丹東市城區(qū)2012年病傷死因的家庭損失年分析

丹東市疾病預防控制中心（118002） 秦 玲劉 楊

丹東市城區(qū)2012年病傷死因的家庭損失年分析

丹東市疾病預防控制中心（118002） 秦 玲△劉 楊

目的研究丹東市的病傷死因家庭損失情況，分析造成家庭損失的主要死因，為制定主要死因一級防控策略提供科學依據(jù)。方法利用家庭損失年（FYPLL）、家庭損失率（FYPLLR）、平均家庭損失年（AFYPLL）等指標分析丹東市2012年死亡資料。結果FYPLLR順位的前5位死因依次為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、傳染病和寄生蟲病以及內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，與死亡率排列順位不同；男性病傷死亡的FYPLLR高于女性；機動車輛交通事故、自殺對全人群AFYPLL影響較大；小年齡組和青壯年組FYPLLR最高的是損傷和中毒，中老年組FYPLLR最高的是惡性腫瘤。結論男性死亡FYPLLR高于女性，惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)等慢性疾病死亡主要引起中老年組家庭損失，交通事故、自殺等死亡主要引起青壯年組家庭損失，要針對人群性別、年齡等特點有的放矢的采取綜合防控策略。

死因分析 家庭損失年數(shù)

家庭損失年數(shù)（family years of potential life lost，F(xiàn)YPLL）是林昆教授提出來的一個新指標，該指標將早亡對一個“上有老下有小”的家庭危害程度加以量化，能夠反映早亡對生活和工作、家庭和社會所造成的損失［1-2］，既是一個流行病學指標，又是一個社會學指標。筆者利用該指標對丹東市2012年死亡情況做了分析，對丹東市死亡造成的影響予以全新詮釋，為相關部門制定政策或干預措施提供科學依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

死亡資料來源于2012年丹東市死亡醫(yī)學登記系統(tǒng)，統(tǒng)計范圍為丹東市城市戶籍居民。死亡醫(yī)學證明書由負責診治的臨床醫(yī)生、防保醫(yī)生及公安部門按不同技術規(guī)范的要求出具。發(fā)生于醫(yī)療機構的死亡由負責診治的醫(yī)生填寫；發(fā)生于家中的死亡，先由死者家屬申報，再由社區(qū)防保醫(yī)生調查后填寫；非正常死亡的由公安部門填寫。填寫不全或死因不明的死亡醫(yī)學證明書由各區(qū)疾病預防控制中心死因統(tǒng)計人員組織隨訪及調查，并定期與公安、民政、婦幼部門核對、完善死亡記錄，保證數(shù)據(jù)完整可靠。人口資料來源于丹東市公安局。

2.病因分類

居民死亡個案由專業(yè)人員根據(jù)ICD-10進行分類編碼，在DeathReg2005數(shù)據(jù)庫中進行錄入。所有錄入數(shù)據(jù)導入SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

3.評價指標和統(tǒng)計方法

家庭損失年數(shù)由家庭投資損失年數(shù)I、家庭創(chuàng)收損失年數(shù)R、子女撫養(yǎng)損失年數(shù)C和父母供養(yǎng)損失年數(shù)P四部分組成。研究者將家庭投資期定為0～19歲，在此期間家庭對被研究者進行投資；家庭創(chuàng)收期為20～60歲，在此期間被研究者的收入是家庭的經(jīng)濟來源；子女撫養(yǎng)期為子女0～19歲，在此期間被研究者對子女有撫養(yǎng)和教育責任；父母供養(yǎng)期為雙親45歲至期望壽命。父母供養(yǎng)除了經(jīng)濟之外還有精神上的供養(yǎng)，兒女成年后都有此義務，而不考慮雙親是否有工資收入。我國平均生育年齡為25歲。供養(yǎng)期下限定為父母45歲，此時被研究者剛好20歲，有供養(yǎng)父母的義務和能力［1］。

式中I為家庭投資損失年數(shù)，I＝Xi（i≥20時，I＝0）；R為家庭創(chuàng)收損失年數(shù)，R＝60-Xi（i＜20或i≥60時，R＝0）；C為子女撫養(yǎng)損失年數(shù)，C＝44-Xi（i＜25或i≥45時，C＝0）；P為父母供養(yǎng)損失年數(shù)，P＝E-（Xi＋25）（i＜20或i≥E-25時，P＝0）；Xi為死亡年齡組組中值，di為年齡組死亡人數(shù)，i為年齡組平均年齡，E為父母的期望壽命，本研究采用丹東市2012年人均期望壽命79.99歲。60歲及60歲以上死亡者，F(xiàn)YPLL都為0。

（2）家庭損失率（‰）（family years of potential life lost rate，F(xiàn)YPLLR）＝FYPLL/N×1000

式中N為平均人口數(shù)。

（3）平均家庭損失年數(shù)（average family years of potential life lost，AFYPLL）＝FYPLL/d

式中d為死亡人數(shù)。

結 果

1.死因概況 2012年丹東市城區(qū)年平均人口數(shù)為787089人，其中男性387279人，女性399810人；共計死亡5928人，其中男性3354人，女性2574人；死亡率753.15/10萬，男性為866.04/10萬，女性為643.81/10萬。按死亡率統(tǒng)計死因譜前五位死因依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、內分泌，營養(yǎng)和代謝的其他疾病、損傷和中毒、呼吸系疾病，構成比依次為52.09%、29.15%、4.72%、4.27%、3.68%，前5位死因占全死因的93.91%。

