌腱鞘炎22例;岡上肌腱炎和岡上肌腱鈣化27例;三角肌下滑囊炎11例。入選患者臨床存在不同程度的肩關(guān)節(jié)疼痛，51例患者存在局部的壓痛，55例患者肩關(guān)節(jié)的活動不暢。入選患者均沒有外傷和肩關(guān)節(jié)的手術(shù)史。隨機分為兩組，每組30例。一組在超聲引導(dǎo)下作肩關(guān)節(jié)藥物注射(超聲引導(dǎo)組)，另一組根據(jù)患者疼痛部位定位注射(痛點注射組)。兩組患者在一般資料的比較上，無顯著性差異，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

超聲引導(dǎo)組:以GE logiq 400超聲儀對患者術(shù)前肩關(guān)節(jié)和周圍的組織進(jìn)行掃描，頻率設(shè)定為10 MHz。在超聲引導(dǎo)下，在病變組織周圍注射0.9%NS+2%利多卡因5 ml+得寶松1 ml;痛點注射組:在患者主訴壓痛最明顯處注射0.9%NS+2%利多卡因5 ml+得寶松1 ml。術(shù)后，患者制動6 h，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對術(shù)后患者病變組織的變化、肩關(guān)節(jié)疼痛(VAS)和功能評分(Constant-Murley)進(jìn)行觀察［5］。以超聲影像對病變組織變化進(jìn)行檢查，按影像標(biāo)準(zhǔn)分類為:治愈:病灶消失，改善:病灶減少，無效:病灶無變化，加重:病灶增大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 18.0對收集的兩組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)以(s)表示，并用t檢驗，計數(shù)資料以卡方χ2進(jìn)行檢驗，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后病變組織變化結(jié)果比較

兩組患者術(shù)后病變組織變化結(jié)果比較，見表1。超聲引導(dǎo)組的治療有效率為93.3%顯著性高于痛點注射組的76.7%，p＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)后病變組織變化結(jié)果比較 ［n，n(%)］

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前后VAS評分比較結(jié)果見表2?？梢钥闯鰞山M患者治療后VAS評分均顯著性低于治療前，p＜0.05;治療后超聲引導(dǎo)組的VAS評分較痛點注射組有顯著性緩解，p＜0.05。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 ［n，(s)］

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 ［n，(s)］

注:與治療前比較，1)p＜0.05;與痛點注射組比較，2)p＜0.05

組別 n 治療前 個月超聲引導(dǎo)組 30 8.2±1.3 2.1±0.61) 1.3±0.41)治療后1個月 3痛點注射組 30 7.5±1.4 3.9±0.81)2) 3.1±0.71)2)

2.3 兩組患者治療前后Constant-Murley評分比較

兩組患者治療前后Constant-Murley評分比較結(jié)果見表3，可以看出治療后，患者Constant-Murley評分有顯著性提高，p＜0.05;兩組預(yù)后1、3個月的Constant-Murley評分沒有顯著性差異，p＞0.05。

表3 兩組患者治療前后Constant-Murley評分比較 ［n，(s)］

表3 兩組患者治療前后Constant-Murley評分比較 ［n，(s)］

注:與治療前比較，1)p＜0.05;與痛點注射組比較，2)p＞0.05

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3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩周肌、肌腱、韌帶、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血、滲出、水腫、粘連的無菌性炎癥，以肩部疼痛和功能障礙為主要癥狀，是一組癥候群［6］。肩周炎早期以疼痛為主，后期則出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連而引起明顯肩關(guān)節(jié)功能障礙，如得不到有效的治療，有可能遺留后遺癥而致關(guān)節(jié)功能不能得到恢復(fù)，故早期治療顯得尤為重要［7］。臨床解剖發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，尤其是關(guān)節(jié)的周圍有著豐富的滑囊組織，一旦出現(xiàn)滑囊的炎癥，患者上臂在進(jìn)行外展或旋外活動時就會出現(xiàn)疼痛的癥狀，情況嚴(yán)重的造成患者的肩部無法運動。當(dāng)患者的肩部組織遭到外界的壓迫和炎性物刺激時，會造成患者肩周組織分泌出其他的致病因素，進(jìn)一步的就會對患者的感覺系統(tǒng)進(jìn)行刺激，臨床表現(xiàn)為疼痛癥狀［8］。所以，在肩關(guān)節(jié)的臨床治療中，都是以消除患者肩周組織的炎癥為目的進(jìn)行治療。

目前常見治療方式有很多，如口服消炎止痛藥、局部痛點藥物注射、物理治療、手術(shù)治療等［9-10］。但是很多方法在臨床治療上有著針對性差的缺點，無法準(zhǔn)確的對病灶部位進(jìn)行用藥治療，這就造成了患者臨床恢復(fù)慢的狀況。因此在臨床治療中，準(zhǔn)確地對患處進(jìn)行用藥成為當(dāng)前研究的熱點。超聲技術(shù)的引入，使得對患者患處進(jìn)行準(zhǔn)確的用藥成為可能。應(yīng)用介入性超聲技術(shù)可清晰顯示病灶及其周圍結(jié)構(gòu)，為穿刺針位置、進(jìn)針方向提供良好幫助，不僅可以精確地將藥物注射入病灶周圍或要求的部位，并能避開重要血管、神經(jīng)，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，故能在提高療效的同時明顯提高治療安全性［11-12］。且設(shè)備簡單、技術(shù)操作較簡便、安全、成功率高、無明顯不良反應(yīng)，有相當(dāng)大的應(yīng)用價值。郭鵲暉等［13］在其研究中，在超聲引導(dǎo)下，采用小針刀療法對患者進(jìn)行了治療，結(jié)果表明超聲引導(dǎo)下，能準(zhǔn)確的對患者的病灶組織進(jìn)行處理，加速了患者預(yù)后的恢復(fù)。黃小冬等［14］在其研究中，以超聲引導(dǎo)，對患者實施了神經(jīng)注射治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后恢復(fù)速度顯著性優(yōu)于無超聲注射組。本研究結(jié)果也證實了在超聲引導(dǎo)下，對患者病變組織進(jìn)行準(zhǔn)確的用藥治療，有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。

在超聲引導(dǎo)下對患者實施微創(chuàng)注射治療肩周炎在臨床上具有以下的優(yōu)點［15-16］:①超聲技術(shù)可以將患者的病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確的檢出，能確保注射時準(zhǔn)確性，有效的降低了周圍神經(jīng)的損傷;②超聲技術(shù)能有效的將肌腱和韌帶的粘連情況進(jìn)行顯示，確保操作的順利進(jìn)行，尤其是患者肩關(guān)節(jié)異位時，有利于刺針進(jìn)入深度的把握;③超聲技術(shù)有利于對患者攣縮的肌腱及韌帶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位;④超聲還能對患者術(shù)后的關(guān)節(jié)動度以及恢復(fù)等進(jìn)行觀察，并能依據(jù)檢查結(jié)果對患者進(jìn)行鍛煉的指導(dǎo)等。

綜上，在超聲引導(dǎo)下對患者實施病灶部位的微創(chuàng)注射治療較常規(guī)痛點注射阻滯術(shù)在選點、注射深度等方面有較高的精確度，能明顯的提高療效，并能縮短肩周炎病程、減輕患者痛苦，具有良好的社會效益和經(jīng)濟價值。

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