“從督論治”針刺法治療腦卒中后認知功能障礙40例

朱永磊，黃 川，邢甲進

（安徽省六安市中醫(yī)院康復(fù)二科，安徽六安 237006）

·針灸經(jīng)絡(luò)·

“從督論治”針刺法治療腦卒中后認知功能障礙40例

朱永磊，黃 川，邢甲進

（安徽省六安市中醫(yī)院康復(fù)二科，安徽六安 237006）

目的 評價“從督論治”針刺法治療腦卒中后認知功能障礙的臨床療效。方法 將80例腦卒中后認知障礙患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組接受“從督論治”針刺法治療，對照組接受傳統(tǒng)針刺法治療。治療前后，觀察并比較兩組簡易智力狀態(tài)量表（mini－mental state examination，MMSE）評分和日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）評分。結(jié)果 與治療前比較，兩組治療后MMSE評分和ADL評分均顯著升高（P＜0.01）；治療組在提高ADL評分方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），在提高MMSE評分方面較對照組具有一定的優(yōu)勢。結(jié)論 “從督論治”針刺法對腦卒中后認知功能障礙具有較好療效，且較常規(guī)針刺法具有一定的優(yōu)勢。

從督論治；腦卒中；認知功能障礙

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，腦卒中為20世紀以來危害人類健康的第二大殺手，而認知功能障礙是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，在腦卒中患者中的發(fā)生率約為29.47％［1］。認知功能障礙的發(fā)生與日常生活活動能力相關(guān)。嚴重的腦卒中使患者出現(xiàn)明顯的肢體運動障礙及言語障礙，導(dǎo)致日常生活自理能力降低，而日常生活能力的下降使患者活動范圍縮小，與外界接觸減少，繼而信息量下降，大腦的積極活動減少，從而使認知功能減退［2］。認知功能障礙嚴重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量及功能康復(fù)，為家庭和社會帶來很大負擔。本病目前尚無特效的治療方法。針灸治療腦卒中后認知功能障礙，一般多從腦、心、腎等不同臟腑及氣、血、痰、瘀、火、郁等病機論治。“從督論治”針刺法源于張道宗提出的“通督調(diào)神”法［3］，筆者在原法基礎(chǔ)上變更部分主穴，結(jié)合辨證配穴，治療腦卒中后認知功能障礙，取得了滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 腦血管意外診斷標準：按照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準［4］。

1.1.2 腦卒中中醫(yī)診斷標準：采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷和療效評定標準（試行）［5］。

1.2 納入標準 符合中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病診斷；經(jīng)CT和（或）MRI檢查符合西醫(yī)急性腦梗死或腦出血診斷標準；符合美國精神疾病統(tǒng)計和診斷手冊第4版癡呆的診斷標準［6］；認知功能障礙與腦卒中相關(guān)。

1.3 排除標準 昏睡、昏迷或持續(xù)植物狀態(tài)；嚴重語言理解表達困難或雙上肢運動功能缺失，病情發(fā)展變化較快的患者；伴有嚴重并發(fā)癥、精神障礙、身體虛弱或其他情況不能耐受或不合作測試者；年齡＜18歲，或＞80歲的患者。

1.4 一般資料 病例選擇自2012年2月至2013年10月在安徽省六安市中醫(yī)院康復(fù)科和腦病內(nèi)科病房會診治療的腦卒中后認知功能障礙患者，共80例。將其按治療前后順序分為觀察組和對照組，每組各40例。具體資料見表1。兩組在性別、年齡、病程、腦卒中性質(zhì)及患側(cè)方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方法

2.1 治療方法 根據(jù)腦卒中的病情，對所有患者給予常規(guī)的西醫(yī)內(nèi)科對癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組接受“從督論治”針刺法治療，對照組接受傳統(tǒng)的體

針治療。

2.1.1 觀察組：以督脈經(jīng)穴為主。主穴：水溝、印堂、神庭、上星、百會。配穴：肝陽暴亢者，加太沖、太溪、風(fēng)??；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加足三里、豐隆、風(fēng)池；痰熱腑實者，加陰陵泉、豐隆、曲池；氣虛血瘀者，加足三里、三陰交、血海；陰虛風(fēng)動者，加太沖、太溪、風(fēng)池。加減：言語蹇澀者，加廉泉、通里；驚悸不眠者，加內(nèi)關(guān)、膻中、神門；強哭強笑者，加神門、四神聰。操作：患者一般采取側(cè)臥位，長留針法（留針時間超過30min），每隔10min行針1次，每日1次，連續(xù)治療30d。

2.1.2 對照組：以傳統(tǒng)治療腦卒中的體針取穴為主。主穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖、解溪。操作同觀察組。

