近20年我國治療性溝通臨床護理應(yīng)用研究文獻分析

陳圓圓，劉躍暉，賓 捷，任小宇，劉文卓

（1.湖南師范大學醫(yī)學院，湖南 長沙 410013；2.中國人民解放軍第163醫(yī)院，湖南 長沙 410003）

治療性溝通是指醫(yī)護人員以溝通為治療手段進行治療，解決患者現(xiàn)存主要問題，選擇時機，有目的、有原則、分層次地進行針對性的溝通，屬于心理學上常見的一種治療方法。是幫助患者應(yīng)對焦慮等不良情緒，表達情感支持、提供信息和反饋、糾正非理性認識，給予希望的一種護理溝通[1-3]。該方法已被國內(nèi)外護理界認為是最能體現(xiàn)護士職業(yè)價值的三大護理行為之一[4]。治療性溝通從1994年開始應(yīng)用于我國臨床護理，已得到廣泛的認可，到目前已逐漸在全國大范圍應(yīng)用。筆者采用文獻分析法，對樣本文獻進行結(jié)構(gòu)化定量分析，旨在分析我國治療性溝通臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問題，以供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫，根據(jù)CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫提供的檢索方式（關(guān)鍵詞或題名+文獻來源），即“治療性溝通+護理”進行檢索，提取我國醫(yī)藥衛(wèi)生期刊發(fā)表的所有相關(guān)論文。共獲得251篇，根據(jù)納入標準進行篩選，排除文章175篇，共納入76篇進行全文分析。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）關(guān)于治療性溝通臨床護理應(yīng)用方面的文章；（2）在正規(guī)雜志上已刊登的文章；（3）發(fā)表時間為1994—2013年。排除標準：（1）會議摘要、綜述、碩士論文等；（2）治療性溝通用于臨床心理和教學培訓方面的文章。

1.3 研究方法 采用文獻分析法，首先，進行文獻的初級篩選與分析：將所有介紹治療性溝通的文獻予以保留，其他的文獻則排除在外；對保留的文獻進行第1次全文分析，排除不符合納入標準的文獻。然后，進行第2次全文分析：將剩余的文獻進行2次全文分析，按照研究目的將保留的文獻從以下6個方面進行歸類，即文獻發(fā)表年限和收錄期刊、實施者選拔條件、實施領(lǐng)域、實施時間、實施的內(nèi)容、存在的問題。

1.4 統(tǒng)計學分析 建立Excel表格，閱讀分析最終納入的研究文獻，根據(jù)分類條目進行數(shù)據(jù)的錄入，對結(jié)果進行量化描述。

2 結(jié)果

2.1 論文發(fā)表年限和收錄期刊情況 1994年沒有相應(yīng)文獻，1995—2009年在我國醫(yī)藥衛(wèi)生期刊介紹治療性溝通系統(tǒng)臨床應(yīng)用的文章占發(fā)表文獻總數(shù)的15%，數(shù)量偏少；從2010年開始，急劇增加。本研究納入的76篇文獻分布于49種期刊中，主要發(fā)表在護理類期刊中，有47%，詳見表1。文獻發(fā)表年度分布：1995、2000、2002、2003 年各 1 篇，2004 年3 篇，2007年 2篇，2008年2篇，2009年1篇，2010年 6篇，2011年17篇，2012年15篇，2013年26篇。

表1 我國治療性溝通護理臨床應(yīng)用文獻發(fā)表護理期刊分布

2.2 作者地域分布情況 第一作者單位為較高學術(shù)水平和醫(yī)療科研能力的醫(yī)學院校11篇，醫(yī)院65篇；按省、直轄市、自治區(qū)地域進行統(tǒng)計，第一作者分布于22個省和直轄市，排名前三的分別為安徽?。?4篇）、廣東?。?2篇）和山東省（6篇），占總文獻的42%。

2.3 實施對象 針對腫瘤患者的文章最多，為27篇（36%）；其次是門診患者，為 8 篇（10%）；涉及系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、心血管疾病患者和傳染病患者各為 5 篇（7%），詳見表 2。

表2 我國治療性溝通護理文獻臨床實施對象分布

2.4 實施者資質(zhì)要求 共有22篇文章提到了實施者資質(zhì)要求，其中對實施者資質(zhì)要求最多的就是需經(jīng)過統(tǒng)一培訓，共18篇（82%），其次是對職稱（14篇，64%）的要求，另有7篇（32%）文獻要求學歷，7篇（32%）文獻要求工作經(jīng)驗，還有2篇（9%）提到要求考試合格，詳見表3。

