輸液性靜脈炎的治療進展＊

楊 華

柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，廣西柳州市 545002

靜脈輸液是臨床廣泛用于防治疾病及搶救危重患者的一種迅速有效的給藥途徑［1］。靜脈炎是其最常見的并發(fā)癥，據(jù)報道，靜脈炎的發(fā)生率為30%～70%［2］。靜脈炎的發(fā)生不僅給后續(xù)靜脈穿刺帶來困難，而且造成患者痛苦，延長住院時間，甚至導(dǎo)致病情惡化，因此，臨床上，護理人員積極探索治療靜脈炎的有效方法，旨在提高靜脈炎的治療效果，減輕患者的痛苦，減少患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，現(xiàn)將相關(guān)研究綜述如下。

1 靜脈炎的概念及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 靜脈炎的概念 靜脈炎是由于靜脈內(nèi)長期輸

入濃度較高、刺激性較強的藥物，或放置刺激性大的介入導(dǎo)管，而引起的化學(xué)性或機械性的局部炎癥；也可在輸液過程中，因無菌操作不嚴(yán)格而導(dǎo)致局部靜脈的感染［3］。

1.2 靜脈炎的臨床表現(xiàn)及病理改變 輸液性靜脈炎的臨床表現(xiàn)，首先是穿刺點局部感到不適或有輕微疼痛，進而局部組織有發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，并出現(xiàn)沿靜脈走向索狀紅線，久之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，病理改變表現(xiàn)為靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)或（和）繼發(fā)的血栓性改變［4］。

1.3 靜脈炎分級判斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，國內(nèi)尚無靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)。美國靜脈輸液委員會（Intravenous nurses society，INS）2006版輸液治療護理標(biāo)準(zhǔn)中靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：無癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅伴有或者不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛有發(fā)紅和（或）水腫；3級：輸液部位疼痛有發(fā)紅和水腫，條索狀物形成或觸摸到索狀靜脈；4級：輸液部位疼痛有發(fā)紅和水腫，條索狀物長度＞2.54cm，皮膚破潰，有膿液滲出［5］。其中4級靜脈炎最為嚴(yán)重，除了局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛外，可致皮膚破潰、壞死、膿液滲出，肢體活動受限，甚至出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等感染的全身癥狀，導(dǎo)致病情惡化，增加病死率。

2 輸液性靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素

2.1 藥物因素

2.1.1 藥物的滲透壓：藥物的滲透壓是引起靜脈炎最相關(guān)的因素，滲透壓越高，靜脈刺激越大。高滲溶液可吸取細(xì)胞內(nèi)的水分，造成血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激溶液而受損。研究表明，滲透壓＞600mOsm／L的藥物可在24h內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎［4］。尤其對淺表管腔細(xì)小的血管損傷更為明顯，因此，在靜脈輸注甘露醇、氨基酸、脂肪乳等高滲透性藥物時，應(yīng)注意選擇腔徑大、直的血管，同時避免長期穿刺同一部位，減少反復(fù)的刺激。

2.1.2 藥物的pH值：正常血漿pH值7.35～7.45，輸入藥物會引起血漿pH值的改變，對局部血管內(nèi)膜造成刺激和損傷，引起局部血小板發(fā)生凝集，并釋放一系列炎癥介質(zhì)如前列腺素、血栓素和白三烯等，使血管壁通透性增高，發(fā)生局部血管的白細(xì)胞浸潤性炎癥，即靜脈炎［6］。

2.1.3 藥物的刺激性和毒性：具有強刺激和毒性的藥物主要是血管活性藥物和化療藥物［4］。特別是化療藥物濃度高，刺激性強，以及化療藥物的細(xì)胞毒性作用，加之化療需幾個療程，反復(fù)穿刺造成機械刺激以及高濃度藥物對局部強刺激，極易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生［7］。臨床上，通過深靜脈置管輸液，在一定程度上減少了反復(fù)穿刺和藥物毒性造成的刺激，較好地避免靜脈炎的發(fā)生。

2.2 機械刺激 機械性靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48～72h。其原因可能為：（1）導(dǎo)管在血管內(nèi)機械性刺激；（2）所選擇導(dǎo)管材質(zhì)過硬或?qū)Ч苄吞柡脱艽旨?xì)不適宜，導(dǎo)管不能在血管內(nèi)漂浮，導(dǎo)管外壁和血管內(nèi)壁直接摩擦，損傷血管內(nèi)膜；（3）護士穿刺技術(shù)不夠熟練或置管困難，反復(fù)送管，損傷血管內(nèi)膜；（4）置管肢體運動過劇，肌肉帶動導(dǎo)管穿刺點內(nèi)、外反復(fù)滑行，刺激血管壁產(chǎn)生機械性損傷等［8］。因此，靜脈輸液時，選擇適宜的導(dǎo)管，避免反復(fù)穿刺血管，同時適當(dāng)制動置管肢體都有益于減少靜脈炎的發(fā)生。

2.3 其他 患者血管情況及全身狀況差，環(huán)境的清潔程度等都會增加靜脈炎的發(fā)生率，輸液的天數(shù)及留置針留置的天數(shù)與靜脈炎的發(fā)生呈正相關(guān)。

3 輸液性靜脈炎的治療現(xiàn)狀

3.1 物理治療

3.1.1 冷敷法：冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進某些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位［9］。冷敷還能使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛，較好地緩解靜脈炎所致的紅、腫、熱、痛的癥狀。

