德國(guó)口腔專業(yè)護(hù)理教育的特點(diǎn)及啟示

楊小軍 ，夏 培 ，楊素媛 ，侯 晉

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 口腔科，廣東 廣州510515；2.南方醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510515）

我國(guó)口腔專業(yè)護(hù)理教育起步較晚且發(fā)展較慢，目前僅有少數(shù)高等職業(yè)院校提供該方向的教育，而大多數(shù)從事本專業(yè)的護(hù)士在就職前通常接受的僅是通科護(hù)理教育，后多經(jīng)短期的“師傅帶徒弟”式的不規(guī)范培訓(xùn)，便開(kāi)始協(xié)助口腔醫(yī)生完成各類臨床操作[1]。由于這種在職培訓(xùn)模式在理論教學(xué)上缺乏系統(tǒng)性，示范操作缺乏規(guī)范性，加之缺乏統(tǒng)一考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而使得口腔專業(yè)護(hù)理人員知識(shí)、技能水平良莠不齊，各成一派，因此我國(guó)口腔專業(yè)護(hù)理教育的改革勢(shì)在必行。德國(guó)口腔專業(yè)護(hù)理教育起步較早，并且在教育、培訓(xùn)體系和資格認(rèn)證體系上已具有成熟模式，可為我國(guó)口腔專業(yè)護(hù)理教學(xué)的改革提供一些參考元素。

1 培訓(xùn)人員的錄取原則

首先，口腔專業(yè)護(hù)理教育在德國(guó)屬于職業(yè)培訓(xùn)。從原則上講，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)被培訓(xùn)者并不設(shè)置最低學(xué)歷要求。但在實(shí)際情況中，接受過(guò)中等教育，比如實(shí)科中學(xué)（相當(dāng)于我國(guó)初中）和文理高中（相當(dāng)于我國(guó)高中）的畢業(yè)生，或具有更高學(xué)歷者，會(huì)優(yōu)先競(jìng)爭(zhēng)到培訓(xùn)位置。以2011年為例，全德共有10 815人進(jìn)入口腔專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，其中約有57%的人是取得了實(shí)科中學(xué)文憑的畢業(yè)生，而僅有不到2%是未取得任何中等教育文憑的人員[2]。

其次，申請(qǐng)人在個(gè)人簡(jiǎn)歷和實(shí)際面試過(guò)程中，綜合能力的體現(xiàn)對(duì)培訓(xùn)位置的成功申請(qǐng)尤為重要，比如學(xué)習(xí)能力、外語(yǔ)能力、記憶力、對(duì)新事物的感知、動(dòng)手及精細(xì)工作的能力、計(jì)劃與組織能力、環(huán)境適應(yīng)能力及團(tuán)隊(duì)合作精神等。除此之外，申請(qǐng)者自身的身體情況也會(huì)影響申請(qǐng)結(jié)果，比如患有各種系統(tǒng)性疾病，精神心理疾病，嚴(yán)重的眼、耳、鼻疾患，皮膚病，尤其是因各種原因?qū)е碌碾p手運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能異常，比如手震等現(xiàn)象[3]。

在我國(guó)，護(hù)理人員的招生目前還普遍缺乏面試環(huán)節(jié)，主要錄取的依據(jù)還是基于筆試成績(jī)的優(yōu)劣。而相對(duì)于其他護(hù)理配合，口腔護(hù)理配合對(duì)雙手精細(xì)工作能力要求更高；而且，口腔新材料、新器械和新技術(shù)的發(fā)展相對(duì)于其他專業(yè)更快，為了能達(dá)到更好的配合，這就要求護(hù)理人員對(duì)新事物要不斷學(xué)習(xí)和掌握。所以，對(duì)口腔專業(yè)護(hù)理而言，申請(qǐng)者的動(dòng)手能力、新事物的感知能力、學(xué)習(xí)能力、記憶力等測(cè)評(píng)也應(yīng)被納入招生考核項(xiàng)目，或者至少應(yīng)增加面試環(huán)節(jié)對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行進(jìn)一步篩選。