表3 我國治療性溝通護理應(yīng)用文獻中實施者資質(zhì)條件（n=22）

2.5 實施的時間 共有46篇（61%）文獻提到治療性溝通臨床實施的時間，其中41篇說明治療性溝通的干預(yù)次數(shù)，33篇說明具體干預(yù)時長，32篇有具體干預(yù)時間，大部分文獻顯示在15：00-17：00干預(yù)30～60 min為宜。在所提到具體干預(yù)次數(shù)的31篇文獻中，52%的文獻顯示治療性溝通干預(yù)次數(shù)少于4次，大部分的治療性溝通干預(yù)次數(shù)少于6次，其中提到出院后繼續(xù)隨訪的文獻只有4篇。

2.6 實施的內(nèi)容 共有70篇（92%）文獻關(guān)于治療性溝通實施內(nèi)容均是評估患者需求，再根據(jù)患者的需求提供相應(yīng)的治療性溝通，如信息支持、心理支持、糾正非理性認識、健康教育、生活示范等，6篇。其中9篇（12%）文獻在實施過程中強調(diào)了運用語言性溝通方式的同時采用非語言性溝通方式。18篇（24%）文獻提到對實施過程進行質(zhì)量控制。

2.7 我國治療性溝通臨床應(yīng)用存在的局限 本研究結(jié)果顯示，在所提到實施治療性溝通存在不足的文章中，53%認為干預(yù)周期太短，干預(yù)效果受限；41%認為樣本量不夠大；另外，存在的問題還有缺乏長期的效果評價，觀察指標不夠客觀，臨床護理工作繁重而無暇顧及治療性溝通，溝通能力及技巧有待提高等。

3 討論

3.1 文獻發(fā)表年限和收錄期刊 本研究結(jié)果表明：介紹治療性溝通臨床護理應(yīng)用的文章逐年增加，尤其是自2010年起迅速增加，這可能是由于治療性溝通作為一種有效的心理干預(yù)方式越來越受到重視，及其作為一種輔助治療方法具有較好的臨床效果。從表1可見：大部分文獻被收錄在專業(yè)護理期刊中，其中33%的文章收錄在國內(nèi)具有較高影響力的11種護理雜志上，包括《中華護理雜志》、《護士進修雜志》、《中國護理管理》、《護理學報》、《護理學雜志》、《護理研究》等，為治療性溝通臨床護理應(yīng)用起到推廣作用。

3.2 作者地域分布 全國大部分地區(qū)均有文獻發(fā)表，治療性溝通臨床護理應(yīng)用覆蓋面積較廣，但其地域的分布仍存在不均衡性，文獻量超過10篇的地區(qū)僅有2個省份，分別是安徽省和廣東省，這2個地區(qū)比較注重治療性溝通的實施與經(jīng)驗總結(jié)，可視為治療性溝通臨床護理應(yīng)用的集中地。作者來源于各個地區(qū)的高校和綜合性醫(yī)院，并有一定的跨機構(gòu)、跨醫(yī)院合作情況。如安徽省的發(fā)文作者來自該省的6個市，其中安徽醫(yī)科大學發(fā)文4篇，其附屬醫(yī)院發(fā)文4篇。

3.3 實施對象 從實施對象和研究場所來看，治療性溝通已經(jīng)應(yīng)用于臨床50多種疾病的護理，30多個科室，涵蓋臨床各種疾病患者，滲透臨床護理各個領(lǐng)域，而且筆者發(fā)現(xiàn)實施對象的范圍仍在不斷擴大。從表2可看出，治療性溝通的主要實施對象為腫瘤患者，其次分別是門診就診患者和心血管疾病患者。眾所周知，這些疾病發(fā)病率較高，且普遍較易引起患者的負性心理情緒，因而需要有效的心理干預(yù)，來促進患者的機體康復和改善患者的生活質(zhì)量，文獻中的干預(yù)研究表明[5-6]，治療性溝通能改善患者的負性心理狀態(tài)，提高患者對護理工作的滿意度，是較好的護理干預(yù)方法。

3.4 實施者資質(zhì)要求 治療性溝通是心理學上常用的一種治療工具，要求護理人員具備社會學、心理學、倫理學等相關(guān)知識來確保實施效果。研究表明[7]，專業(yè)素質(zhì)和溝通技巧會影響護理人員治療性溝通臨床護理的實施。從表3中可看出，僅29%文獻提到實施者的資質(zhì)要求，其中主要對護士的學歷、工作經(jīng)驗、職稱等專業(yè)素質(zhì)方面有要求，并未提及對溝通能力的要求。黃靜雅等[8]調(diào)查顯示，僅19.08%護理人員了解“治療性溝通”這一術(shù)語，說明護理人員對于“治療性溝通”方面的相關(guān)知識較為欠缺。有研究表明[9]，大多數(shù)護士認為自身溝通能力較好，能運用非語言交流信息。部分文獻顯示護士忙于臨床工作，而疏于治療性溝通，沒有根據(jù)患者的需求進行有效溝通，甚至有患者反映部分臨床護士缺乏溝通意識，溝通時語言缺乏藝術(shù)性。可見國內(nèi)臨床護士仍存在缺乏交流溝通技巧、對溝通方式不太了解等問題。對此，應(yīng)進一步加強心理學專業(yè)知識和溝通技巧等方面的培訓，同時嚴格挑選實施者，結(jié)合患者需求，深入進行治療性溝通臨床護理的研究。