2.2 觀察指標 采用簡易智力狀態(tài)檢查（minimental state examination，MMSE）量表評定認知功能［7］，采用日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）量表評定日常生活能力［8］。治療前后，分別由一位執(zhí)業(yè)醫(yī)師與患者及其親屬進行溝通，簽署知情同意書后，采用MMSE、ADL量表評定患者的認知功能及日常生活能力。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標準差（±s）”進行統(tǒng)計學(xué)描述，同組治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗，組間均數(shù)比較采用成組t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者治療前MMSE和ADL量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后MMSE評分和ADL評分均顯著升高（P＜0.01）；治療組在升高ADL評分方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者MMSE、ADL量表評分比較（±s）

表2 兩組患者MMSE、ADL量表評分比較（±s）

與本組治療前比較，＃＃P＜0.01；與對照組差值比較，△△P＜0.01。

組 別差異來源MMSE評分ADL 19.40±1.39 47.50±8.92（n＝40）療后21.50±1.63＃＃73.00±6.39＃＃差值2.10±1.63 25.50±9.86觀 察療前19.50±1.34 46.50±7.78（n＝40）療后22.38±1.71＃＃81.25±6.48＃＃差值2.85±1.76 34.84±10.36評分對 照療前△△

4 討論

認知功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“健忘”“癡呆”范疇。認知能力的缺陷可造成運動功能障礙，亦將妨礙患者運動功能的再學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練。腦卒中后認知功能障礙若不能得到及時、有效的改善或恢復(fù)，將極大限制康復(fù)的預(yù)期目標。現(xiàn)代醫(yī)家認為腦卒中后認知功能障礙以腦髓和心、腎之虧虛為本，以郁、痰、瘀為標。久病耗損、年邁體虛，而致氣、血、痰、瘀、郁等病邪為患，漸使腦髓空虛、髓海失養(yǎng)，其病位在腦?！澳X為元神之府”，主神明，腦主精神、意識、思維活動。這里的“神明”相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“意識”，是指大腦的覺醒程度，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。包括定向力、感知力、注意力、思維、情感和行為等［9］。腦主神明是腦的生理功能最基本、最重要的部分，是思慮、記性、司主肢竅的重要前提。

督脈是奇經(jīng)八脈之一，為陽脈及全身經(jīng)脈之海，是十二經(jīng)之綱領(lǐng)及動力。在傳統(tǒng)臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，它沒有臟腑絡(luò)屬關(guān)系，而腦作為重要的“中樞性臟腑”，在歷代中醫(yī)文獻中也無所屬經(jīng)絡(luò)的論述。在循行路線上，督脈不僅直接入腦，而且還聯(lián)系心、腎等與腦密切相關(guān)的重要臟器；在生理功能上，二者極為相似，都具有統(tǒng)率、促進的功能；在循行病理上，督脈主神經(jīng)精神疾病，素有“病變在腦，首取督脈”之說。督脈經(jīng)穴治療神志疾患，為歷代醫(yī)家所常用，正如《針灸大成》有神庭主“登高而歌，棄衣而走，角弓反張，吐舌，癲疾風(fēng)癇”之說。臨床上凡病變在腦者多可從督脈論治?，F(xiàn)代研究也表明，督脈與腦密切相關(guān)。因此，督脈絡(luò)屬于腦，為腦最重要之經(jīng)絡(luò)，故在治療上應(yīng)以通督醒腦為要?？傊?，腦位于顱內(nèi)，由精髓匯集而成，其功能有賴于氣血津液的濡養(yǎng)。督脈通髓達腦，又與諸經(jīng)交會，通過十四經(jīng)氣血灌注，將臟腑精氣上輸于腦，以奉養(yǎng)元神。因此，督脈具有統(tǒng)率、督促的作用，能總督諸陽，為陽脈之海，調(diào)節(jié)陰陽，為十二經(jīng)之綱領(lǐng)及動力，體內(nèi)臟腑通過足太陽膀胱經(jīng)背腧穴受督脈經(jīng)氣的支配。而頭為諸陽之會，明代李時珍指出“腦為元神之府”，是人體一切生命活動的中樞。《錦囊密錄》說：“腦為元神之府，主持五神，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽、四肢百骸之用?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，腦屬于神經(jīng)系統(tǒng)，人體器官、系統(tǒng)的功能活動均受神經(jīng)系統(tǒng)支配，從而維持各器官活動的協(xié)調(diào)一致，使人體成為一個有機整體?？梢?，督脈與腦對人體的功能活動起到至關(guān)重要的整體調(diào)節(jié)作用。

