醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的倫理原則探討

羅 冰，鄭 均，楊國(guó)斌

0 引 言

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，其任務(wù)是為疾病的診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，并合理選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為臨床合理有效的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果提供正確的信息。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代化儀器設(shè)備的應(yīng)用，檢驗(yàn)人員更關(guān)心的是檢驗(yàn)項(xiàng)目本身的質(zhì)量控制，同時(shí)由于傳統(tǒng)角色定位，檢驗(yàn)人員往往認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理只涉及醫(yī)療和護(hù)理人員，因此對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理學(xué)問(wèn)題思考和探索較少。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理學(xué)是對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐的道德關(guān)系、道德意識(shí)、道德行為的概括和說(shuō)明，它對(duì)規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)活動(dòng)起著重大指導(dǎo)作用，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)步的重要標(biāo)志。本文就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的倫理原則進(jìn)行探討。

1 自主性原則

在標(biāo)本采集前，有些患者擔(dān)心出現(xiàn)不利的檢驗(yàn)結(jié)果，擔(dān)心抽血、骨髓穿刺等創(chuàng)傷性標(biāo)本采集帶來(lái)痛苦，情緒焦躁不安。這種焦躁情緒有時(shí)可以直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，或者通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用間接影響［1］。因此，在標(biāo)本采集前，應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行充分的交流和溝通，向他們介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和檢驗(yàn)注意事項(xiàng)，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，排除患者的焦躁情緒。對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)性和創(chuàng)傷性較大的標(biāo)本采集，如骨髓穿刺，要簽定特殊知情同意書(shū)。另一方面，檢驗(yàn)人員也要認(rèn)真聽(tīng)取患者及其家屬的意見(jiàn)，尊重他們的知情權(quán)、選擇權(quán)和建議權(quán)，取得患者及家屬的理解與同意，從而爭(zhēng)取患者及家屬的協(xié)作與配合，避免將來(lái)發(fā)生醫(yī)療糾紛。

標(biāo)本采集實(shí)施過(guò)程中，對(duì)于一些涉及患者隱私權(quán)的標(biāo)本，如精液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、陰道脫落細(xì)胞等，要提供適宜的標(biāo)本采集場(chǎng)所;對(duì)于一些危重住院患者或意識(shí)障礙患者［2］，尤其在無(wú)陪護(hù)人員的情況下，醫(yī)護(hù)人員在采集時(shí)，要充分尊重患者的隱私權(quán)。

標(biāo)本檢測(cè)過(guò)程中，檢驗(yàn)人員只能進(jìn)行指定的項(xiàng)目檢測(cè)，做到不遺漏項(xiàng)目，也不可因職務(wù)之便，增加檢測(cè)未申請(qǐng)項(xiàng)目。對(duì)于患者詢(xún)問(wèn)受檢的項(xiàng)目與用途，應(yīng)該有告知患者的義務(wù)，能正確地解釋檢驗(yàn)結(jié)果，并根據(jù)患者最佳利益加以應(yīng)用。

2 不傷害原則

患者在治療過(guò)程中使用的各種藥物，有些會(huì)直接干擾臨床檢測(cè)的準(zhǔn)確性，如靜脈補(bǔ)充氯化鉀、葡萄糖、清蛋白等，則引起血鉀、血糖、血漿蛋白檢測(cè)值偏高。如果片面地采用停藥方式保證標(biāo)本質(zhì)量，可能給患者造成潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，標(biāo)本采集前應(yīng)結(jié)合患者臨床診療需要和病情變化，在保證患者治療效果的前提下，制定個(gè)性化的檢驗(yàn)方案和相應(yīng)的治療調(diào)整策略。

在標(biāo)本采集過(guò)程中，很多標(biāo)本(例如血液、骨髓、胸腔積液、腹水等)都是通過(guò)穿刺方式來(lái)獲取的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該充分考慮患者體質(zhì)差異，不僅要保證標(biāo)本的質(zhì)量和獲取的方便性，還要慎重選擇穿刺部位和穿刺器材，最大程度減少患者的物理創(chuàng)傷，避免不必要的肌體痛苦和精神負(fù)擔(dān)。同時(shí)采集穿刺標(biāo)本時(shí)還應(yīng)注意安全，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施，防止發(fā)生血液交叉感染;骨髓標(biāo)本收集時(shí)還要防范發(fā)生麻醉意外。

