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    頭穴久留針治療血管性癡呆30例

    2014-03-08 03:50:58朱春沁陳少飛
    關(guān)鍵詞:針刺療效

    汪 瑛,朱春沁,陳少飛

    (安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸醫(yī)院,安徽合肥 230061)

    頭穴久留針治療血管性癡呆30例

    汪 瑛,朱春沁,陳少飛

    (安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸醫(yī)院,安徽合肥 230061)

    目的 觀察頭穴久留針治療血管性癡呆(vascular dementia,VD)的臨床療效。方法 將60例VD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各30例,治療組運(yùn)用頭穴久留針法針刺治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺法治療,治療8周后觀察并比較兩組患者簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(mini mental state examination,MMSE)評(píng)分、Blessed癡呆量表(Blessed dementia scale,BDS)評(píng)分、Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)及臨床療效。結(jié)果 治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后MMSE、BDS評(píng)分及BI均較治療前顯著升高(P<0.01),但治療組治療前后MMSE、BDS、BI差值均顯著大于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 頭穴久留針法治療血管性癡呆療效確切,優(yōu)于常規(guī)針刺療法。

    血管性癡呆;頭穴久留針;針刺

    血管性癡呆(vascular dementia,VD)是指由腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征,缺血性或出血性腦血管疾病均可引起VD。VD屬于一種進(jìn)行性腦功能衰退疾病,在癡呆患者中,VD的患病率僅次于阿爾茨海默病,且隨著我國社會(huì)結(jié)構(gòu)的老齡化及腦血管病發(fā)病率的提升,VD患者人數(shù)有上升趨勢(shì)[1]。VD常導(dǎo)致患者喪失工作能力,給社會(huì)和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。VD的臨床表現(xiàn)主要為認(rèn)知功能障礙,導(dǎo)致記憶、注意、執(zhí)行功能、語言、情感等高級(jí)功能嚴(yán)重受損,患者往往預(yù)后不佳。目前西醫(yī)尚無血管性癡呆的標(biāo)準(zhǔn)療法,而且西藥價(jià)格昂貴,治療周期長(zhǎng),導(dǎo)致患者不能長(zhǎng)期服藥,治療依從性差。筆者經(jīng)多年治療腦血管病的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),針灸療法治療該病安全、價(jià)廉、有效,逐漸被廣大患者及家屬所接受。本研究選用頭穴久留針治療VD,并設(shè)立常規(guī)針灸治療的對(duì)照組,驗(yàn)證頭穴久留針治療VD的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合VD診斷標(biāo)準(zhǔn),癡呆發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上。②簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(mini mental state examination,MMSE)評(píng)分:文盲<17分,小學(xué)文化程度<20分,中學(xué)或以上者<24分。③患者依從性好,能堅(jiān)持針灸治療,接受臨床觀察。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重失語的患者。②合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)疾病、精神病、抑郁癥患者。③AD及其他原因?qū)е掳V呆的患者。④治療前1個(gè)月已服用治療VD藥物者。⑤依從性差者、治療中斷者。

    1.4 一般資料 60例VD患者均來自2011年10月至2013年10月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部和門診部,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    2 方法

    2.1 治療方法

    2.1.1 治療組:主穴為百會(huì)、四神聰、神庭,施行頭穴久留針法。操作方法:穴區(qū)常規(guī)無菌操作后,囑患者深吸一口氣后屏息以減輕痛感,以0.30mm×40mm天協(xié)牌一次性不銹鋼毫針與頭皮呈15°夾角進(jìn)針,百會(huì)穴順督脈方向,神庭、四神聰穴向百會(huì)穴方向針刺0.8寸,進(jìn)針后行快速捻轉(zhuǎn)手法,若患者有明顯酸、脹、麻、痛等感覺,則調(diào)整毫針至無不適感,靜留針8h后取出毫針,并用無菌棉簽按壓針孔以防止出血,然后再用碘酒、乙醇無菌操作以防止感染。配穴取風(fēng)池、印堂、足三里、太溪,肝腎不足加肝俞、腎

    俞,痰濁上擾加豐隆、中脘,瘀血阻絡(luò)加血海、膈俞,其中足三里、太溪用補(bǔ)法,其余穴位用平補(bǔ)平瀉法,留針30min,每隔10min行針1次。每日1次,每周連續(xù)治療5d,休息2d,共治療8周。

    2.1.2 對(duì)照組:取穴、進(jìn)針法、補(bǔ)瀉手法同治療組。所有針刺穴位均留針30min,每隔10min行針1次。每日1次,每周連續(xù)治療5d,休息2d,共治療8周。