因此，腦卒中后認知功能障礙的治療，針刺督脈穴位的重要作用不容忽視。水溝、百會屬督脈之要穴，具有醒腦開竅之功，為古今醫(yī)家治療癡呆之要穴，尤以百會為要。其首見于《針灸甲乙經(jīng)》，為手、足三陽與督脈7條經(jīng)脈位于頭部的交會穴，為百脈百骸朝會之所，又稱三陽五會。因其為百脈所會、陽

氣所聚，有輸出輸入、宣通氣血的功能，可調(diào)一身之陰陽氣血，振復(fù)陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)，故為治療精神情志類疾病的要穴。印堂、神庭、上星為督脈經(jīng)穴，調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣、開竅益智安神之效，五穴合用，可充分激活督脈經(jīng)氣，從而達到通督啟智之效。圍繞督脈選穴策略，亦是體現(xiàn)腦卒中后認知功能障礙“從督論治”的特點。而傳統(tǒng)腦卒中后的針刺法所選穴位多位于陽明經(jīng)上，遵循“治痿獨取陽明”以及循經(jīng)論治的理論，因陽明經(jīng)“多氣多血”，腦卒中多以氣血逆亂，氣血運行失調(diào)而發(fā)病，故針刺陽明經(jīng)穴有助于調(diào)節(jié)氣血之運行，對醒腦開竅亦有一定的幫助。然從兩種方法的理論依據(jù)來看，傳統(tǒng)針刺法注重全身性的調(diào)節(jié)以及運動功能的恢復(fù)；而督脈“統(tǒng)攝陽經(jīng)”“入絡(luò)腦”的生理特性決定了“從督論治”針刺法不僅對全身的氣血運行有調(diào)節(jié)作用，尤其對“腦”的功能有重要的調(diào)節(jié)作用。同時，筆者所選取的主穴均位于頭部，符合中醫(yī)“穴位所在，主治所在”的原則。故筆者認為，“從督論治”針刺法較傳統(tǒng)針刺法在治療腦卒中后的認知功能障礙方面更有優(yōu)勢。

另外，長留針法對穴位有一個較長時間的刺激，可靜以候氣?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針之類，在于調(diào)氣?！彼^調(diào)氣，乃激發(fā)經(jīng)氣，只有適當留針，才有利于經(jīng)氣來復(fù)。腦卒中之認知障礙多因督脈空虛，經(jīng)氣不足，氣血不能上榮清竅，腦失所養(yǎng)所致。本法所選諸穴隸屬督脈，位于頭顱，督脈者總督全身之陽，統(tǒng)帥諸經(jīng)；頭為諸陽之會，“五臟六腑經(jīng)氣皆上注于頭”。故遵循“靜以久留”原則，在主穴予以長時留針，靜以候氣，使“氣至病所”，有利督脈與諸陽經(jīng)聯(lián)系，從而達到脈道通利，清陽上升，氣血上注于頭的目的。

本研究結(jié)果顯示，“從督論治”針刺法在改善腦卒中后認知功能障礙患者的日常生活活動能力方面優(yōu)于常規(guī)針刺法，同時也能反映出其在改善認知功能方面具有一定的優(yōu)勢。兩組治療前后MMSE評分差值均數(shù)無顯著性差異，可能與樣本量偏少有關(guān)，今后需要擴大樣本量進一步研究。

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［3］曹奕，李佩芳，陳幸生.張道宗教授通督調(diào)神學(xué)術(shù)思想淺析［J］.中國針灸，2006，26（10）：741－743.

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［9］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：4.

Clinical Effect of Acupuncture on The Governor Vessel in Treatment of Cognitive Impairment after Stroke：A Report of 40 Cases

ZHU Yong－lei，HUANG Chuan，XING Jia－jin
（Second Department of Rehabilitation，Lu'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anhui Lu'an 237006，China）

Objective To evaluate the clinical effect of acupuncture on the Governor Vessel in treating cognitive impairment after stroke.Methods Eighty patients with cognitive impairment after stroke were randomly divided into observation group（n＝40）and control group（n＝40）.The observation group received acupuncture on the Governor Vessel，while the control group received conventional acupuncture.The treatment outcomes of the two groups were evaluated and compared by Mini－Mental State Examination（MMSE）and Activities of Daily Living（ADL）.Results After treatment，both groups showed significant increases in MMSE score and ADL score（P＜0.01）.Compared with the control group，the treatment group had a significantly higher increase in ADL score（P＜0.01）and a nonsignificantly higher increase in MMSE score.Conclusion Acupuncture on the Governor Vessel has good efficacy in the treatment of cognitive impairment after stroke and is superior to conventional acupuncture.

acupuncture on the Governor Vessel；stroke；cognitive impairment

R255.2；R245.31

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.019

2013－11－21）

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學(xué)科針灸學(xué)科開放基金項目（2011zjxk009）

朱永磊（1981－），男，碩士，主治中醫(yī)師