醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)的思考

王志平，鄭 劼，狄幸波

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014)

醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)已成為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)合理地配置醫(yī)療資源引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備會給醫(yī)院帶來很大的效益，反之，若盲目地購置，則會造成醫(yī)療資源的閑置和浪費(fèi)，同時(shí)也會給醫(yī)院帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 明確目的，制定切實(shí)可行的購置計(jì)劃

制定購置計(jì)劃就是要明確購置醫(yī)療設(shè)備的目的，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的實(shí)際需要，選擇合適的設(shè)備，有效地利用資金，保證社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的最大發(fā)揮。就購置的目的而言，一般分為以下幾種情況，需要購置時(shí)可分別對待。

(1)短時(shí)間內(nèi)有極大的社會需求

這種情況一般發(fā)生在社會上突發(fā)了很嚴(yán)重的流行性疾病，急需投入大量的醫(yī)療力量而醫(yī)院醫(yī)療資源不足的情況下。這種情況下，為了維持社會安定，為了人民的健康安全，醫(yī)院必須放下其他一切考慮，不惜代價(jià)滿足病人需求，購置急需的設(shè)備，且購置程序也需要從簡從速處理。

(2)現(xiàn)有設(shè)備無法滿足病人需求，需要更新或增加新設(shè)備

這種情況是目前醫(yī)院購置設(shè)備的主要目的。隨著社會的發(fā)展，人民群眾日益關(guān)注自己的身體健康，來醫(yī)院就診的人數(shù)不斷增加，經(jīng)常會出現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備無法滿足病人需求，檢查需要提前很多天預(yù)約，有可能造成病人病情的延誤。又或者醫(yī)院的設(shè)備趨于老化，故障頻發(fā)，影響了正常的醫(yī)療秩序。在這些情況下，醫(yī)院往往會考慮引進(jìn)新的設(shè)備。而出于此種目的引進(jìn)新設(shè)備，就需要醫(yī)院自身出發(fā)，仔細(xì)地論證和評估新設(shè)備引進(jìn)的必要性、可靠性、經(jīng)濟(jì)效益、社會效益、安裝配套條件以及購置資金等問題，切不可操之過急。

(3)提升醫(yī)院自身品牌價(jià)值，開展新的臨床或科研項(xiàng)目需要

這種情況下，往往需要引進(jìn)的是當(dāng)下在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)最先進(jìn)最高精尖的設(shè)備，而這些設(shè)備往往價(jià)格是比較高的，并且未必會產(chǎn)生很大的經(jīng)濟(jì)效益，但是產(chǎn)生的社會效益卻是巨大的，對醫(yī)院提升檔次和價(jià)值也有很大幫助。醫(yī)院對于這種設(shè)備的選擇更加要慎重，在人員儲備充足的情況下，利用有限的資金選擇最適合自己的設(shè)備，達(dá)到利益最大化。

2 進(jìn)行細(xì)致的項(xiàng)目論證，分析項(xiàng)目可行性

2.1 項(xiàng)目論證

臨床科室提出醫(yī)療設(shè)備的購置申請后，設(shè)備管理部門應(yīng)組織工程技術(shù)人員、臨床使用人員以及相關(guān)管理人員，組成論證小組，共同做好設(shè)備的立項(xiàng)論證。臨床使用人員從引進(jìn)設(shè)備的必要性、適應(yīng)癥、應(yīng)用前景、科研價(jià)值等方面進(jìn)行分析。管理人員從引進(jìn)設(shè)備的投入以及引進(jìn)后產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益等方面進(jìn)行論證考慮設(shè)備的投資回報(bào)率。而工程技術(shù)人員則從工程技術(shù)角度出發(fā)，論證該設(shè)備所運(yùn)用工程技術(shù)的先進(jìn)性、成熟度、性價(jià)比以及單位現(xiàn)用同類產(chǎn)品的現(xiàn)狀等內(nèi)容。

2.2 可行性分析

從國家政策規(guī)定、調(diào)控安排以及醫(yī)院資金、場地、人員、環(huán)境、配套設(shè)施等諸方面探討醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)、外條件，研究設(shè)備引進(jìn)的可行性。

下面是我院引進(jìn)乳腺DR所做的項(xiàng)目論證和可行性分析實(shí)例。

從設(shè)備在臨床科研中作用分析，乳腺鉬靶X線檢查是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段，對于乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性達(dá)到87%～94%。作為三級甲等醫(yī)院乳腺X線機(jī)是必不可少的設(shè)備。而數(shù)字平板(DR)鉬靶X線機(jī)較傳統(tǒng)的鉬靶X線機(jī)，輻射劑量低，動態(tài)范圍廣，工作效率高，圖像質(zhì)量高，后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)勢，對于提高臨床診治效率和教學(xué)質(zhì)量，開展科研新項(xiàng)目有極大地潛力。

