靜脈胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫臨床療效觀察

張國慶 梁戰(zhàn)華

靜脈胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫臨床療效觀察

張國慶 梁戰(zhàn)華

目的 觀察應(yīng)用靜脈胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫的有效性及安全性。方法 選擇本科陣發(fā)性房顫38例，給予胺碘酮150 mg+5%GS 20 ml于15 min內(nèi)緩慢靜脈推注，觀察20 min，房顫未轉(zhuǎn)復(fù)，繼續(xù)給予胺碘酮1 mg/min持續(xù)泵入，6 h后減為0.5 mg/min維持72 h。結(jié)果 38例復(fù)律成功32例，1/2 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)者5例，1/2 h～24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)者14例，24 h～48 h轉(zhuǎn)復(fù)者9例，48 h～72 h轉(zhuǎn)復(fù)者4例，總成功率84.2%。未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 靜脈胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫具有較好的療效和安全性,并且不良反應(yīng)輕。

胺碘酮；房顫；復(fù)律

房顫是臨床最常見的持續(xù)性快速心律失常，隨年齡增長發(fā)病率升高，周自強(qiáng)等首次對中國房顫的現(xiàn)狀進(jìn)行了大規(guī)模流行病學(xué)研究。對14個自然人群的29079例進(jìn)行了調(diào)查，其中房顫患病人數(shù)224例，房顫發(fā)生率達(dá)0.77%。根據(jù)房顴發(fā)作的時間和特點(diǎn)將房顴分為初發(fā)性、陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性四類[1]。陣發(fā)性房顫是指持續(xù)時間<7 d的房顴，常<48 h，多數(shù)24 h內(nèi)可自動轉(zhuǎn)復(fù)。 2009年 8月～ 2012年 9月, 作者應(yīng)用靜脈胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動 (房顫 )患者 38例, 取得非常好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 陣發(fā)性房顫患者38例。男25例，女13例，年齡36～76歲，平均56歲。首次發(fā)作者18例，反復(fù)發(fā)作者20例，病程1個月～10年。入選條件：①發(fā)病<48 h，心室率>100 次/min的典型房顫。②血壓>85/55 mmHg, 如果低于此血壓應(yīng)先進(jìn)行升壓處理，隨后再實(shí)施房顫轉(zhuǎn)復(fù)。③行心臟彩超包括心功能測定、測量左心房內(nèi)徑、查心房內(nèi)有無血栓等情況。④檢測甲狀腺功能、肝功能、腎功能、凝血功能及電解質(zhì)分析。⑤排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.2 用藥方法 首先給予負(fù)荷量的胺碘酮150 mg+5%葡萄糖20 ml于15 min內(nèi)緩慢靜脈推注，從而迅速達(dá)到有效血藥濃度，同時進(jìn)行持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，觀察20 min，如果房顫未轉(zhuǎn)復(fù)，隨后給予胺碘酮l mg/min持續(xù)靜脈泵入，6 h后減為0.5 mg/min維持至72 h，期間如轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，立即停用胺碘酮。靜脈復(fù)律過程中常規(guī)給予抗凝治療，對于合并高血壓、冠心病、糖尿病者同時進(jìn)行降壓、擴(kuò)冠、抗缺血、調(diào)酯等對癥治療。隨時復(fù)查心電圖，注意觀察心率、血壓、Q-T間期等指標(biāo)，記錄轉(zhuǎn)復(fù)時間及胺碘酮用量。靜脈用藥結(jié)束后積極復(fù)查甲狀腺功能、肝功能、腎功能及電解質(zhì)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：陣發(fā)性房顫完全不發(fā)作或偶有發(fā)作(≤3個月，≤1 h/次)，或持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為竇性心律并維持。有效：陣發(fā)性房顫發(fā)作減少50%以上(時間和次數(shù))，持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫。無效：達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果 以72 h結(jié)束時的心律作為判定標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)律成功32例，1/2 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)者5例，1/2 h～24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)者14例，24 h～48 h轉(zhuǎn)復(fù)者9例，48 h～72 h轉(zhuǎn)復(fù)者4例，總成功率84.2%。其中以1/2 h～24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)的成功率最高。

2.2 不良反應(yīng) 38例參選的患者中有3例出現(xiàn)胃腸道癥狀如惡心、腹脹，納差，給予嗎丁啉等藥物對癥處理很快緩解。有4例患者治療過程中心率降至51～58次/min，停藥后漸漸恢復(fù)正常；有3例出現(xiàn)Q-T間期輕度延長，但未行停藥，隨后多次復(fù)查心電圖Q-T間期無進(jìn)一步延長的跡象。1例患者出現(xiàn)肝功能異常谷丙轉(zhuǎn)氨酶83U/L，經(jīng)保肝治療后肝功能恢復(fù)正常。未觀察到嚴(yán)重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的低血壓及肝腎功能、甲狀腺功能異常。胺碘酮最嚴(yán)重心外毒性為肺纖維化，但300 mg/d以下時很少發(fā)生。

