擴張型心肌病的中醫(yī)藥治療研究進展

宋軼群

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急癥科 300000

心肌病是指合并有心肌功能障礙的心肌疾病，其類型主要包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。擴張型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）的主要特征是左心室或雙心室心腔擴大和收縮功能障礙，產(chǎn)生心力衰竭［1］。本病發(fā)病率高、病死率高，且猝死發(fā)生率高。中醫(yī)學(xué)自古就有對擴張型心肌病的論述，歸納在“心悸”、“胸痹”、“怔忡”、“心脹”、“喘證”、“水腫”的范疇。近十余年來，擴張型心肌病患者的發(fā)病年齡越來越輕，發(fā)病人數(shù)越來越多，病情越來越重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于擴張型心肌病的治療并沒有特異性的治療方法，而中醫(yī)藥在改善擴張型心肌病患者的臨床癥狀，調(diào)整擴張型心肌病患者心功能，提高擴張型心肌病患者生存率及減少花費方面有一定的優(yōu)勢。故本文將近年來中醫(yī)藥對擴張型心肌病的中醫(yī)藥治療綜述如下。

1 病因病機研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為擴張型心肌病的發(fā)生可能與持續(xù)病毒感染和自身免疫反應(yīng)相關(guān)。中醫(yī)認為本病病機多虛實錯雜，少見實證。“兩虛相得，乃客其形”，致心體增大。心氣虧虛是本病的基礎(chǔ)，心陽不振為后期的根本，同時血淤、痰濕為病理產(chǎn)物，是擴張型心肌病發(fā)生、發(fā)展及加重的重要因素。陳新宇［2］認為擴張型心肌病的病位在心，與肺、脾、肝、腎等臟腑關(guān)系密切。體質(zhì)素虛，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心所致。病機特點為本虛標實，虛實相兼，已虛為本，痰淤為標。郭維琴［3］認為擴張性心肌病的發(fā)生與五臟陽氣虛弱，水飲、淤血互結(jié)有關(guān)。基本病機是正氣素虛，外邪侵襲，脾腎的陽氣受損，肝氣不能正常疏泄，造成氣血淤滯、水飲停留、上凌心肺、外溢肌膚。李德新［4］認為心陽不足，母病及子，心脾兩虛為擴張型心肌病的主要病機。擴張型心肌病病位在心，同時與肺、脾、肝、腎均有關(guān)聯(lián)，其中，最為密切的是與心脾的關(guān)系。羅陸一［5］認為擴張型心肌病的發(fā)病多為各種原因?qū)е略獨馓澨?，元陽不足，邪毒乘虛而入，傳入于脈，內(nèi)舍于心，日久心氣耗散，心體脹大。

2 治療研究

2.1 辨證分型治療 目前擴張型心肌病尚沒有比較完整統(tǒng)一的辨證分型標準，各家說法不一。郭維琴［3］通過調(diào)節(jié)五臟的平衡從而達到治療疾病的目的。心肺氣虛者治以補心瀉肺，應(yīng)用黨參、黃芪、葶藶子、桑白皮等加減治療。心脾氣虛者屢用黨參、黃芪。心肝氣虛者善于應(yīng)用郁金、枳殼。郭會軍［6］將擴張型心肌病按疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段分為四型。熱毒侵心者治療以清熱解毒為主，處方竹葉石膏湯加減。陽虛氣脫者治療多用四逆湯、參附湯、桂枝湯類。氣陰兩虛者治以炙甘草湯、生脈散等。氣虛血淤者治以補陽還五湯治療。李德新［4］辨證論證時注重寒熱虛實。心陽虛甚者以溫補心陽為基礎(chǔ)，以芪附湯合桂枝甘草湯為底方加減。心脾氣虛甚者治療多以四君子湯加減。氣血失和甚者治療多用生脈散類。宮進亮［7］將本病大體分為3型。心肺氣虛型選方保元湯合春澤湯加減。心腎陽虛型選方真武湯合四逆湯加減。氣陰兩虛型選方生脈散合百合知母湯加減。

2.2 經(jīng)方治療 根據(jù)擴張型心肌病的不同病機，辨證施治，以經(jīng)方為基礎(chǔ)加減治療，效果顯著。余希文等［8］用茯苓杏仁甘草湯加味治療116例擴張型心肌病患者，治療組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用茯苓杏仁甘草湯治療。治療后中西藥組在改善患者心功能、中醫(yī)證候改善等方面較西藥組有明顯差異，中西藥組效果更理想。楊紅亞等［9］用炙甘草湯加味治療擴張型心肌病患者，觀察兩組患者癥狀、體征、心功能分級及心臟超聲變化，結(jié)果顯示治療組總有效率為82.9%，對照組總有效率為60.0%，治療組效果更理想。賀興波［10］用加味生脈散治療擴張型心肌病患者37例，治療后患者的心電圖、超聲心動圖、肝腎功能方面較前明顯改善。張煥鑫等［11］用生脈保元湯治療擴張型心肌病患者40例，隨機分為兩組，兩組均用西藥常規(guī)藥物治療，治療組同時給予生脈保元湯口服，療程6個月。結(jié)果顯示治療組在臨床癥狀發(fā)生率、心功能分級、左室射血分數(shù)及有效率方面明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

