肌注小劑量地塞米松致低鉀血癥13例臨床分析

仝 娟 河南省博愛縣人民醫(yī)院 454450

近年來(lái)臨床上糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可引起低鉀血癥（過(guò)量激素應(yīng)用引起的脂質(zhì)代謝及水鹽代謝紊亂，即類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征的臨床表現(xiàn)之一）。但單次小劑量使用地塞米松引起嚴(yán)重的低鉀血癥較為少見［1，2］。2007年12月－2013年8月間共有13例因肌注小劑量地塞米松致低鉀血癥的患者，現(xiàn)報(bào)告并分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年12月－2013年8月間共有13例因肌注小劑量地塞米松致低鉀血癥的患者，本組患者均為男性，年齡18～45歲。就診主訴：雙下肢無(wú)力。病史：就診前有地塞米松應(yīng)用史，5mg肌肉注射1次。原發(fā)疾病：上呼吸道感染11例，腸炎2例，均因全身癥狀明顯、高熱不退而應(yīng)用地塞米松治療。所有患者均無(wú)高血壓、糖尿病、甲亢等內(nèi)科疾病病史。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 使用地塞米松后均出現(xiàn)全身乏力，尤以雙下肢肌力減退明顯；其中2例重癥患者表現(xiàn)為四肢無(wú)力、呼吸困難；8例表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力，不能行走；3例表現(xiàn)為雙下肢麻木、無(wú)力，能行走。7例患者伴有惡心、嘔吐、腹脹等不適。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀均明顯減低，檢測(cè)值為1.5～3.0mmol／L。心電圖：8例患者出現(xiàn)u波增高，7例患者出現(xiàn)T波改變。

1.3 治療方法 入院后詢問病史，完善相關(guān)檢查。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)治療。診斷明確后盡快補(bǔ)鉀，每天靜脈滴注10%氧化鉀注射液30～60ml，口服補(bǔ)達(dá)秀（氯化鉀緩釋片）1g／次，tid。用藥后癥狀逐漸改善，6h～4d癥狀完全消失，肢體活動(dòng)自如。復(fù)查生化：血鉀正常。心電圖異常改變消失。有1例在治愈后間隔7個(gè)月因上呼吸道感染再次使用地塞米松，再次出現(xiàn)肢體無(wú)力，經(jīng)積極補(bǔ)鉀后痊愈。

2 結(jié)果

本組13例患者經(jīng)積極治療后均痊愈出院。

3 討論

地塞米松（Dexamethasone）又名氟美松、德沙美松，為一種人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素。地塞米松的分子結(jié)構(gòu)與潑尼松龍相似，潑尼松龍的B環(huán)9α位引入氟原子、D環(huán)16α位引入甲基是為地塞米松；地塞米松的9α氟及16α甲基均使其抗炎活性明顯增強(qiáng)，同時(shí)其16α甲基則明顯降低了水鈉潴留的副作用。地塞米松的生物半衰期為36～54h，與倍他米松同為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素。地塞米松臨床應(yīng)用最為廣泛，多用于危重疾病的急救用藥和各類炎癥的治療，其臨床應(yīng)用包括：（1）嚴(yán)重感染或炎癥；（2）自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)或過(guò)敏性疾?。唬?）抗休克治療；（4）血液??；（5）局部應(yīng)用；（6）替代療法［3］。

長(zhǎng)期應(yīng)用地塞米松可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要包括：（1）胃潰瘍等消化系統(tǒng)并發(fā)癥；（2）誘發(fā)或加重感染；（3）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；（4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；（5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。地塞米松具有輕度的醛固酮樣潴鈉排鉀作用，過(guò)量激素應(yīng)用引起的脂質(zhì)代謝及水鹽代謝紊亂，即類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，其臨床表現(xiàn)包括：低鉀血癥、滿月臉、浮腫、高血壓、糖尿病等。本組13例患者均為單次小劑量應(yīng)用地塞米松后出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥，其原因可能與類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征無(wú)關(guān)［4］。

筆者認(rèn)為單次小劑量應(yīng)用地塞米松后出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥可能與下列原因有關(guān)：（1）患者的特異體質(zhì)（個(gè)體超敏反應(yīng)）；（2）地塞米松促使細(xì)胞外K＋快速轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)；（3）地塞米松對(duì)丘腦下部－腦垂體－腎上腺軸的負(fù)反饋抑制可加速腎遠(yuǎn)曲小管的 Na＋－K＋交換致 K＋經(jīng)腎臟迅速丟失［5，6］。確切機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究確定。周軼報(bào)道1例藥物致嚴(yán)重低血鉀癥，患者合并高血壓病史，考慮與長(zhǎng)期口服非噻嗪類利尿劑吲達(dá)帕胺有關(guān)［7］。本組患者均無(wú)高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病病史及相關(guān)藥物應(yīng)用史。

一旦單次小劑量應(yīng)用地塞米松后出現(xiàn)嚴(yán)重低血鉀即可有嚴(yán)重的神經(jīng)肌肉功能障礙，治療不及時(shí)甚可危及患者生命［8］。對(duì)就醫(yī)的急性肌無(wú)力患者應(yīng)重視對(duì)使用糖皮質(zhì)激素病史的詢問。一旦確診，應(yīng)立即補(bǔ)鉀，治療及時(shí)預(yù)后亦較好。臨床上應(yīng)掌握好使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證，避免濫用。對(duì)此類患者尤應(yīng)慎用。

綜上所述，肌注小劑量地塞米松致低鉀血癥發(fā)病原因考慮與患者個(gè)體差異有關(guān)，臨床上應(yīng)盡量減少地塞米松的非必要性應(yīng)用，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免或減少地塞米松不良反應(yīng)的發(fā)生。

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