2 培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施模式

德國(guó)口腔專業(yè)護(hù)理教育通常為期3年，并采用德國(guó)所特有的“雙元制”職業(yè)教育培訓(xùn)體系，即企業(yè)和職業(yè)學(xué)校密切配合，共同作為教學(xué)實(shí)體來(lái)承擔(dān)培訓(xùn)工作。針對(duì)口腔專業(yè)護(hù)理教育，私人口腔診所主要扮演企業(yè)一方的角色，對(duì)受訓(xùn)者主要進(jìn)行實(shí)踐操作方面的培訓(xùn)。以2011年為例，在整個(gè)德國(guó)共有41%的私人牙科診所參與當(dāng)年的口腔護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目[2]。而職業(yè)學(xué)校對(duì)學(xué)生的培訓(xùn)則以理論培訓(xùn)為主，實(shí)踐技能培訓(xùn)為輔。因此，所有受訓(xùn)者在培訓(xùn)期間都具有企業(yè)與學(xué)校2個(gè)培訓(xùn)地點(diǎn)，也同時(shí)具備學(xué)徒和學(xué)生的雙重身份。除此之外，作為學(xué)徒身份，他們還可以得到培訓(xùn)津貼以作為生活補(bǔ)助[4]。培訓(xùn)所依據(jù)的具體培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)大綱由聯(lián)邦政府和州政府分別制定，即《職業(yè)培訓(xùn)條例》和《理論教學(xué)大綱》[5-6]。這就要求培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)條例和遵循大綱，對(duì)受訓(xùn)者進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)期間的中期考試與最終的結(jié)業(yè)考試（具體試題和考試安排）是由各聯(lián)邦州的牙醫(yī)協(xié)會(huì)(Bezirkszahn?rztekammer,BZK)組織進(jìn)行[4]。通過(guò)考試的考生將立即獲得執(zhí)業(yè)資格。

相比德國(guó)，目前我國(guó)的口腔專業(yè)護(hù)理教育還沒(méi)有成型的系統(tǒng)，主要還是對(duì)接受過(guò)通科護(hù)理教育的學(xué)生僅進(jìn)行崗前培訓(xùn)后便可立即上崗，隨后的教育基本就是靠“師傅帶徒弟”和自身在臨床上的“摸爬滾打”的模式來(lái)進(jìn)行。由于這種模式缺乏系統(tǒng)性的理論教學(xué)和可供參考的操作規(guī)范，而且?guī)Ы倘藛T自身操作也存在較多“個(gè)人喜好”，經(jīng)年累月，不良操作習(xí)慣和錯(cuò)誤概念根深蒂固，使得在臨床工作中難免出現(xiàn)一種現(xiàn)象：為使臨床工作能正常進(jìn)行下去，醫(yī)生在診療時(shí)不得不分擔(dān)部分護(hù)理工作。所以，當(dāng)務(wù)之急，我國(guó)應(yīng)盡快加強(qiáng)口腔專業(yè)護(hù)理教育改革，建立適應(yīng)于我國(guó)醫(yī)療體系的口腔護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)體系，培養(yǎng)既具有一定口腔專業(yè)理論知識(shí)又具有規(guī)范實(shí)踐操作能力的護(hù)理人員。