2.3 自擬方劑治療 臨床上很多醫(yī)家通過自己多年的臨床觀察，有自己的治療經(jīng)驗。薛軍民等［12］自擬穩(wěn)心湯（組方：黃芪60g、人參15g、麥冬15g、丹參30g、五味子10g、茯苓30g、澤瀉15g、桂枝10g、當歸10g、桃仁10g、紅花10g、川芎10g、土鱉蟲10g、甘松15g等）配合西藥治療原發(fā)性擴張型心肌病慢性心力衰竭患者，療程3個月，治療1年后隨訪。中西藥組較西藥組在不良反應(yīng)發(fā)生率、西藥使用劑量、再次住院率均明顯下降（P均＜0.05），理化檢查改善更顯著。劉文玉等［13］自擬健心湯（組方：附子15g、當歸15g、白術(shù)15g、茯苓15g、白芍15g、桃仁15g、桂枝15g、黃芪50g、人參20g、紅花10g、炙甘草10g、生姜10g、肉桂5g等）配合西藥治療擴張型心肌病患者，療程6周。結(jié)果顯示中西藥組較西藥組在心功能改善方面明顯提高，心胸比例明顯變小。董會文等［14］自擬菖蒲芪丹湯（組方：菖蒲15g、赤芍15g、丹參15g、太子參15g、白花蛇舌草15g、黃芪20g、葛根10g、當歸10g、地龍10g、丹皮10g、大青葉10g、全蝎10g、砂仁6g、草蔻6g等）配合西藥治療擴張型心肌病患者，療程2個月，并于1年后回訪。中西藥組較西藥組患者，在心功能、活動耐量方面提高，再住院頻率明顯下降。

2.4 口服中成藥治療 口服中成藥為加工制劑，特點是便于攜帶、服用方便，從而患者的依從性強。故臨床上用來治療擴張型心肌病的口服中成藥較多。趙冬梅等［15］評價穩(wěn)心顆粒治療擴張型心肌病室性心律失?；颊叩呐R床療效和安全性，結(jié)果46例患者總有效率89.1%，顯效率58.7%，且安全性好。王仁平等［16］評價心肌活力顆粒對擴張型心肌病伴心力衰竭患者的臨床療效和安全性，結(jié)果服用心肌活力顆粒的患者無論在治療后心胸比例、中醫(yī)證候積分、左室射血分數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑等方面均較治療前明顯改善，且患者未發(fā)生不良反應(yīng)。另外，用于治療擴張型心肌病的口服中成藥還有很多，如心元膠囊、麝香保心丸、強心沖劑、通心絡(luò)膠囊、心血安沖劑、參烏冠心沖劑、心復(fù)力沖劑、八味通絡(luò)顆粒、健心顆粒等，這些藥物均具有較高的有效率，很好的安全性，與常規(guī)進行單純西藥治療的患者相比，療效有很大的差異性，中西藥結(jié)合治療效果更理想［17～25］。

2.5 中藥注射液治療 中藥注射液是近年來的新劑型，通過對中藥進行加工提純，可以有效的縮短藥物起效的時間。閆守成等［26］觀察參麥注射液治療擴張型心肌病的臨床療效。將61例擴張型心臟病患者分為對照組（31例）與治療組（30例），治療組在對照組常規(guī)進行西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥參麥注射液靜點治療。治療后治療組較對照組不論在臨床療效上，還是在不良反應(yīng)方面，均有明顯的優(yōu)勢。卞洲艷等［27］評價中藥黃芪注射液治療擴張型心肌病的療效。通過對353例擴張型心肌病患者的療效觀察，黃芪注射液聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療不論在改善擴張型心肌病患者的臨床癥狀、體征、理化檢查等方面，均有明顯的優(yōu)勢。葉興文等［28］評價銀杏葉注射液對擴張型心肌病伴心力衰竭患者的療效觀察。將67例擴張型心肌病患者隨機分為兩組，中西藥組35例，西藥組32例。中西藥組在西醫(yī)組常規(guī)西藥治療的同時加用卡維地洛和銀杏葉注射液靜點治療，半年后隨診。結(jié)果顯示中醫(yī)藥組較西藥組在減小患者左心室舒張末期內(nèi)徑，提高患者左心室射血分數(shù)，改善患者心功能方面，均有明顯的優(yōu)勢。

3 結(jié)語與展望

擴張型心肌病的患者容易發(fā)生心力衰竭反復(fù)發(fā)作，同時并發(fā)多種心律失常的幾率高，預(yù)后大多不良，造成此類患者頻繁住院，既增加了患者的痛苦，又增添了家庭的負擔(dān)。患者在長期進行西藥治療的同時，對于肝腎及血液系統(tǒng)的各種毒副作用很大，所以治療上有很大的顧慮。而中醫(yī)中藥治療擴張型心肌病有很大的優(yōu)勢：首先，中醫(yī)藥治療擴張型心肌病強調(diào)辨證論證，更強調(diào)個體化治療方案。其次，中醫(yī)藥治療擴張型心肌病強調(diào)整體觀念，進行全身調(diào)節(jié)。治療的效果不論在改善患者的癥狀、體征及安全性上，都比西醫(yī)有明顯的優(yōu)勢。但中醫(yī)藥治療擴張型心肌病還存在一些不足：（1）缺乏長期追蹤研究，中藥的遠期療效尚不確定。（2）進行實驗研究時，樣本較小，應(yīng)進行大樣本、多中心的中醫(yī)藥臨床研究。（3）實驗研究中對于分子生物學(xué)涉及較少，應(yīng)進行分子靶向研究，積極發(fā)現(xiàn)中藥對于擴張型心肌病的新的分子靶向治療作用。

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