綜合醫(yī)院教學管理工作的探討

□白琳茹BAI Lin-ru

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院的管理已由單一的醫(yī)療管理擴大為醫(yī)療、教學、科研等多功能的綜合管理，其中，教學管理越來越引起人們的關(guān)注。根據(jù)“邊際效應”理論，當醫(yī)院的發(fā)展達到一定規(guī)模、各發(fā)展要素之間處于一個較好的平衡狀態(tài)時，在這種狀態(tài)下謀求醫(yī)院發(fā)展，必須堅持走內(nèi)涵發(fā)展的道路[1]。

醫(yī)院教學管理的重要性

在教學醫(yī)院，教學管理是醫(yī)院文化建設與管理的重要組成部分，要適應飛速發(fā)展的醫(yī)學與醫(yī)院文化建設的需要，教學管理也需不斷拓寬思路、與時俱進。如何創(chuàng)新醫(yī)院教學管理模式，提高醫(yī)院教學管理水平，促進醫(yī)學教育事業(yè)和醫(yī)學科學的發(fā)展，是教學醫(yī)院須亟待解決和值得探討、研究的問題。同時，醫(yī)院教學管理的研究也是醫(yī)學科學研究的一個重要方面。總結(jié)探索我國醫(yī)院教學管理的實踐經(jīng)驗，研究創(chuàng)新現(xiàn)代管理學的有關(guān)理論和方法，對實現(xiàn)醫(yī)院教學管理現(xiàn)代化有著非常重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義[2]。

建立完善的教學管理體制

1.我院領(lǐng)導十分重視教學工作，將其納入醫(yī)院重要議事日程，建立了由業(yè)務院長、科教科、臨床教研室、臨床教師構(gòu)成的四級管理隊伍，業(yè)務院長全面監(jiān)督，科教科制定完整的教學計劃及教學進度表，包括臨床實習安排，落實到每一位帶教人員，簽訂崗位責任書，明確獎懲條例。各臨床科審選出熱愛教學工作，學歷層次較高、組織能力強，醫(yī)德、師德高尚的同志擔任教學秘書，負責本科室日常臨床教學工作[3]。

2.建立完善各項規(guī)章制度，包括院長行政查房制度、科教科管理制度、教研室工作制度、實習帶教制度、評教評學制度、教學查房制度、聽課制度、實習生考核制度等。

3.建立完善的監(jiān)督機制，措施有三個方面：（1）科教科定期組織學生座談會，了解學生對教學的需求，通過發(fā)放問卷調(diào)查，了解帶教過程的真實性。（2）組織院內(nèi)其它教研室主任和學科帶頭人聽課，舉辦教學競賽以促進教學活動；定期檢查入科教育內(nèi)容，包括科內(nèi)小講課、操作指導的記錄、病例文書修改、出科考試成績等。上述具體情況反饋到科教科后，科教科要及時改善教案及教學環(huán)境。（3）帶教人員采用聘任制，每年一聘，對帶教能力差的人員將停止續(xù)聘，表現(xiàn)極差者停止其帶教資格。

加強臨床教學醫(yī)院學生的管理

1.崗前教育。醫(yī)學生由課堂到病房，角色發(fā)生了變化，崗前教育就顯得十分重要。為了使醫(yī)學生緊跟醫(yī)學發(fā)展的新形勢，應將“醫(yī)師資格方案”、“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考核實施”、“實習帶教管理與醫(yī)療保障制度改革同步”等相關(guān)內(nèi)容，以及“醫(yī)療安全與法制教育”、“缺陷病歷分析”、“醫(yī)院感染知識”、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例”、“醫(yī)德醫(yī)風”等內(nèi)容納入實習大綱，并對醫(yī)學生進行入科前指導、觀摩實際操作等，不斷完善崗前培訓的內(nèi)容，為實習生進入臨床醫(yī)學教育系統(tǒng)培訓打好基礎。

2.實習生勞動紀律管理。明確臨床教學基地的批假權(quán)限，要求學生正確處理好考研、就業(yè)和實習的矛盾。

3.愛崗教育。讓學生充分認識醫(yī)學使命，正確對待個人得失、社會偏見、成功與失?。辉鰪妼W生熱愛本職工作及獻身醫(yī)學事業(yè)的責任感和榮譽感，愛崗敬崗。

4.加強實習生管理，使實習生在科室期間的各項學習都有專人負責。管理內(nèi)容包括入科考試、實習期間的病歷書寫測試、臨床操作檢測、隨時問答的記錄、出科綜合考試。成績最后統(tǒng)一交到科教科，作為臨床實習畢業(yè)總成績的組成部分。