    2.1.3 常規(guī)治療:治療組和對(duì)照組所有患者入組后均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活化腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)類藥物,如腦蛋白水解物、奧拉西坦注射液、尼莫地平片、腦心通膠囊等。除主穴外的其余穴位的針刺法參照高等教育“十一五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[3]常規(guī)操作執(zhí)行。

    2.2 觀察指標(biāo)

    2.2.1 認(rèn)知功能評(píng)定:采用MMSE和Blessed癡呆量表(Blessed dementia scale,BDS),評(píng)價(jià)患者的定向力、計(jì)算力、記憶力、語言等在治療前后的變化[4]。

    2.2.2 日常生活能力的評(píng)定:采用Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)評(píng)價(jià)患者治療前后日常生活能力改變,包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、用廁、行走等10項(xiàng)內(nèi)容[4]。

    2.2.3 臨床療效評(píng)定:以MMSE積分升高的百分?jǐn)?shù)表示,計(jì)算公式為(治療后總積分-治療前總積分)÷治療前總積分×100%。顯效:MMSE積分升高百分?jǐn)?shù)≥20%;有效:MMSE積分升高百分?jǐn)?shù)≥12%且<20%;無效:MMSE積分升高百分?jǐn)?shù)<12%。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)”表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較同組治療前后均數(shù),采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組治療前后差值均數(shù)、年齡均數(shù)及病程均數(shù);采用Mann-Whitney檢驗(yàn)比較兩組臨床療效及文化程度分布情況,采用χ2檢驗(yàn)比較兩組總有效率和性別構(gòu)成。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 兩組患者M(jìn)MSE、BDS評(píng)分和BI比較 兩組治療前MMSE、BDS評(píng)分和BI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;兩組治療后MMSE、BDS評(píng)分和BI均較治療前顯著升高(P<0.01);兩組治療前后MMSE、BDS評(píng)分和BI差值比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    表2 兩組治療前后MMSE、BDS評(píng)分和BI比較(±s)

    注:與同組治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組差值比較,##P<0.01。

    組 別差異來源MMSE評(píng)分BDS評(píng)分BI 12.75±2.61 16.34±3.19 30.99±8.87(n=30)療后18.00±2.89**22.75±4.44**40.47±9.86**差值5.25±0.85 6.41±1.07 9.48±1.14治 療療前12.38±2.09 15.90±3.28 31.55±9.78(n=30)療后23.51±3.22**28.18±5.33**50.61±11.31**差值11.13±1.03##12.28±1.55##19.06±1.27對(duì) 照療前##

    3.2 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效分布情況比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組臨床療效比較

    4 討論

    隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人均壽命的延長(zhǎng),癡呆成為一項(xiàng)備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,中國60歲以上的VD患者3年累積病死率為44.19%,65歲以上VD患者的2年和5年病死率分別為24.5%和77.4%[5]。腦血管疾?。╟erebro vascular disease,CVD)患者認(rèn)知功能的下降與腦卒中引起的腦組織損傷關(guān)系密切,認(rèn)知功能的損傷程度是CVD患者治療效果的重要預(yù)測(cè)因素。因此VD的早期診斷和治療,對(duì)提高CVD患者的生活質(zhì)量有著積極的意義[6]。

    中醫(yī)學(xué)很早就對(duì)癡呆有所認(rèn)識(shí),VD屬中醫(yī)學(xué)“癡呆”“呆病”“善忘”等范疇。本病常發(fā)生于腦卒中之后,以老年人居多,其病位在腦。腦為髓海,年老體弱,腎精虧虛,或脾胃虛弱,氣血生成不足,或氣滯血瘀,痰瘀互結(jié),腦絡(luò)閉阻,三者均可致髓海失充、腦失所養(yǎng),最終導(dǎo)致神明失用,發(fā)為癡呆。腦為“元神之府”,人體十二經(jīng)脈均直接或間接與腦相通,經(jīng)絡(luò)之氣皆匯集于腦,一方面榮養(yǎng)于腦,另一方面受腦的統(tǒng)帥和調(diào)節(jié),故本病的治療應(yīng)以疏經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅為大法。百會(huì)穴屬督脈,為督脈要穴,位于巔之正中,為手足太陽經(jīng)、督脈經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之會(huì),亦稱“三陽五會(huì)”,有填髓充腦、熄風(fēng)開竅、安神益智之功效。針刺百會(huì)可以增強(qiáng)大腦有關(guān)運(yùn)動(dòng)區(qū)域的代謝。實(shí)驗(yàn)研究[7]表明,百會(huì)穴具有增強(qiáng)腦供血、改善微循環(huán)、修復(fù)神經(jīng)、減少炎性遞質(zhì)、提高認(rèn)知能力的作用,是治療腦病的一個(gè)要穴。四神聰為經(jīng)外奇穴之一,位于頭頂百會(huì)穴前后左右各1寸處,共由四穴組成。