3 培訓(xùn)課程的內(nèi)容設(shè)置

德國(guó)口腔專業(yè)護(hù)理教育的基本課程主要有10項(xiàng)內(nèi)容[7]。（1）行政管理：主要包括職業(yè)防護(hù)與職業(yè)安全；環(huán)境保護(hù)；勞動(dòng)法及職業(yè)教育；口腔醫(yī)療法規(guī)、合同法規(guī)等。（2）感染控制：主要包括傳染病和口腔診療過(guò)程中的感染控制等。（3）工作組織和質(zhì)量管理：主要包括團(tuán)隊(duì)合作，工作質(zhì)量和時(shí)間管理等。（4）交流與溝通，信息和數(shù)據(jù)保護(hù)：主要包括溝通的方式和方法；在沖突情況下的行為舉止；信息和通訊系統(tǒng)，數(shù)據(jù)的維護(hù)和安全等。（5）患者護(hù)理：主要包括治療前、中、后的患者期望；病情的認(rèn)知和提供可能的解決方案；特殊病患的應(yīng)對(duì)，比如殘疾人、老年人、高?；颊咭约皟和?。（6）口腔預(yù)防基礎(chǔ)知識(shí)：主要包括對(duì)齲病、牙周病的病因和疾病發(fā)展的認(rèn)識(shí)；口腔疾病的個(gè)人預(yù)防與群體預(yù)防；口腔衛(wèi)生宣教，包括菌斑、牙結(jié)石的記錄，刷牙方法的示范；患者激勵(lì)、健康飲食及氟化物防齲的應(yīng)用等。（7）協(xié)助醫(yī)生完成診療操作：主要包括各類口腔疾病診療中的護(hù)理配合和放射線的防護(hù)措施等。（8）緊急搶救過(guò)程中的協(xié)助：主要包括預(yù)防與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的原則；當(dāng)患者出現(xiàn)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)衰竭、意識(shí)喪失、大量出血和過(guò)敏反應(yīng)等突發(fā)情況時(shí)，如何協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救和搶救、記錄和執(zhí)行應(yīng)急報(bào)警等。（9）牙科診所的組織與管理：主要包括診所的運(yùn)營(yíng)，行政工作；會(huì)計(jì)；材料采購(gòu)及管理等。（10）收費(fèi)管理：主要包括收費(fèi)法規(guī)；治療費(fèi)用的創(chuàng)建；法定保險(xiǎn)和私人保險(xiǎn)的相關(guān)法律、法規(guī)；牙科材料票據(jù)及技工室票據(jù)的登記、審核等。

以上10項(xiàng)內(nèi)容涵蓋115項(xiàng)具體培訓(xùn)內(nèi)容，且每項(xiàng)具體培訓(xùn)內(nèi)容又被劃分成若干學(xué)習(xí)內(nèi)容。由于篇幅所限，無(wú)法一一列舉。以第7項(xiàng)“協(xié)助醫(yī)生完成診療操作”為例，該項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容為整個(gè)培訓(xùn)的重中之重，包括16項(xiàng)具體學(xué)習(xí)任務(wù)，主要為口腔專業(yè)術(shù)語(yǔ)的掌握；口腔檢查；術(shù)前準(zhǔn)備；口腔各類疾病診療過(guò)程中的配合，其中有涉及到的學(xué)科包括牙體牙髓學(xué)，牙周病學(xué)，口腔頜面外科學(xué)，口腔修復(fù)學(xué)，口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)，放射物理學(xué)等。除此之外，口內(nèi)及口外X線投射技術(shù)；膠片沖洗；圖象處理；故障分析及質(zhì)量控制等具體操作訓(xùn)練也是重點(diǎn)培訓(xùn)項(xiàng)目。

在我國(guó)即使是在三級(jí)甲等醫(yī)院或口腔?？漆t(yī)院，絕大多數(shù)護(hù)士都只接受過(guò)通科護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，真正有過(guò)口腔專業(yè)類似培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)理人員即便有，也是鳳毛麟角。如果不能盡早認(rèn)識(shí)到口腔專業(yè)護(hù)理教育所具有的特殊性，建立獨(dú)立于通科護(hù)理教育之外的課程和培訓(xùn)體系，將很大程度限制我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更無(wú)法縮短與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的差距。因?yàn)闆](méi)有接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的口腔護(hù)理人員無(wú)法在認(rèn)識(shí)上得到提升，在診療過(guò)程中僅能給口腔醫(yī)生 “打下手”甚至“插不上手”，而失去真正意義上的醫(yī)護(hù)配合，更難以實(shí)現(xiàn)高效的配合。