從設(shè)備更新的理由分析，我院2012年一年鉬靶病人約為2100人次，2013年約為2400人次，增長量超過10%，由于工作量增加目前的鉬靶X線機(jī)已無法很好滿足臨床需求。而我院現(xiàn)有的鉬靶X線機(jī)是由芬蘭DIMOND公司生產(chǎn)的設(shè)備，型號為MGX2000，于2001年購置，已使用12年。期間該公司已倒閉，設(shè)備備件只能由同類產(chǎn)品廠商提供，一些備件無法兼容，設(shè)備嚴(yán)重老化，開機(jī)率下降，影響日常工作，須購置新的鉬靶X線機(jī)。目前我院鉬靶攝片采用CR技術(shù)，每人次檢查總體時(shí)間約為15min，若采用DR技術(shù)，根據(jù)其他兄弟醫(yī)院的資料，只需約8min，大大縮短了檢查時(shí)間，提高了工作效率。同時(shí)，DR技術(shù)與目前CR技術(shù)比較圖像質(zhì)量更高，后處理功能更強(qiáng)大等優(yōu)勢。

從經(jīng)濟(jì)效益分析，我院原有乳腺鉬靶X線機(jī)年檢查病人2400余人次，每人4次曝光，按浙江省物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每次曝光25元人民幣，年可產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益24萬人民幣。而引進(jìn)了乳腺DR以后，每次曝光收費(fèi)可以增加到35元人民幣，按目前的病人量計(jì)算，就可以增加9.6萬人民幣的收入。且隨著設(shè)備的提升，病人檢查數(shù)勢必將有較快增長，合理估計(jì)，每年增加的收入將會超過20萬。

從引進(jìn)的可行性分析，場地上由于原有乳腺鉬靶X線機(jī)已經(jīng)超過了其使用年限，引進(jìn)的新乳腺DR后可以直接進(jìn)入報(bào)廢程序，目前的乳腺X線機(jī)機(jī)房可以直接給新乳腺DR使用。即使需要重新建設(shè)機(jī)房，由于該機(jī)型占用場地十分有限，且我院也有豐富的X線設(shè)備機(jī)房建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，因此并沒有什么難度。人員上，醫(yī)院現(xiàn)有具備資格證書的專業(yè)乳腺鉬靶操作技術(shù)人員以及專門的診斷醫(yī)生數(shù)人，同時(shí)還配備有專門的醫(yī)療設(shè)備維修工程人員，因此在使用和后期保障上也不是問題。配套設(shè)施上，醫(yī)院有現(xiàn)成的PACS網(wǎng)絡(luò)，可以與具有專業(yè)DICOM接口的乳腺DR直接相連，檢查流程更簡便，數(shù)據(jù)的安全性也得到保障。

經(jīng)過以上考慮，醫(yī)院慎重決定今年引進(jìn)一臺乳腺DR。

3 規(guī)范設(shè)備引進(jìn)流程

從編寫標(biāo)書、招標(biāo)評標(biāo)、簽訂購買合同等各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。

標(biāo)書技術(shù)參數(shù)指標(biāo)由工程技術(shù)人員和臨床使用人員一道編制，工程技術(shù)人員主要負(fù)責(zé)設(shè)備技術(shù)性能等指標(biāo)，臨床使用人員則主要負(fù)責(zé)應(yīng)用軟件等指標(biāo)，盡量做到公正合理，讓更多的設(shè)備廠家能夠參與投標(biāo)，保障醫(yī)院利益，從同類產(chǎn)品中選取最適合醫(yī)院的設(shè)備。

正式的國際招標(biāo)或政府采購，應(yīng)隨機(jī)抽取專家組成評標(biāo)委員會，醫(yī)院自己組織的招標(biāo)，也應(yīng)由工程技術(shù)人員、臨床使用人員、采購人員、紀(jì)檢人員等組成采購小組，進(jìn)行采購，保證整個(gè)過程的公正透明，真正從醫(yī)院利益出發(fā)進(jìn)行評標(biāo)。

簽訂合同時(shí)，合同上所簽內(nèi)容必須與中標(biāo)人在所投標(biāo)書中的承諾一致。工程技術(shù)人員應(yīng)對設(shè)備的軟硬件配置、附件的名稱數(shù)量、設(shè)備保修期、維修響應(yīng)時(shí)間、保修期外維護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、軟件升級的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容進(jìn)行審核把關(guān)，做到醫(yī)院利益最大化。

4 總結(jié)

醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)購置工作是關(guān)系到醫(yī)院診療水平提高和整體建設(shè)發(fā)展的一件大事。一定要本著“服務(wù)醫(yī)療、檔次相宜、嚴(yán)密論證、效益至上”的原則，把好設(shè)備引進(jìn)的決策關(guān)和采購關(guān)，為醫(yī)療、教學(xué)、科研創(chuàng)造良好條件，促進(jìn)醫(yī)院的整體建設(shè)和發(fā)展。

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