提高臨床壓瘡評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性的督導(dǎo)體會(huì)

于 虹，葛龍梅，馬忠秀

(1保定解放軍第252醫(yī)院：1護(hù)理部；2干部病房；3脊柱外科，河北保定071000)

我院護(hù)理部2010年在完善醫(yī)院壓瘡質(zhì)量控制管理督導(dǎo)中，發(fā)現(xiàn)臨床責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡Braden評(píng)估量表工具使用、識(shí)辯高危人群、高危因素等綜合知識(shí)的掌握和應(yīng)用仍存在一些問題，直接影響病人獲得早期護(hù)理干預(yù)和循證性護(hù)理措施，導(dǎo)致發(fā)生壓瘡或延長創(chuàng)面愈合時(shí)間。自2011年加強(qiáng)了對(duì)責(zé)任護(hù)士壓瘡管理的培訓(xùn)和督導(dǎo)力度，進(jìn)一步完善壓瘡防范措施，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，取得了滿意的效果。

1 問題分析

1.1對(duì)Braden評(píng)估量表詳細(xì)內(nèi)容掌握不好，收集資料不實(shí)、不全，結(jié)果不準(zhǔn)問題。有報(bào)道，使用Braden評(píng)分法對(duì)高危患者采取措施后，壓瘡的發(fā)生率下降了50%～60%，每年可節(jié)省治療費(fèi)用4億元，可見Braden評(píng)估量表的在預(yù)防壓瘡發(fā)生的臨床意義。

在臨床督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士不能全面、準(zhǔn)確掌握評(píng)估量表中的具體內(nèi)容，評(píng)估時(shí)不注意逐項(xiàng)的進(jìn)行具體量化資料收集，主觀臆斷的憑感覺、想當(dāng)然做事現(xiàn)象普遍，特別是針對(duì)營養(yǎng)狀況、摩擦及剪力、潮濕度三方面詳細(xì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)不能與臨床病人體征相吻合，同時(shí)專項(xiàng)管理督導(dǎo)工作不實(shí)、不嚴(yán)，將該項(xiàng)科學(xué)的評(píng)估工具在使用中流于形式，評(píng)估結(jié)果的不準(zhǔn)確是造成壓瘡發(fā)生的主要護(hù)理問題之一。

1.2對(duì)高危人群、疾病因素的主動(dòng)識(shí)辯、評(píng)估意識(shí)差。在壓瘡評(píng)估實(shí)施程序落實(shí)中，責(zé)任護(hù)士更重視已列入質(zhì)控量化考評(píng)指標(biāo)中任務(wù)完成的自我評(píng)價(jià)，如制度要求對(duì)新入院病人壓瘡篩查率100%，護(hù)士只顧完成相關(guān)登記，卻忽視對(duì)特殊高危群體、疾病高危因素的主動(dòng)和動(dòng)態(tài)的評(píng)估、報(bào)告、干預(yù)、評(píng)價(jià)。

在追蹤3例院內(nèi)發(fā)生壓瘡的報(bào)告病例中，主要是因?yàn)樵u(píng)估落實(shí)質(zhì)量不高，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于外傷的老年病人合并呼吸衰竭(低氧血癥)、心功能衰竭(腰骶部、四肢浮腫)、低蛋白血癥等相關(guān)高危因素未及時(shí)明確護(hù)理問題診斷、未實(shí)施壓瘡早期干預(yù)措施、未列入交接班、護(hù)士長跟蹤評(píng)價(jià)不到位等而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

1.3對(duì)營養(yǎng)相關(guān)的理論知識(shí)缺乏，影響責(zé)任護(hù)士評(píng)估、教育指導(dǎo)的能力。營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。不良的營養(yǎng)攝取或貧血均會(huì)降低人體的正常免疫，影響傷口的愈合。Holmes報(bào)道，低蛋白血癥患者中有75%發(fā)生壓瘡，而白蛋白水平正常者中只有16.6%。