3.5 實施內(nèi)容 文獻分析結(jié)果顯示，實施者能正確評估患者需求，針對患者目前最需要解決的問題，進行系統(tǒng)性溝通，制定相應(yīng)措施，并能對實施過程進行評價、分析和總結(jié)，因而在臨床護理中的應(yīng)用取得一定效果，但我國治療性溝通臨床護理應(yīng)用仍無完整的評估和溝通體系，各研究單位根據(jù)自身的研究條件及患者實際需求，制定實施方案及評價指標，溝通方式相對單一，缺乏統(tǒng)一的指導綱領(lǐng)。筆者認為，這主要是由于國內(nèi)治療性溝通臨床護理的研究和應(yīng)用不夠普及，護士未能從真正意義上認識和實施治療性溝通。少部分文獻還提到，對質(zhì)量進行控制的文獻較少，干預(yù)時間短、干預(yù)樣本量不夠大、缺乏長期效果評價，導致觀察范圍及指標不夠客觀，臨床護理工作中應(yīng)用不夠普及，臨床療效存在一定的爭議。這些主要是受臨床患者住院時間短、外科床位周轉(zhuǎn)率較快、干預(yù)效果聚焦于圍手術(shù)期等的影響，導致對干預(yù)指標的影響不夠強化及穩(wěn)定。

3.6 治療性溝通臨床護理應(yīng)用現(xiàn)狀 護理界對治療性溝通的認識存在爭議，將其等同于護理人員在進行治療和護理操作時與患者的溝通。而本文獻分析結(jié)果顯示，治療性溝通是指通過護患之間的溝通和交流能在一定程度上解決患者某些生物、心理、精神、社會和環(huán)境等健康相關(guān)問題，強調(diào)交際性溝通、評估性溝通和治療性溝通的有機結(jié)合。有效的治療性溝通在國際臨床護理的實施效果上得到肯定[10]，但在我國臨床護理中的應(yīng)用仍處于起步階段，盡管從1995年開始有文獻發(fā)表，但之后的15年尚未成為研究熱點,文獻總量偏少,無論在課題研究的深度、研究范圍的廣度均有很大的提升空間。但近年來，發(fā)文量呈上升趨勢，有10項研究獲得基金資助，這表明護理專家逐漸意識到治療性溝通在臨床護理工作中所發(fā)揮的重大作用。

4 建議

4.1 引起社會及醫(yī)院管理者的重視 理論聯(lián)系實踐，結(jié)合我國醫(yī)療環(huán)境，從治療性溝通的概念、意義、溝通技巧培訓、實施和評價等方面，建立統(tǒng)一的指導大綱，加強課題設(shè)計的嚴謹性，實施的規(guī)范性、系統(tǒng)性和針對性，以更利于治療性溝通在臨床護理中的推廣應(yīng)用。

4.2 加強長期的投入 隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推廣和實施，患者與醫(yī)護人員如何進行有效溝通也顯得尤為重要。因此，醫(yī)學院校專家應(yīng)增編溝通類教材，學校應(yīng)針對護生進行治療性溝通方面相關(guān)知識的教育，醫(yī)院應(yīng)對臨床護士進行相關(guān)溝通知識的培訓，提高護理人員的專業(yè)知識水平和溝通技巧，以促進治療性溝通更好的發(fā)展。

4.3 增加干預(yù)次數(shù)和干預(yù)樣本量，建立長期效果評價體系 實施過程根據(jù)患者需求，適當增加干預(yù)次數(shù)和時間，擴大研究的樣本量，以保證干預(yù)效果的可重復性和穩(wěn)定性，以及證據(jù)的真實有效，使結(jié)論更具說服力，同時進一步追蹤隨訪其遠期效果，強化護患溝通效果，延伸護理服務(wù)內(nèi)涵。

4.4 鼓勵進行治療性溝通的應(yīng)用及研究 根據(jù)我國目前治療性溝通的發(fā)展現(xiàn)狀，擴展到課程設(shè)置、管理體系、臨床培訓、實施和評價系統(tǒng)、醫(yī)療體制改革等相關(guān)方面的研究，提高護理人員的認知度，把治療性溝通運用到護理工作中，提高患者對護理人員專業(yè)價值的認可，以加快我國治療性溝通的發(fā)展速度。

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