2.病傷死因家庭損失率順位

家庭損失率順位的前5位死因依次為惡性腫瘤，循環(huán)系統(tǒng)疾病，損傷和中毒，傳染病和寄生蟲病，內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，與死亡率排列順位不同，前3位死因的家庭損失年占全死因的81.25%。AFYPLL順位與FYPLLR和死亡率順位明顯不同，前5位分別為損傷和中毒、先天畸形、變性和染色體異常、傳染病和寄生蟲病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，見表1。

表1 2012年丹東市城市居民病傷死因家庭損失順位

3.主要病傷死因分性別家庭損失

男性病傷死因的FYPLLR高于女性，男性病傷死因FYPLLR前10位中機動車以外的運輸事故、冠心病和病毒性肝炎未排入女性前10位，女性病傷死因FYPLLR前10位中乳腺癌、意外跌落和胃癌未排入男性前10位。女性因機動車輛交通事故、自殺和意外跌落死亡的AFYPLL高于男性各死因AFYPLL。病傷死因中機動車輛交通事故、自殺對全人群AFYPLL影響較大，意外跌落對全人群AFYPLL影響較小，見表2。

表2 丹東市城區(qū)居民主要病傷死因的家庭損失

4.不同年齡組死亡的家庭損失情況

筆者根據(jù)實際死因家庭損失情況將年齡組劃分為0～19歲的小年齡組，20～39歲的青壯年齡組和40～59歲的中老年組。小年齡組FYPLLR最高的是損傷和中毒為5.52‰；青壯年組FYPLLR最高的是損傷和中毒為59.37‰；中老年組FYPLLR最高的是惡性腫瘤為68.69‰。按FYPLL構成來看，惡性腫瘤，循環(huán)系統(tǒng)疾病，內分泌、營養(yǎng)和代謝，傳染病和寄生蟲病死亡的家庭損失高峰為中老年組，分別占所有年齡組的75.76%、73.26%、67.35%和55.88%；損傷和中毒死亡的家庭損失高峰為青壯年組，占所有年齡組的61.30%，見表3。

表3 丹東市城市居民死因的年齡別家庭損失年、構成比及家庭損失率

討 論

在常用的死因分析指標中，死亡率僅考慮死亡數(shù)，難以綜合評價不同年齡死亡對全人口造成的損失；去死因壽命表能反映個別死因對全人口的綜合作用，不受年齡構成的影響，但受嬰兒死亡率的準確性影響較大，且沒有可加性；社會價值損失年數(shù)、工作損失年數(shù)和減壽年數(shù)同時考慮到死亡數(shù)和死亡年齡，具有可加性，能反映疾病對社會價值、工作年限和壽命所造成的損失，評價各種死因對人口素質、社會勞動力和經(jīng)濟發(fā)展的影響，但未考慮到死亡對家庭所造成的危害。相比之下，F(xiàn)YPLL具有以下優(yōu)點：①計算簡單；②有可加性，有利于死因的組合與死因的重分組，應用較為靈活；③既考慮到死亡數(shù)又考慮到死亡年齡和人群的人口構成情況。既考慮到死亡對工作的影響，也考慮到死亡對家庭的危害；在分析早亡的家庭經(jīng)濟損失的同時，也研究其對家庭教育的影響和造成的精神創(chuàng)傷。家庭是社會的重要組成部分，在死因分析中，死亡對家庭的影響應該受到重視［2］。但就目前來講，F(xiàn)YPLL的使用范圍較為局限，不便于各地之間比較。

本文利用FYPLL及其構成、FYPLLR和AFYPLL等指標對丹東市死因資料進行分析，結果顯示惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病等慢性疾病死亡率、FYPLL和FYPLLR均較高，經(jīng)AFYPLL指標分析后順位明顯下降，而損傷和中毒的死亡率、FYPLL和FYPLLR指標順位經(jīng)AFYPLL指標分析后反而較高，可能與惡性腫瘤等慢性疾病死亡基數(shù)較大且相對集中在中老年組，而損傷和中毒死亡基數(shù)較小且相對集中在青壯年組有關。故在慢性病防治工作中，應加強對中老年人慢性病防控相關健康教育和健康促進，重點進行以“三早”為主的綜合防治措施［3-5］；在損傷和中毒防控工作中，應重視對青壯年人群的安全教育、精神指導和心理疏導以及對危險品的管理等措施［6］。

丹東市城區(qū)居民主要病傷死因家庭損失分析顯示，F(xiàn)YPLLR男性均高于女性。經(jīng)AFYPLL分析，自殺在男性死亡中對家庭損失影響最為嚴重，機動車輛交通事故在女性死亡中對家庭損失影響最為嚴重，且這兩個指標對全人群家庭損失貢獻率最大。隨著社會發(fā)展，人們生活節(jié)奏變得越來越快，而男性承擔著更繁重的工作及生活負擔，提示丹東市在男性保健工作方面需要進一步加強。另有報道顯示，交通事故所致死亡已成為傷害死因之首［7-8］，而隨著汽車逐步進入尋常家庭，就要求我們不但要加強立法，強化執(zhí)法，更要在改善道路狀況、提高公眾道路安全意識和引入先進的管理模式［9-11］等方面下功夫。

死因監(jiān)測和分析可以衡量區(qū)域衛(wèi)生狀況和疾病綜合防制策略效果，進而實現(xiàn)循證決策［12］。家庭損失年數(shù)這一指標將家庭觀念引入死因分析中，填補了分析早死對家庭影響的量化指標之空白，另外，由于其具有計算簡單、考量因素較為全面，筆者認為可在各級疾控部門生命統(tǒng)計工作中加以推廣使用，但該指標的提出已有十余年，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，人們工作年齡增加，應適當增加家庭創(chuàng)收期上限年齡，另外，父母供養(yǎng)期年齡也應隨社會發(fā)展適當調整。

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（責任編輯：郭海強）

△通信作者：秦玲，E-mail：ddcdcql＠163.com