健康體檢心電圖操作不當(dāng)原因分析及處理

康麗敏

(解放軍第180醫(yī)院 健康管理中心，福建泉州362000)

健康體檢心電圖操作不當(dāng)原因分析及處理

康麗敏

(解放軍第180醫(yī)院 健康管理中心，福建泉州362000)

本文分析心電圖在操作過程中出現(xiàn)失誤的原因并查找原因及時(shí)制止，以減少在操作過程中引起客人不滿的現(xiàn)象，因此必須加強(qiáng)操作人員嫻熟技術(shù)、理論知識(shí)、服務(wù)意識(shí)。

心電圖；失誤原因；處理

心電圖作為健康體檢中最基本的一項(xiàng)常規(guī)檢查，并不是每個(gè)人都了解心電圖的功能作用，因此 需要每位操作技術(shù)人員在操作過程中需要細(xì)心 、耐心、愛心、責(zé)任心才能出具質(zhì)量合格的心電圖報(bào)告。作者經(jīng)過整理，將心電圖操作不當(dāng)原因及處理報(bào)告如下。

1 心電圖操作錯(cuò)誤的原因分析

1.1 心電圖儀器性能不良造成心電圖誤差

隨著醫(yī)學(xué)社會(huì)的發(fā)展，心電圖儀器的制造和生

產(chǎn)也得到迅速發(fā)展，不同廠家的心電圖儀器還是存在一定的差異，有些性能低劣的儀器可能造成心電圖的失誤。在工作中定期檢查儀器的性能、防止損壞，可降低成本，減輕差錯(cuò)率發(fā)生。

1.2 操作過程中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤

1.2.1 左右手導(dǎo)聯(lián)反接。這是最常見的操作差錯(cuò)，將左右手導(dǎo)聯(lián)線接錯(cuò)，使描記出來的圖形跟右位心的圖形很相似,I導(dǎo)聯(lián)P和T波倒置，QRS主波向下。Ⅱ?qū)?lián)與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)互換，AVR導(dǎo)聯(lián)與AVL導(dǎo)聯(lián)互換，AVF導(dǎo)聯(lián)正常，觀察胸導(dǎo)聯(lián)圖形，并無右位心心電圖的特征性改變。

1.2.2 如何辨別導(dǎo)聯(lián)線接錯(cuò)。最簡(jiǎn)便的方法就是首先詢問客人是否有右位心，其次觀察AVR導(dǎo)聯(lián)的圖形，正常心電圖情況下AVR導(dǎo)聯(lián)的P波和T波都向下，QRS波群主波也向下。如果出現(xiàn)這種錯(cuò)誤，一般都會(huì)使AVR導(dǎo)聯(lián)P波和T波直立向上，如果遇到這種異常改變 就要考慮是否左右手反夾，應(yīng)立即進(jìn)行檢查，糾正錯(cuò)誤，更改后重新采集圖形，以免誤診。

1.3 胸部導(dǎo)聯(lián)放置錯(cuò)誤

這會(huì)影響QRS波群的振幅，當(dāng)電極位置升高2cm時(shí)，R波振幅明顯下降，rs型波肯能變?yōu)镼S型，有可能被誤為心肌梗死。因此操作技術(shù)人員需要經(jīng)過心電圖規(guī)范化培訓(xùn)，熟練每個(gè)導(dǎo)聯(lián)放置的位置以避免影響心電圖的診斷。

1.4 導(dǎo)聯(lián)線脫離和斷開

在導(dǎo)聯(lián)連接好后，在采集心電圖波形時(shí)剛開始一段時(shí)間正常，突然波形成一直線，這樣容易誤診為竇性靜止或竇房阻滯。應(yīng)立即查看導(dǎo)聯(lián)是否脫落，一般偏瘦型的人胸導(dǎo)聯(lián)夾不住，容易脫落，男性胸部有胸毛的也容易脫落，導(dǎo)聯(lián)線的線端有無銅絲脫落折斷的可能，查看導(dǎo)聯(lián)線是否與吸球斷開，每做完一個(gè)心電圖必須整理導(dǎo)聯(lián)線以免導(dǎo)聯(lián)線纏在一起，確保心電圖的準(zhǔn)確性。

2 操作過程中哪些因素對(duì)心電圖有影響

2.1 環(huán)境因素

在操作過程中需要營(yíng)造溫馨的氣氛，讓客人產(chǎn)生安全感，保持身心健康。心電圖操作的診室需要遠(yuǎn)離X線室、電梯等盡可能減少電磁的干擾，而且心電圖室本身要有屏風(fēng)、床簾的設(shè)置。

2.2 心理因素

有些客人不了解心電圖的用法和感覺，導(dǎo)聯(lián)線產(chǎn)生緊張情緒，對(duì)結(jié)果表示擔(dān)憂。首先需要操作者主動(dòng)熱情 ，認(rèn)真詢問病史，事先做好解釋，介紹操作過程中注意事項(xiàng)，耐心做示范，消除緊張心理。

2.3 干擾因素

干擾在操作心電圖室是最常見的重要問題，在操作時(shí)應(yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，不同體位也會(huì)產(chǎn)生干擾，檢查時(shí)情緒需保持穩(wěn)定，不能說話，身體保持放松的方式，身上不允許帶有關(guān)金屬性東西。夏天天氣熱需開空調(diào) 但不允許低于26℃，避免身上流汗，潮濕也會(huì)受到干擾。寒泠時(shí)，需開暖氣，酒精需加溫進(jìn)行檢查，避免客人覺得寒泠而造成干擾。女性夏天大部分人穿連腳絲襪，這樣會(huì)引起導(dǎo)聯(lián)連接不良，應(yīng)盡量避免。禁止在操作前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以免引起心跳過速。

3 如何保證質(zhì)量，減少客人等待時(shí)間

大部分客人是首次體檢做心電圖，對(duì)于心電圖怎么做不是很清楚，再加上對(duì)陌生環(huán)境，難免會(huì)產(chǎn)生緊張心理。因此，檢查前需要掌握客人的病情，給予心理指導(dǎo)。在操作前需將胸前的衣服拉到胸部以上，手腕腳踝露出來，大部分女性客人特別未婚的女性覺得不好意思，導(dǎo)致心理不適，但對(duì)于醫(yī)生來說 眼里沒有男女之分。同時(shí)，每天排隊(duì)等候做心電圖的客人很多，很多客人對(duì)此提意見，我中心在這方面比較兼顧客人的情緒與隱私，現(xiàn)已實(shí)行安排叫號(hào)系統(tǒng)未叫到的客人在診室門口等候，不能隨意進(jìn)入診室，房門進(jìn)出需要隨手關(guān)門，進(jìn)來客人需先準(zhǔn)備工作，以減少等待的時(shí)間，診室內(nèi)還專門設(shè)置床簾 ，來保護(hù)客人的隱私。

4 保證質(zhì)量提高技術(shù)水平

操作者必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并不斷學(xué)習(xí)。嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，每月組織心電圖知識(shí)授課、每周進(jìn)行小講課，每月心電圖儀器操作考試和交流在工作中遇到的問題，不斷提高自身理論知識(shí)和操作技術(shù)。

5 結(jié)束語

本文主要對(duì)心電圖操作過程中容易出現(xiàn)差錯(cuò)，心電圖儀器保養(yǎng)與維修,各方面影響因素進(jìn)行探討。通過分析，操作人員要提高對(duì)心電圖操作重要性的認(rèn)識(shí)，避免不必要的差錯(cuò)，以此來提高客人的滿意度，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。

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2014-08-05

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1002-2376(2014)12-0077-02