注射用脂溶性維生素(玉)致幼兒嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)1例

陳錫創(chuàng),尤曉紅,馮錦華,洪遠(yuǎn)

(1.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院,無錫市手外科醫(yī)院藥劑科,無錫 214062;2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院藥劑科,無錫 214023)

注射用脂溶性維生素(玉)致幼兒嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)1例

陳錫創(chuàng)1,尤曉紅1,馮錦華1,洪遠(yuǎn)2

(1.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院,無錫市手外科醫(yī)院藥劑科,無錫 214062;2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院藥劑科,無錫 214023)

脂溶性維生素(玉);變態(tài)反應(yīng);不良反應(yīng)

1 病例介紹

患兒,女,3歲,因發(fā)熱2 d于2013年3月4日入院就診。入院2 d前患兒出現(xiàn)發(fā)熱,熱峰達(dá)39.0℃,發(fā)熱前無畏寒寒戰(zhàn),無驚厥,無呼吸困難,無口唇、面色發(fā)紺,無盜汗消瘦。體檢:腋下體溫39.0℃,心率112次·min-1,呼吸24次·min-1,體質(zhì)量18 kg?；純荷裰厩宄?熱病容;咽紅充血,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大,表面見少許膿性分泌物;雙肺呼吸音粗糙,兩肺未聞及明顯干、濕性啰音,血常規(guī)示基本正常,診斷為急性化膿性扁桃體炎。否認(rèn)傳染病接觸史,否認(rèn)藥物過敏史,血型O型。醫(yī)囑給予阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平、脂溶性維生素(玉)等藥物,并輔以降溫貼等退熱處理,囑多喝水。首先給予注射用脂溶性維生素(玉)(山東瑞陽制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20090166,批號(hào): 12051802,規(guī)格:每瓶含維生素A0.69 mg、維生素D210 μg,維生素E6.4 mg,維生素K10.20 mg)1瓶,以10%氯化鈉注射液5 mL溶解后加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注,滴速:30滴·min-1,約2 min后,患兒出現(xiàn)抽搐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、胸悶、呼吸困難、四肢濕冷等嚴(yán)重不良反應(yīng),體檢:神志清楚,心率55次·min-1,血壓測不出,考慮脂溶性維生素(玉)所致的嚴(yán)重不良反應(yīng),立即停藥,給予吸氧,靜脈注射腎上腺素0.3 mg、地塞米松3 mg,約5 min后患兒抽搐減輕,約10 min后面色、口唇紅潤,呼吸恢復(fù)正常,四肢轉(zhuǎn)暖,未再發(fā)生抽搐,體檢:心率95次·min-1,呼吸20次·min-1,未測血壓。之后給予阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平等藥物靜脈輸注,患兒未出現(xiàn)任何不適反應(yīng)。第2天患兒體溫恢復(fù)正常,咽部體征改善,經(jīng)過治療于第8天痊愈出院。

2 討論

患兒入院后給予靜脈滴注脂溶性維生素(玉)前,并未給予其他藥物,因此不良反應(yīng)與注射用脂溶性維生素(玉)存在合理的時(shí)間關(guān)系?；純后w質(zhì)量18 kg,將1瓶脂溶性維生素(玉)溶于5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈輸注,符合該藥品說明書的用法用量。

注射用脂溶性維生素(玉)成分復(fù)雜,單獨(dú)使用維生素A、D、E、K亦有可能引起變態(tài)反應(yīng)[1-2],因此,該不良反應(yīng)可能由于其中的一種或多種成分導(dǎo)致。另外,該患兒在靜脈滴注約2 min時(shí)就出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀,雖然該藥品的用法用量嚴(yán)格參照說明書,但是說明書中的用量只是建議根據(jù)患兒的體質(zhì)量來推算。因兒童還處于發(fā)育階段,即使體質(zhì)量相同,發(fā)育狀況很可能存在差異,從而對(duì)藥物的敏感度、耐受度不同,因此,該給藥方法仍值得商榷。

[1] 宋慶花,胡長青.口服維生素E膠丸致眼睛干澀癥狀1例[J].齊魯藥事,2011,30(5):308.

[2] 王治濤.靜注維生素K1致小兒過敏性休克1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,40(4): 502-503.

DOI 10.3870/yydb.2014.03.020

R972.2;R969

B

1004-0781(2014)07-0913-01

2013-07-02

2013-08-10

陳錫創(chuàng)(1985-),女,浙江寧波人,藥師,碩士,研究方向:臨床藥學(xué)。電話:0510-85807001,E-mail:cxcyilanxs @aliyun.com。

洪遠(yuǎn)(1984-),男,浙江溫州人,主管藥師,碩士,研究方向:臨床藥學(xué)與醫(yī)院藥學(xué)。電話:0510-85351488,E-mail:hongyuan2011@aliyun.com。