自擬中藥方配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的療效觀察

孫春花

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，人體感染水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液從而形成病毒血癥，可發(fā)為水痘或呈隱性感染，以后病毒可長時(shí)間潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如外傷、勞累或病后體弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低時(shí)，潛伏的病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，與此同時(shí)受侵犯的神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，引起神經(jīng)痛。兒童初次感染時(shí)引起水痘，老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹病毒，50歲以上的中老年人占病人總數(shù)的一半以上，一旦感染更為嚴(yán)重[1]。祖國醫(yī)學(xué)稱“纏腰火丹”、“蛇窠瘡”、“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”、“蛇丹”等，民間稱“纏腰龍”、“飛蛇”或“生蛇”。中醫(yī)認(rèn)為本病由感受風(fēng)火或濕毒之邪引起，與情志、飲食、起居不慎等因素誘發(fā)有一定關(guān)系[2]。多發(fā)于春、秋季節(jié)，以中老年人多見，部位為肋間神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū)域、頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)多見[3]。大部分患者患病后不再復(fù)發(fā)，極少數(shù)患者可再復(fù)發(fā)。表現(xiàn)為病變皮膚出現(xiàn)集簇狀水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大，中間皮膚正常。目前治療方法很多，但當(dāng)皮疹消退后，常留有后遺神經(jīng)痛，為自發(fā)性深在性疼痛、跳痛、刀割痛或陣發(fā)性疼痛和感覺過敏。疼痛的程度往往隨年齡增大而加劇[4]。本科于2009年6月-2012年12月運(yùn)用口服自擬中藥方，并配合局部用七星針刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均來自2009年6月-2012年12月本科門診患者。所有病例均選擇除頭面部以外，且均無嚴(yán)重內(nèi)科疾病及并發(fā)癥，主要排除以下情況：嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；嚴(yán)重高血壓、糖尿病；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；血液系統(tǒng)疾病；腫瘤放、化療患者；長期應(yīng)用免疫抑制劑造成全身功能衰竭者；長期使用皮質(zhì)類固醇者及各種原因中斷治療者。將其按照就診次序分為治療組和對照組。治療組30例，男22例，女8例；年齡26~66歲，平均39歲；病程2~6 d；皰疹分布于胸背部14例，腰腹部10例，臀部3例，四肢者3例；其中神經(jīng)痛先于皰疹出現(xiàn)22例，皰疹先于神經(jīng)痛出現(xiàn)3例，神經(jīng)痛與皰疹同時(shí)出現(xiàn)5例。對照組30例，男20例，女10例；年齡27~68歲，平均40歲；病程3~7 d；皰疹分布于胸背部15例，腰腹部11例，臀部2例，四肢者2例；其中神經(jīng)痛先于皰疹出現(xiàn)21例，皰疹先于神經(jīng)痛出現(xiàn)2例，神經(jīng)痛與皰疹同時(shí)出現(xiàn)7例。兩組患者年齡、性別、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者臨床表現(xiàn)為局部皮膚灼熱，呈深部持續(xù)性束帶狀刺痛或刀割樣疼痛，伴有輕度發(fā)熱、頭痛、全身倦怠乏力、納呆等癥狀，隨之皮膚潮紅出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，并出現(xiàn)成群丘疹小水皰，可在1 d內(nèi)迅速變?yōu)榫G豆至黃豆大小的簇集成群的水皰，周圍紅暈，各群水皰之間皮膚正常，皮損沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，聚集一處或多處，多見于脅肋部或三叉神經(jīng)分布區(qū)。2~3周后，皰疹逐漸干燥結(jié)痂，最后痂退而愈。愈后一般不留瘢痕，可有暫時(shí)性色素沉著。老年患者當(dāng)皮損消退后，可留有神經(jīng)痛的后遺癥，達(dá)數(shù)月之久[5]。

1.2 診斷與鑒別診斷

1.2.1 診斷依據(jù) （1）皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。（2）皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，可伴有周身輕度不適，發(fā)熱。（3）自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛，或皮疹消退后遺疼痛[6]。