4 培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)施流程

在培訓(xùn)流程上，德國(guó)口腔專業(yè)護(hù)理教育3年的培訓(xùn)過(guò)程被中期考試劃分為2個(gè)階段，各包括18個(gè)月。在前18個(gè)月中，學(xué)生將在診所與職業(yè)學(xué)校完成約42項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容，主要包括口腔醫(yī)療法規(guī)、感染性疾病、感染控制、口腔疾病預(yù)防、口腔護(hù)理配合、搶救與急救、團(tuán)隊(duì)合作、交流與溝通、數(shù)據(jù)安全和保護(hù)、診所管理和收費(fèi)管理等。如果學(xué)生完成該階段學(xué)習(xí)并通過(guò)中期考核，將繼續(xù)進(jìn)行后18個(gè)月的學(xué)習(xí)。值得一提的是，后一階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容是對(duì)前一階段知識(shí)的加深和鞏固，而且更貼近臨床和診所管理。主要包括口腔護(hù)理配合，、診所運(yùn)營(yíng)、質(zhì)量與時(shí)間管理、信息和通訊系統(tǒng)、數(shù)據(jù)的維護(hù)和安全、放射線與放射線的防護(hù)、口腔耗材管理、診所運(yùn)營(yíng)管理和收費(fèi)管理等。這2個(gè)階段的教學(xué)內(nèi)容從安排上是循序漸進(jìn)式的，并且在關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)和學(xué)習(xí)難點(diǎn)上，2個(gè)階段的授課內(nèi)容也會(huì)有交叉覆蓋。例如“交流與溝通”學(xué)習(xí)項(xiàng)目中，在溝通方式和方法訓(xùn)練上，學(xué)生在第1階段主要學(xué)習(xí)如何運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言形式進(jìn)行交流與溝通，然而在第2階段，學(xué)生將進(jìn)行實(shí)踐操作，學(xué)習(xí)如何告知患者及其家屬有關(guān)診斷、操作流程、復(fù)診須知、患者就診管理及費(fèi)用等內(nèi)容；如何協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者提出建議和指示。除此之外，口腔醫(yī)療法規(guī)、合同法規(guī)等內(nèi)容在第1、第2階段教學(xué)中共有3次集中學(xué)習(xí)安排。在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)生需每周定期參加職業(yè)學(xué)校所開(kāi)設(shè)的相關(guān)培訓(xùn)課程，這些課程主要以理論講授為主。其余大部分時(shí)間，學(xué)生以學(xué)徒的身份在有資質(zhì)的口腔醫(yī)生和護(hù)理人員的監(jiān)督、管理與帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)診所日常護(hù)理工作。我國(guó)目前缺乏系統(tǒng)的專業(yè)口腔護(hù)理培訓(xùn)課程，更未建立起相關(guān)培訓(xùn)課程的實(shí)施流程。