3 有利原則

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，臨床檢驗(yàn)方法日益增多，對(duì)檢驗(yàn)工作者的工作責(zé)任感和能力素質(zhì)要求也越來(lái)越高。標(biāo)本采集時(shí)要嚴(yán)謹(jǐn)慎重，根據(jù)標(biāo)本測(cè)試要求周全考慮，準(zhǔn)確無(wú)誤。要保證標(biāo)本的有效性，即根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康淖⒁馐马?xiàng)采集標(biāo)本的有效部分。如腸炎患者的糞標(biāo)本檢測(cè)，要采集糞標(biāo)本的黏液部分;泌尿系統(tǒng)前尿路感染者的尿標(biāo)本檢測(cè)，要采集尿液初段標(biāo)本。在標(biāo)本采集時(shí)，還應(yīng)盡可能用患者最小的代價(jià)換取最大效果，選擇對(duì)患者創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、采集方便的方式，如采集末稍血能夠滿(mǎn)足檢測(cè)要求的不采集靜脈血，采集體外排泄物能達(dá)到檢測(cè)目的的不進(jìn)行體內(nèi)獲取等。

標(biāo)本送檢時(shí)要仔細(xì)、規(guī)范、及時(shí)。標(biāo)本容器標(biāo)簽上應(yīng)填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、標(biāo)本類(lèi)型、收集標(biāo)本時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室接受時(shí)間、申請(qǐng)檢查的項(xiàng)目等，嚴(yán)防標(biāo)本及其檢查內(nèi)容的混淆。標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢，否則，可導(dǎo)致標(biāo)本污染、有效成分分解和破壞、或者因?yàn)樗终舭l(fā)引起成分濃度的變化，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本送檢過(guò)程中還要防止跌落或過(guò)分搖動(dòng)，以免造成血液標(biāo)本的溶血或尿標(biāo)本中有形成分的破壞，給臨床診療帶來(lái)誤導(dǎo)。檢驗(yàn)部門(mén)要認(rèn)真對(duì)送檢標(biāo)本逐個(gè)進(jìn)行登記和分類(lèi)，防止標(biāo)本的混淆和遺失。同時(shí)，對(duì)標(biāo)本量過(guò)少或已明顯干燥或有明顯污染跡象等不合格標(biāo)本，不得敷衍了事，應(yīng)當(dāng)重新采集;對(duì)申請(qǐng)單上姓名、科別、床號(hào)等與標(biāo)本標(biāo)簽不符的，或者檢驗(yàn)內(nèi)容填寫(xiě)不明的，一定要認(rèn)真查找與核對(duì)。

檢驗(yàn)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵照操作規(guī)程。檢驗(yàn)人員能對(duì)標(biāo)本性狀作出正確判斷，是否會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果。檢測(cè)時(shí)，能保證儀器運(yùn)行穩(wěn)定，質(zhì)控準(zhǔn)確合格。對(duì)于不能保證檢測(cè)結(jié)果是否正確的試驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)室不應(yīng)該開(kāi)展［3］。

檢驗(yàn)人員有責(zé)任確保結(jié)果周轉(zhuǎn)時(shí)間，特別要考慮特殊患者的情況，應(yīng)該快速報(bào)告急診結(jié)果。

檢驗(yàn)人員在開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)方法時(shí)，應(yīng)該以臨床需要和患者利益為第一要素，不可盲目追逐新技術(shù)，更不可在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下替換原有有效方法或捆綁多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目。

4 保密原則

保守醫(yī)療秘密是非常重要的倫理要求，它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中最古老、也是最有生命力的醫(yī)德范疇。檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)實(shí)踐中應(yīng)遵守2方面的保密原則:第一，對(duì)患者信息保密。不有意探聽(tīng)患者的隱私;不泄露在檢驗(yàn)過(guò)程中知曉的患者隱私。第二，對(duì)于某些可能給患者帶來(lái)沉重精神打擊的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)對(duì)患者保密［4］。

5 公正原則

公正原則系指社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，公正不僅指形式上的類(lèi)似，更強(qiáng)調(diào)公正的內(nèi)容，保證在檢驗(yàn)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)中，每一份標(biāo)本都得到同等的對(duì)待［5］。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的倫理問(wèn)題是醫(yī)學(xué)倫理的重要組成部分。隨著我國(guó)法制建設(shè)的健全、全民素質(zhì)的提高，人們對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)的要求也越來(lái)越高。檢驗(yàn)人員只有適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，遵從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，才能更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐［6］。

［1］潘傳德，王建華，夏 云，等.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集中的倫理道德問(wèn)題［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(4):87，103.

［2］彭 凌，董恒進(jìn).意識(shí)障礙病人知情同意的倫理思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(6):28-29.

［3］梁紅艷，李正軍，姜曉峰.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的倫理道德教育［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004，17(2):20，23.

［4］應(yīng)可滿(mǎn).醫(yī)學(xué)倫理原則在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(12):1127-1128.

［5］楊國(guó)斌.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25(2):113-118.

［6］王與榮.強(qiáng)化動(dòng)物外科手術(shù)教學(xué)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26(9):966-969.