3.1.2 微波治療：微波使毛細(xì)血管擴張延伸，血流加快，血供增加，促進血腫的吸收和炎癥的消散，使疼痛減輕，組織生長修復(fù)［10］。因此，在臨床上作為一種常用的方法用于靜脈炎的治療。

3.1.3 汽化藥熱療治療：侯秀芬等，采用哈爾濱生產(chǎn)的TQ－98B型汽化藥熱療儀，可起到強有力的清熱解毒、消炎作用，局部外敷自制純中藥制劑，內(nèi)含川烏、草烏，止痛效果更佳，具有止痛快、病程短、經(jīng)濟等優(yōu)點［11］。

3.2 藥物治療

3.2.1 硫酸鎂：50%硫酸鎂為高滲性溶液，濕敷后可引起神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)發(fā)生阻斷而使周圍血管平滑肌松弛，血管擴張，促進外滲局部的血液循環(huán)，減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)［12］。因此，50%硫酸鎂濕敷一直以來作為治療靜脈炎的傳統(tǒng)方法廣泛應(yīng)用于臨床。但臨床中發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂濕熱敷治療，易受溫度影響，形成結(jié)晶，對患者的皮膚產(chǎn)生刺激作用［13，14］。而陳宇等，通過30例患者對照實驗，認(rèn)為，硫酸鎂濕熱敷雖然對化療性靜脈炎有一定效果（本資料統(tǒng)計有效率72.7%），但療效低、療程長，不是理想的治療藥物［15］。筆者在臨床中觀察到，50%硫酸鎂濕敷對Ⅰ期及Ⅱ期靜脈炎治療效果較好，而對Ⅲ期、Ⅳ期靜脈炎治療效果欠理想。

3.2.2 濕潤燒傷膏：濕潤燒傷膏是中藥制劑，主要成分為β－谷甾醇、黃芩甙及小檗堿，基質(zhì)是麻油、蜜蠟等，具有清熱解毒、活血化淤、抗菌、收斂消炎的作用［16］。多項研究顯示［17～20］，濕潤燒傷膏治療靜脈炎療效顯著，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的硫酸鎂溶液濕敷法，促進靜脈炎較快恢復(fù)，可作為治療靜脈炎的首選方法。

3.2.3 多磺酸粘多糖乳膏：近年來，隨著多磺酸粘多糖乳膏在臨床中應(yīng)用，其用于靜脈炎治療的作用也日益被人們認(rèn)識。多磺酸粘多糖通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用；通過抑制參與分解代謝的酶及影響前列腺素和補體系統(tǒng)而具有抗炎作用；促進間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進結(jié)締組織的再生。能阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，對靜脈炎治療效果明顯［15］。目前多磺酸粘多糖乳膏已廣泛用于淺靜脈炎的臨床治療［21］。

3.2.4 其他藥物：薛瑞芹等，將大黃粉加入白醋適量拌勻成糊狀涂于靜脈炎患處，也收到良好的治療效果［14］。李黎、李金葉、周令明［22］，對32例患者采用康惠爾增強型透明貼沿靜脈炎血管方向進行局部粘貼，并輔以間隙性隔濕熱敷，取得了滿意的療效。亦有研究，用大黃、黃柏、白芨等中藥，調(diào)軟糊狀敷于靜脈炎患處，效果優(yōu)于硫酸鎂濕敷［23］。

3.3 聯(lián)合治療 通過兩種藥物或藥物與儀器的聯(lián)合應(yīng)用，可作用互補提高療效，在臨床中也廣泛應(yīng)用。龔翠琴等［24］，通過對比聯(lián)合運用季德勝蛇藥和濕潤燒傷膏及單一使用季德勝蛇藥，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥效果明顯好于單一用藥，試驗組30例靜脈炎完全治愈。鐘玲［25］，將磺胺嘧啶銀軟膏涂患處，1h后再將蘆薈葉片切面于皮膚與單一于患處涂磺胺嘧啶銀軟膏對照，有效率明顯提高。張萍萍等［26］，通過對30例患者進行隨機分組對照，實驗組沿靜脈穿刺點及走向涂抹濕潤燒傷膏，然后用WKD－Ⅶ型微波治療儀理療模式照射治療，對照組沿靜脈穿刺點及走向涂抹濕潤燒傷膏，靜脈炎的療程明顯縮短。我院自2012年6月以來，通過應(yīng)用多磺酸粘多糖乳膏與重組人表皮生長因子凝膠，聯(lián)合治療輸液性4級靜脈炎，既發(fā)揮了多磺酸粘多糖乳膏改善局部血液循環(huán)、吸收滲液的作用，又應(yīng)用了重組人表皮生長因子凝膠對創(chuàng)面良好的修復(fù)功能，促進皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過程的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖，對組織細(xì)胞的修復(fù)起促進作用，克服了多磺酸粘多糖乳膏不能用于破損處的缺陷，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，作用互補，能針對4級靜脈炎主要病理改變進行治療，較好地提高了效果，縮短治愈時間。

4 小結(jié)

由于輸液性靜脈炎的高發(fā)生率及對患者造成的影響，一直以來，護理人員十分重視靜脈炎的治療，不斷探索新方法。筆者在臨床工作中觀察到，由于靜脈炎的嚴(yán)重程度不同，各種藥物治療的效果也各不相同，因此，有效的治療方案，應(yīng)是針對靜脈炎的不同分級程度，給予針對性的治療措施，使治療更具針對性及有效性，才能更好地提高治愈率，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意率。

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