在臨床圍繞壓瘡評(píng)估及護(hù)理干預(yù)措施中，有關(guān)營養(yǎng)篩查的能力和營養(yǎng)支持的教育指導(dǎo)是困惑臨床責(zé)任護(hù)士的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，暴露出對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的儲(chǔ)備不足，給予病人的護(hù)理措施的指導(dǎo)性、可行性、個(gè)體性差，不能滿足臨床護(hù)理發(fā)展的要求和病人的需求。

2 督導(dǎo)體會(huì)

2.1夯實(shí)骨干隊(duì)伍的培訓(xùn)。首先完善醫(yī)院、專項(xiàng)學(xué)組、科級(jí)三級(jí)質(zhì)控體系，醫(yī)院壓瘡學(xué)組發(fā)揮專業(yè)理論、技術(shù)優(yōu)勢，積極高頻次進(jìn)行專題授課培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)臨床科室護(hù)士長和壓瘡護(hù)理聯(lián)系人是個(gè)“明白人”，讓骨干以點(diǎn)帶面開展各項(xiàng)工作，達(dá)到院、科兩級(jí)的聯(lián)動(dòng)。

2.2堅(jiān)持臨床一線專項(xiàng)督導(dǎo)。壓瘡的督導(dǎo)列為護(hù)理部月查、月講評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，同時(shí)要求壓瘡學(xué)組和質(zhì)控小組分別進(jìn)行專題內(nèi)容的活動(dòng)。督導(dǎo)制度落實(shí)質(zhì)量、責(zé)任護(hù)士相關(guān)知識(shí)的應(yīng)知應(yīng)會(huì)、評(píng)價(jià)護(hù)理措施實(shí)施效果、評(píng)估與上報(bào)完整的文書記錄等等，有力地促進(jìn)了壓瘡護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。

2.3積極推進(jìn)新理論、新技術(shù)的應(yīng)用。近幾年醫(yī)院先后輸送10余名護(hù)理人員參加國家級(jí)有關(guān)壓瘡護(hù)理的短期培訓(xùn)班，規(guī)范了醫(yī)院壓瘡護(hù)理、管理、質(zhì)控的系統(tǒng)化流程，做到循證護(hù)理、科學(xué)管理的目標(biāo)，營造壓瘡管理文化建設(shè)，倡導(dǎo)疑難病例會(huì)診制度、主動(dòng)上報(bào)無懲罰制度，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的交流共享。

2.4突出對(duì)護(hù)士壓瘡評(píng)估技巧的輔導(dǎo)，提升認(rèn)識(shí)、能力水平。臨床一線結(jié)合病例的查房分析、講評(píng)作為臨床督導(dǎo)常態(tài)化的內(nèi)容，具體的、有形的、針對(duì)性強(qiáng)的指導(dǎo)受到臨床護(hù)士長、護(hù)士的好評(píng)，為提高壓瘡護(hù)理專業(yè)化質(zhì)量起到積極作用。

2.5持續(xù)圍繞結(jié)合臨床的壓瘡工作制度、流程的改進(jìn)。通過督導(dǎo)檢查的結(jié)果，有計(jì)劃的針對(duì)相關(guān)反饋問題進(jìn)行糾正、完善，形成符合臨床壓瘡護(hù)理工作程序的管理、操作規(guī)范。

3 效果

通過近三年的壓瘡質(zhì)量控制管理發(fā)現(xiàn)以往檢查中存在的系列問題得到了有效改善，隨著責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)評(píng)估工作的認(rèn)識(shí)和能力顯著提高，主動(dòng)、準(zhǔn)確的評(píng)估促使臨床壓瘡高危因素篩查率明顯提升，做到規(guī)范落實(shí)評(píng)估、報(bào)告、干預(yù)、處置的護(hù)理程序，連續(xù)三年“高危(難免性)壓瘡報(bào)告”率呈現(xiàn)7.8%的增長，實(shí)現(xiàn)了“收集資料全面，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)，防范措施到位”的安全護(hù)理目標(biāo)，院內(nèi)壓瘡的發(fā)生得到有效控制，大大提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹順華，余小萍.多種壓瘡評(píng)估工具對(duì)老年患者臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23(8)：46-47.