    四神聰能使人神志聰明,能調(diào)節(jié)陰陽,使陽氣壯、腦髓充,且有補(bǔ)腦寧神的功效。神庭屬督脈,為督脈與足太陽、陽明之會(huì)?!稌?huì)元針灸學(xué)》載:“神庭者,神光所結(jié)之庭,目神之光,來源通于六腑五臟之神系,是腦府之庭堂?!惫噬裢ビ星謇^目、醒腦開竅、補(bǔ)腦寧神的功效,可治療與神志有關(guān)的病癥。現(xiàn)代研究認(rèn)為百會(huì)、四神聰和神庭穴恰好位于與人的高級(jí)思維、記憶、精神密切相關(guān)的額、顳、頂三葉的投射區(qū),針刺可引起神經(jīng)和骨膜效應(yīng),影響和改善腦的功能[8]。

    穴位長(zhǎng)留針法是指留針時(shí)間超過普通針刺的留針時(shí)間,可留針6~24h,靠長(zhǎng)時(shí)間留針來維持一定刺激量的一種方法。中醫(yī)的治療方法非常注重疾病與個(gè)體的差異性,留針時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)病情不同而有所差異,這在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有明確的記載和論述,如《靈樞·終始》曰:“久病邪氣入深,刺此病者,深內(nèi)而久留之,間日而復(fù)刺之?!薄鹅`樞·官針》曰:“脈之所居深不見者刺之,微內(nèi)針而久留之。”由此可見,對(duì)于病情深重、患病日久、邪氣較深者,須深刺久留針以引氣至,祛除痼疾伏邪。筆者遵循“虛則補(bǔ)之”“靜以久留”的原則,選用頭穴久留針法治療VD,對(duì)穴位有較長(zhǎng)時(shí)間的刺激,達(dá)到有效的刺激量,有利于經(jīng)氣的激發(fā),能扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò),從而加強(qiáng)局部的血液循環(huán),提高神經(jīng)沖動(dòng)的敏感性,療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。該療法的操作簡(jiǎn)單安全,無明顯不適感,不影響患者的肢體功能鍛煉,價(jià)廉易行,適用性強(qiáng)。

    [1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-206.

    [2]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:190-193.

    [3]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:231.

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    [5]曲艷吉,卓琳,王華麗,等.1980—2011年中國社區(qū)55歲及以上人群中血管性癡呆流行病學(xué)的Meta分析[J].中國卒中雜志,2013,8(7):533-543.

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    [7]陳華德,李勇.百會(huì)穴長(zhǎng)留針療法對(duì)智力偏低大鼠學(xué)習(xí)記憶能力影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(1):76-87.

    [8]馮愛春,李立紅,殷建權(quán).頭穴久留針對(duì)改善血管性癡呆患者癥狀的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(5):757-759.

    Clinical Effect of Long-Term Scalp Acupuncture in Treatment of Vascular Dementia:A Report of 30 Cases

    WANG Ying,ZHU Chun-qin,CHEN Shao-fei
    (Acupuncture Hospital Affiliated to Anhui University of Chinese Medicine,Anhui Hefei 230061,China)

    Objective To observe the clinical effect of long-term scalp acupuncture in the treatment of vascular dementia(VD).Methods Sixty VD patients were randomly divided into treatment group(n=30)and control group(n=30).The treatment group received long-term scalp acupuncture,while the control group received routine acupuncture.After 8weeks of treatment,Mini-Mental State Examination(MMSE)score,Blessed Dementia Scale(BDS)score,Barthel Index(BI),and clinical outcome were assessed and compared between the two groups.Results The treatment group had a significantly better clinical outcome than the control group(P<0.05).Both groups showed significant increases in MMSE score,BDS score,and BI after treatment(P<0.01),but the treatment group had significantly higher increases in the three parameters than the control group(P<0.01).Conclusion Long-term scalp acupuncture has good clinical effect in the treatment of VD and is superior to routine acupuncture.

    vascular dementia;long-term scalp acupuncture;acupuncture

    R743

    A

    10.3969/j.issn.2095-7246.2014.02.021

    2013-11-12)

    汪瑛(1980-),女,碩士,主治醫(yī)師

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