1.2.2 鑒別診斷 （1）單純皰疹：本病在臨床上需與單純皰疹相鑒別，后者多累及皮膚與黏膜交界處，皮疹分布無一定規(guī)律，表現(xiàn)為局限性簇集性小水皰，水皰較小，疼痛不明顯，多見于發(fā)熱病的過程中。單純皰疹一般有在同一部位并多次復(fù)發(fā)的病史，但是無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹患者不出現(xiàn)這種現(xiàn)象。從水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷唯一可靠的方法。（2）接觸性皮炎：本病在臨床上有時(shí)還要與接觸性皮炎相鑒別，后者一般有接觸史，皮疹與神經(jīng)分布無關(guān)，有燒灼感、明顯瘙癢、無神經(jīng)痛。（3）其他疾?。涸趲畎捳畹那膀?qū)期及無疹型帶狀皰疹中，神經(jīng)痛明顯者易誤診為神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、冠心病、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、腰椎間盤突出癥、急性膽囊炎以及急性闌尾炎等急腹癥，臨床上要需加注意，仔細(xì)鑒別。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 （1）內(nèi)服自擬中藥方：金銀花15 g，連翹9 g，大青葉9 g，板藍(lán)根9 g，龍膽草6 g，柴胡6 g，梔子6 g，薏苡仁9 g，生地9 g，澤瀉9 g，黃芩9 g，甘草6 g，車前子9 g。隨癥加減：皰疹分布在上肢者，加姜黃；在下肢者，加川牛膝；皰疹分布于軀干部者加川楝子、白芷；在腰肋以下者加地膚子、苦參、黃柏；皮疹局部腫脹明顯者加金錢草、蒲公英；水皰呈濕性色黃者加蒼術(shù)、茯苓；血熱明顯出現(xiàn)血皰壞死者加白茅根、赤芍、丹皮、丹參；熱像重者加大金銀花、龍膽草、梔子的劑量；疼痛甚者加乳香、沒藥；兼癢者加白癬皮、荊芥、防風(fēng)；大便干結(jié)者加生大黃；年老體虛者加黃芪、黨參；病程后期加元胡、細(xì)辛、全蝎、僵蠶。1劑/d，水煎兩次，早晚服用，1個(gè)療程為7 d。（2）局部治療：對出皰疹處皮膚用75%的乙醇棉球消毒待干后，用七星針重叩出血，將皰疹叩破，再用鑷子或止血鉗等夾住95%乙醇棉球，點(diǎn)燃后在火罐內(nèi)壁中段繞1~2圈，或稍作短暫停留后，迅速退出并及時(shí)將火罐扣在施術(shù)部位上，拔出較多黃色液體及血液，其邪自出。根據(jù)病情的輕重，以及患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，來決定放血量的多少，一般為3~8 mL，留罐5~10 min。起罐后，用消毒干棉球擦吸干凈局部，無需特殊處理。一般可隔日1次，重者1次/d，若皰疹面積較大，可分2~3次治療。初起者及輕癥1次即可治愈，遷延日久或熱毒盛者需2~3次。（3）注意事項(xiàng)：囑患者保證室內(nèi)空氣流通，盡量不與嬰幼兒、抵抗力低的人員接觸。其中老年人護(hù)理面較廣，包括皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)等[7]。主要內(nèi)容包括注意多休息，有發(fā)熱時(shí)，囑多飲水，首選物理降溫，適當(dāng)采用藥物降溫[8]。保持大便通暢、不干燥，給內(nèi)熱邪毒以出路。同時(shí)保持心情舒暢，切忌煩躁易怒，保證睡眠質(zhì)量。飲食清淡、低鹽，多食新鮮水果、蔬菜，忌食油膩、煎烤、油炸、腥膻、辛辣等食物，忌煙酒，以免留邪或加重病情。預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，囑穿棉質(zhì)、柔軟、寬松衣服，勤換衣物，盡量暴露患處，避免觸碰、摩擦患處，結(jié)痂前勿洗浴。

1.3.2 對照組 （1）抗病毒治療：口服阿昔洛韋200 mg/次，5次/d。（2）止神經(jīng)痛：口服去痛片1片/次，3次/d，疼痛嚴(yán)重者口服氨酚雙氫可待因片1片/次，3次/d，配合神經(jīng)營養(yǎng)藥甲鈷胺片0.5 mg/次，3次/d，維生素B1片20 mg/次，3次/d，維生素B12片25 μg/次，3次/d。（3）局部治療：阿昔洛韋乳膏適量外涂皰疹處，5次/d。