以學生為本探索臨床教學方法，提高教學質(zhì)量

1.加強臨床技能訓練，提升實踐操作能力。在臨床教學中，我們注重抓好各教學環(huán)節(jié)的“三基”、“三嚴”訓練，突出其實踐能力和思維能力的培養(yǎng)。在教學實踐中，應把臨床基本技能教學改革作為教學研究的重點，使畢業(yè)實習學生熟練掌握基本技能。我院將“學生的臨床技能訓練和臨床實踐能力的培養(yǎng)”放在了重要位置。第一，安排專人負責學生技能操作訓練。第二，我們建立了適合臨床技能培訓中心，為學生的學習提供了良好的培訓場所。第三，擬定了適合我院的一對一操作技能培訓制度，并要求學生對一些基本技能操作，如：外科刷手、鋪單展巾、穿脫手術(shù)衣、帶無菌手套、換藥、打結(jié)等必須熟練掌握。

2.強化臨床實踐綜合能力培訓。為考核實習生臨床綜合能力，我們采取多站過關(guān)考核方法。這種方法是檢查基本技能和臨床思維為重點的一種新型考核方法，在一定程度上提高了學生醫(yī)學知識與實踐相結(jié)合的興趣，可以更好地評價學生的知識和技能。考核的內(nèi)容跟執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，形式相同，通過具體考核考試提高教學質(zhì)量。

3.訓練學生醫(yī)療文件的書寫能力。病歷、病程記錄和各種操作記錄都是重要的醫(yī)療文書和科研資料，是關(guān)于患者發(fā)病情況、病情發(fā)展變化、轉(zhuǎn)歸和診療情況的記錄。書寫完整而規(guī)范的醫(yī)療文件，是每個醫(yī)生必須掌握的一項基本技能，也是醫(yī)生臨床工作能力的最基本要求。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，如果醫(yī)患發(fā)生糾紛，它還是法律的證據(jù)。因此，帶教醫(yī)院要對學生強調(diào)病歷、病程記錄等醫(yī)療文件的重要性和必要性，結(jié)合學習大綱要求，規(guī)定學生須完成各科常見病及多發(fā)病數(shù)篇大病歷，要求及時書寫病程和各種操作記錄，臨床帶教老師應進行監(jiān)督，及時修改指正。

4.通過教學查房，培養(yǎng)實習生的思維能力。臨床病例表現(xiàn)復雜，面對不同的病人，如何詢問病史，獲得有用的第一手資料，是帶教老師首先要傳授給學生的本領(lǐng)。問診及體檢是醫(yī)生的基本功，我們要求各臨床科帶教老師在教學查房時要對學生認真帶教，在查房時注意加強講解，選取典型病例，通過問診及體檢，分清疾病的主次，引導學生獲取有用的資料，分析病例，對疾病做出正確的判斷、鑒別診斷、診斷正確及制定診療計劃。教會學生在診療過程中細致的觀察病情，在觀察病情時進行科學推理，培養(yǎng)分析和解決問題的能力。通過典型病例的分析處理，讓學生掌握教學大綱所要求的內(nèi)容，引導學生將臨床資料與所學知識進行對比、分析，通過提問、示教等方式，針對性復習知識點，通過與學生互動的講解，加深學生對專業(yè)知識的學習，有效提高了實習生的臨床思維能力。

醫(yī)院的發(fā)展人才是關(guān)鍵。教學醫(yī)院既是培養(yǎng)醫(yī)學生的關(guān)鍵場所又是醫(yī)學生將來的服務部門。臨床實習既是全面鞏固醫(yī)學生基礎理論知識的重要環(huán)節(jié)，又是醫(yī)學生順利轉(zhuǎn)變成一名合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段，成為醫(yī)學教育的重要組成部分，在全面提升醫(yī)學生綜合素質(zhì)方面發(fā)揮重要作用。臨床實踐是醫(yī)學教育中的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院需要不斷積累教學經(jīng)驗，加強教學管理，提高教學質(zhì)量，為培養(yǎng)合格的醫(yī)學工作者做出貢獻。

1 王登高，唐合利．醫(yī)院貫徹和落實科學發(fā)展觀應著力推進發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007,23(9):583-585

2 范謙，孫繼紅，張麟.醫(yī)學院校附屬醫(yī)院教學管理現(xiàn)狀與對策[J].中國病案，2011,12(11):61-62

3 周亦農(nóng).規(guī)范臨床教學管理，培養(yǎng)合格醫(yī)學人才[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2010,23(2):343-344