5 培訓(xùn)課程的考核方式

在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)生要面臨2次關(guān)鍵性考試。第1次為中期考試，考試內(nèi)容的設(shè)定基于前18個(gè)月的課程內(nèi)容，主要包括4方面：感染控制；搶救、急救過(guò)程中的協(xié)助；口腔外科和保存齒科疾病診療過(guò)程中的護(hù)理配合和收費(fèi)法規(guī)與合同法規(guī)?？荚囆问綖楣P試，考試時(shí)間不超過(guò)120 min。第2次考試為結(jié)業(yè)考試，考試形式包括筆試和實(shí)踐操作。其中筆試包括4大部分：第1部分為口腔醫(yī)生臨床操作中的護(hù)理配合，筆試時(shí)間為150 min。這部分的考試為整個(gè)筆試考試中最重要的部分，并且與其他3部分相比，這部分成績(jī)將會(huì)被雙倍計(jì)分。其考試內(nèi)容主要用以檢查學(xué)生如何在醫(yī)生進(jìn)行診斷與治療過(guò)程中，有計(jì)劃、有目的地高效配合；并且口腔醫(yī)療法規(guī)、合同法規(guī)、職業(yè)安全常識(shí)、環(huán)境保護(hù)和感控常識(shí)，病例管理，放射線理論及放射線防護(hù)，口腔診斷、治療常用儀器操作等若干細(xì)則問(wèn)題也是重點(diǎn)考核內(nèi)容。第2部分為牙科診所的組織與管理，筆試時(shí)間為60 min，主要檢查學(xué)生對(duì)診所自身運(yùn)營(yíng)，診所與其他機(jī)構(gòu)間協(xié)作，質(zhì)量安全以及診所間信息通訊方式等方面的認(rèn)識(shí)。第3部分為收費(fèi)管理，筆試時(shí)間為90 min，主要檢查學(xué)生對(duì)法定保險(xiǎn)和私人保險(xiǎn)的法律、法規(guī)的認(rèn)識(shí)，如何正確對(duì)兩種不同持保人的治療進(jìn)行收費(fèi)管理，以及如何從專業(yè)角度理解口腔專業(yè)護(hù)理配合與行政管理與組織工作之間的依附關(guān)系。第4部分為社會(huì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)，筆試時(shí)間為60 min，主要涉及社會(huì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)的常識(shí)性問(wèn)題。如果考生在這4部分考試中其中2門(mén)成績(jī)不合格，而其他2門(mén)成績(jī)至少為合格的情況下，應(yīng)試者還可以自行選擇1門(mén)進(jìn)行口試作為補(bǔ)考，時(shí)間為15 min。

實(shí)踐操作考試部分主要檢驗(yàn)學(xué)生如何在患者就診前、中、后進(jìn)行護(hù)理配合，如何告知患者診療流程，如何正確進(jìn)行口腔預(yù)防保健，如何激勵(lì)患者進(jìn)行診療合作；其次，行政管理工作，護(hù)理職業(yè)安全常識(shí)，環(huán)境衛(wèi)生法規(guī)等知識(shí)點(diǎn)也是在操作考試中常涉及的問(wèn)題。整個(gè)考試時(shí)間為60 min，需要學(xué)生模擬、演示、記錄和講述自己所進(jìn)行的操作內(nèi)容，其口頭陳述時(shí)間不得超過(guò)30 min。其中以下3方面的操作尤為重要：（1）如何引導(dǎo)患者進(jìn)行有效、適宜的病情陳述；（2）正確演示如何進(jìn)行口腔預(yù)防保??；（3）口腔材料、器械、藥物的準(zhǔn)備，口腔常規(guī)器械、儀器的組裝與調(diào)試。如果考生通過(guò)該實(shí)踐操作考試，并且筆試成績(jī)也達(dá)到要求，考生將順利畢業(yè)，并取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。

我國(guó)至今為止還沒(méi)有口腔專業(yè)護(hù)理資格考試認(rèn)證體系，所以口腔護(hù)理配合的質(zhì)量很難進(jìn)行評(píng)估與量化，這也就促成了我國(guó)目前的口腔護(hù)理配合是各成一派，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，建立口腔護(hù)理資格考試體系與建立口腔護(hù)理教育培訓(xùn)體系都是迫在眉睫而且也是同等重要。