兩組均以治療7 d為一療程，治療1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效，兩組病例分別按確定的治療方案進(jìn)行，不再采用其他方法治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮疹消退，臨床癥狀、體征消失，無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPASS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

3 典型病例

例1：患者，女，62歲，漢族。初診：2010年6月17日。患者訴右側(cè)脅肋部疼痛2 d，局部皮疹1 d，夜間疼痛加重，夜眠欠佳，心煩易怒，口苦，查右側(cè)季肋部沿第10、11肋間神經(jīng)分布區(qū)可見散在的簇集成群的水皰，皰液清亮，周圍紅暈，觸之痛劇，舌紅，苔黃，脈弦滑。給予內(nèi)服中藥加七星針叩刺拔罐等上述治療，2周后紅斑水皰消失，結(jié)痂而愈，無遺留疼痛，局部僅遺留輕微色素沉著。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

例2：患者，男，52歲，漢族。初診：2011年8月3日。患者訴左側(cè)胸部、左腋下及左上臂內(nèi)側(cè)皮膚疼痛3 d。檢查：神志清，面紅，左胸第5、6肋間、左腋下及左上臂內(nèi)側(cè)皮膚存散在集簇樣皰疹，有綠豆及黃豆大小，水皰呈透明狀，周圍紅暈，皮膚觸痛明顯，食欲不振，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。排除心絞痛等疾病后，確診為帶狀皰疹。給予內(nèi)服中藥，局部七星針叩刺及刺絡(luò)拔罐。內(nèi)服方藥為：金銀花15 g，連翹9 g，大青葉9 g，板藍(lán)根9 g，龍膽草6 g，柴胡6 g，梔子6 g，薏苡仁9 g，生地9 g，澤瀉9 g，黃芩9 g，甘草6 g，車前子9 g，生大黃6 g，姜黃6 g，白芷9 g，元胡12 g，1劑/d，水煎至300 mL，早晚分2次溫服，共7劑。局部治療給予七星針叩刺后加拔火罐，留罐10 min。8月10日復(fù)診：訴上法治療當(dāng)日疼痛即明顯減輕，檢查見皰疹已開始結(jié)痂，守原方再進(jìn)7劑，8月17日再診，諸癥已除，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。由于病毒具有親神經(jīng)性，因此感染后可長時(shí)間潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病毒開始再次生長繁殖，并且沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受累神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。在臨床上，老年人伴隨疾病較多，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，如臨床醫(yī)生對帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)及警惕性不夠，常漏診或誤診為其他疾病而延誤治療，增加了并發(fā)癥尤其是后遺神經(jīng)痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。后遺神經(jīng)痛不僅給患者帶來軀體上的痛苦，還給其帶來嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥的發(fā)病率，延長恢復(fù)期，增加醫(yī)療費(fèi)用[10]。因此，在觀察疼痛時(shí)，一定要認(rèn)真仔細(xì)。一方面要注意疼痛的部位、程度、性質(zhì)及有無伴隨癥狀，尤其要注意和其他疾病相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、急性闌尾炎等，要熟悉相關(guān)疾病的疼痛特點(diǎn)，以便鑒別診斷。另一方面，要注意監(jiān)測患者的生命體征的變化，觀察輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診、漏診。治療方面，抑制病毒繁殖及提高細(xì)胞免疫是治療本病的關(guān)鍵[11]。確診后臨床主要以抗病毒、止痛為主，并給予對癥處理，療效一般，神經(jīng)性疼痛后遺癥發(fā)生率較高。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹屬于“纏腰火丹”，“有諸內(nèi)必形諸外”，帶狀皰疹是人體內(nèi)臟腑氣機(jī)失調(diào)所誘發(fā)[12]。多因肝經(jīng)郁火和脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)又感受風(fēng)熱時(shí)邪，以致引動(dòng)肝火，濕熱蘊(yùn)蒸，侵淫肌膚而發(fā)。本病病變部位主要在表皮及真皮層，為實(shí)證，故采用“盛則瀉之”的治療原則[13]。治療上以清熱利濕，和血止痛為主。疾病初期，以清熱利濕解毒為主，病程日久者在清熱解毒基礎(chǔ)之上，加以化瘀通絡(luò)、活血止痛之品。內(nèi)服中藥方中，金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根清熱解毒，龍膽草瀉肝膽之實(shí)火，清濕熱，黃芩、梔子、柴胡苦寒瀉火，澤瀉、車前子清利濕熱，使?jié)駸釓男”憬?，再以薏苡仁增?qiáng)利濕之功，生地、甘草調(diào)諸藥，補(bǔ)正氣。后期加細(xì)辛、全蝎、元胡、僵蠶以增強(qiáng)解毒活血止痛之功效，預(yù)防后遺神經(jīng)痛。七星針屬于皮膚針中的一種，皮膚針法是以皮膚針垂直叩刺體表一定部位以治療疾病的方法。《素問·皮部論篇》說：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛?！笔げ颗c經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，運(yùn)用皮膚針叩刺皮部可激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，以達(dá)到治療疾病的目的。皮膚針是由古代的“毛刺”、“揚(yáng)刺”、“浮刺”、“半刺”等刺法發(fā)展而來。《靈樞·官針》記載：“毛刺者，刺浮痹皮膚也”；“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也”；“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”；“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷內(nèi)，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也”。上述諸法同屬淺刺皮膚的針刺方法。故七星針是一種淺刺外治法，只刺皮膚，不傷筋肉，作用部位廣泛，簡單易行，能促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，還可避免“疾淺針深”而損及神經(jīng)[14]。叩刺帶狀皰疹處，能泄熱解毒，利濕消腫，活血止痛，使邪毒外泄，經(jīng)絡(luò)暢通，臟腑功能得以恢復(fù)，從而達(dá)到消腫止痛的目的；加拔火罐則在針孔中能拔出大量瘀血汁沫，吸邪外出，增強(qiáng)宣泄?jié)駸峄鸲局?，促進(jìn)局部血運(yùn)，進(jìn)一步調(diào)整氣血經(jīng)絡(luò)[15]，以加強(qiáng)行氣止痛、消腫散結(jié)、清熱拔毒的作用。七星針叩刺結(jié)合拔罐，起疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀的作用，瘀除則痛止[16]。近年臨床實(shí)驗(yàn)研究證明，刺絡(luò)拔罐法能促進(jìn)施術(shù)局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞的免疫力，調(diào)節(jié)體液免疫力，加強(qiáng)人體抗病毒能力，從而加速病損處水皰的吸收和受損神經(jīng)的修復(fù)[17]。二者結(jié)合相得益彰，迅速起效，鎮(zhèn)痛消腫，促進(jìn)結(jié)痂，縮短病程，減少遺留神經(jīng)痛的發(fā)生，值得基層工作者推廣使用。