3 討論

房顫雖不是一種致命性心律失常，發(fā)作除導(dǎo)致一般性常見的心悸、胸悶、頭暈外。房顫對臨床的主要危害是增加血栓栓塞的危險，房顫患者與非房顫者比較，腦卒中的發(fā)生率增加5倍，病死率增加2倍。而且房顫使心排出量下降，長期房顫伴快速心室反應(yīng)可導(dǎo)致心動過速性心肌病。陣發(fā)性房顫如不盡快復(fù)律就可能轉(zhuǎn)化為持續(xù)性甚至永久性房顫，必須長期給予控制室率及抗凝治療，給生活帶來不便[2]。目前轉(zhuǎn)復(fù)房顫有藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)及射頻消融術(shù)，除非有血液動力學(xué)不穩(wěn)定的緊急情況，一般不首選電轉(zhuǎn)復(fù)；雖然近年來射頻消融術(shù)治療房顫技術(shù)不斷成熟，但立即復(fù)律及改善癥狀仍然不現(xiàn)實(shí)。所以藥物復(fù)律仍是目前最常用的一線治療手段。

迄今為止，房顫的發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，多種假說認(rèn)為其電生理機(jī)制主要為心房內(nèi)存在多個折返環(huán)，發(fā)生時常常由一個或數(shù)個折返環(huán)參與，很多影響心房結(jié)構(gòu)或功能的疾病與房顫的發(fā)生有關(guān)。胺碘酮作為一種廣譜的抗心律失常藥物，對多種心律失常包括房性、室性、房室交界性的心律失常均有較好的療效[3]。對難治性心律失常及器質(zhì)性心臟病合并的心律失常，胺碘酮的作用更優(yōu)于其他抗心律失常藥物[4]。尤其在治療房顫中的優(yōu)勢地位已經(jīng)確立。胺碘酮具備所有I～Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理特性，是一種多通道阻滯劑。其急性或慢性給藥方式所表現(xiàn)的電生理特性不同。急性給藥作用表現(xiàn)為抑制內(nèi)向鈉、鈣通道，使Vmax下降；慢性給藥作用主要表現(xiàn)為外向鉀電流阻滯，其中對于Ikr和Iks作用最強(qiáng)，使ADP延長[5]。從而導(dǎo)致竇房結(jié)、房室結(jié)的傳導(dǎo)減慢，自律性受抑制，心房和心室的折返激動被終止。大量胺碘酮應(yīng)用QT間期延長，但是QT離散度(QTd)不增加或降低，故胺碘酮很少有致心律失常作用。胺碘酮能夠有效地終止各種微折返，不但可直接將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，而且有利于除顫后竇律的維持。本研究采用胺碘酮靜脈72 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫的方式，利用它的電生理特性，取得了良好效果，72 h復(fù)律成功率達(dá)84.2%，且不良反應(yīng)少見。本研究表明胺碘酮在陣發(fā)性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)率、竇律維持率等方面與其他抗心律失常藥物相比較極具優(yōu)勢地位。因此，我們應(yīng)重視房顫治療中胺碘酮的作用，使其成為房顫治療的重要手段之一。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:09.

[2] 蔣文平,楊向軍.胺碘酮應(yīng)用指南解讀.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2005, 19(1): 16-18.

[3] 方全,郭林妮,黃從新.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南 (2008).中華心血管病雜志, 2008, 36(9): 769-774.

[4] 朱俊. 正確應(yīng)用胺碘酮-《 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南》 修訂解讀.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2008, 22(5): 386-387.

[5] Kochiadakis G E, Igoumenidis N E, Solomou M C, et al. Efficacy of amiodarone for the termination of persistent atrial fibrillation. The American journal of cardiology, 1999,83(1):58.

Clinical curative effect observation on intravenous amiodarone for paroxysmal atrial fibrillation

ZHANGGuo-qing,LIANGZhan-hua.

JuanchengPeople'sHospital,Heze274600,China

Objective To observe the efficacy and safety of using intravenous amiodarone for the cardioversion of paroxysmal atrial fibrillation.Methods 38 cases with paroxysmal atrial fibrillation were injected with loaded amiodarone (150 mg within 15 min), the cases failed within half an hour followed by a dose of 1 mg/min maintained for 6 h,then 0.5 mg/min maintained for 72 h. Results 32 cases reverted to sinus rhythm, five cases within the first 20 min, fourteen during 1/2 h～24 h, nine during 24 h～48 h,four during 48 h～72 h.The conversion rate was 84.2%. No adverse effects occurred. Conclusion It is effective and safe with intravenous amiodarone in treatment of paroxysmal atrial fibrillation.

Amiodarone；Fibrillation；Cardioversion

274600山東省鄄城縣人民醫(yī)院