6 專業(yè)人員的深造與提升

獲得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)僅是口腔專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)道路的開(kāi)始，如果學(xué)生希望能繼續(xù)提升自己，仍可繼續(xù)參加德國(guó)政府為口腔專業(yè)護(hù)理人員開(kāi)設(shè)的各種不同的繼續(xù)教育項(xiàng)目，比如口腔正畸學(xué)護(hù)理配合，口腔修復(fù)學(xué)護(hù)理配合，口腔頜面外科護(hù)理配合，口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)等項(xiàng)目。除此之外，根據(jù)各聯(lián)邦州的具體情況，不同形式的，更高層次的提升培訓(xùn)及相應(yīng)的資格認(rèn)證體系也保證了更專業(yè)的口腔護(hù)理人才的建設(shè)，比如牙科診所管理助手，口腔預(yù)防助理，齒科衛(wèi)生士，牙科診所行政助理等[3]，甚至學(xué)生可以進(jìn)一步在職業(yè)技術(shù)大學(xué)或者大學(xué)繼續(xù)深造衛(wèi)生工商管理學(xué)位、信息學(xué)、醫(yī)用信息學(xué)，在特殊情況下也可進(jìn)入醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)。目前，我國(guó)口腔護(hù)理教育雖然還處于摸索與萌芽階段，但我國(guó)教育行政部門(mén)除了應(yīng)認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理教育的特殊性，也要認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理教育的持續(xù)性和發(fā)展性，為新老從業(yè)人員搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)去加深和拓展其專業(yè)認(rèn)識(shí)，使我國(guó)口腔護(hù)理教育能真正擺脫無(wú)系統(tǒng)性理論教學(xué)、無(wú)規(guī)范性操作的舊有教育模式。

綜上所述，德國(guó)政府在口腔專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的實(shí)施、課程設(shè)置、考核評(píng)價(jià)體系、繼續(xù)教育，以及資格認(rèn)證體系等多個(gè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)上都有較為成熟的模式，是值得借鑒的地方。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)際交流、合作日益增加，各學(xué)科、各專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展也逐步與國(guó)際接軌，這都迫使我國(guó)教育系統(tǒng)不得不去思考如何結(jié)合本國(guó)國(guó)情建立合理的培訓(xùn)和資格認(rèn)證體系，培養(yǎng)出真正能勝任口腔專業(yè)護(hù)理的從業(yè)人員。

[1]王春麗,楊國(guó)勇,李秀娥,等.我國(guó)口腔專業(yè)護(hù)理教育現(xiàn)狀和展望[J].中華護(hù)理雜志,2012,47（2）：183-184.

[2]Statistisches Bundesamt.Bildung und Kultur[EB/OL]（2012-09-14）.https：//www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Bildung ForschungKultur/BeruflicheBildung/BeruflicheBil du ng2110300117004.pdf?__blob=publicationFile

[3]Arbeitsagentur.T?tigkeitsbeschreibung von Zahnarzthelfer/Zahnarzthelferin[EB/OL]. （2007-02-23）.http：//berufenet.arbeitsagentur.de/berufe/docroot/r2/blobs/pdf/archiv/8928.pdf

[4]Verband medizinischer Fachberafe e.V.Vergütungstarifvertrag für Zahnmedizinische Fachangestellte/Zahnarzthelferinnen in Berlin,Hamburg,Hessen,Landesteil Westfalen-Lippe[EB/OL].(2011-07-01).http：//www.vmf-online.de/download/gtvzfa-zah-ha-he-sl-wl-10-2012

[5]周紅利,武飛.專業(yè)視角下的德國(guó)“雙元制”職業(yè)教育——德國(guó)職業(yè)教育考察報(bào)告[J].職業(yè),2010（9）：140-142.

[6]趙美惠.德國(guó)“雙元制”教育對(duì)我國(guó)高職教育人才培養(yǎng)的啟示[J].教育與職業(yè),2010(8)：36-38.

[7]Berufsbildungsgesetz.Verordnung über die Berufsausbildung zum Zahnmedizinischen Fachangestellten/zur Zahnmedizinischen[EB/OL].(2001-07-04.).http：//www.gesetze-im-internet.de/bundesrecht/zahnmedausbv/gesamt.pdf