[1]鐘萍，馮麗謙.帶狀皰疹的中西醫(yī)治療[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（11）：808.

[2]郭學(xué)梅.刺絡(luò)拔罐為主治療帶狀皰疹50例療效觀察[J].山西中醫(yī)，2007，23（1）：46.

[3]付霞.雙黃連粉針治療帶狀皰疹合并老年糖尿病22例療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：22-23.

[4]王甜甜，劉瑛琦.活血止痛湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：41-42.

[5]翁舸，茹先姑·麥麥提依明.中藥內(nèi)服外敷配合刺絡(luò)拔罐治愈帶狀皰疹32例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（26）：131-132.

[6]戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：834-837.

[7]聶虹.臨床護(hù)理路徑在帶狀皰疹患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：71-72.

[8]潘紅.中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1690-1691.

[9]梁潔，王俊，李文華.13例老年患者帶狀皰疹早期漏診、誤診教訓(xùn)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：144-145.

[10]任素平，王亭君.老年帶狀皰疹患者神經(jīng)痛的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：123-124.

[11]呂華榕.中醫(yī)辨證論治配合西藥治療帶狀皰疹30例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（1）：21-22.

[12]張立軍，張潤田，周興剛.中醫(yī)藥治療帶狀皰疹的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（6）：682-684.

[13]高鳳云.針刺配合中藥治療帶狀皰疹37例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（1）：25.

[14]巫華俊.梅花針刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2009，11（5）：826-827.

[15]沈詠芳，袁慧，宋亞光.梅花針刺絡(luò)拔罐配合艾灸及TDP照射治療帶狀皰疹40例[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（13）：45-46.

[16]齊鳳琴，王永泉.七星針叩刺加拔火罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛58例[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（12）：3112.

[17]尹劍平.龍膽瀉肝湯配合刺絡(luò)拔罐法治療帶狀皰疹46例[J].九江醫(yī)學(xué)，2004，19（2）：98.