預(yù)注射氯胺酮或帕瑞昔布對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響

劉寧

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧葫蘆島125000

預(yù)注射氯胺酮或帕瑞昔布對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響

劉寧

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧葫蘆島125000

目的觀察注射氯胺酮或帕瑞昔布對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響。方法選取該院2012年3月—2014年2月期間收治的采用全身麻醉進(jìn)行開腹子宮切除手術(shù)的57例患者，并隨機(jī)將其分為氯胺酮組、帕瑞昔布組以及對(duì)照組。在麻醉前，氯胺酮組靜脈注射氯胺酮，帕瑞昔布組靜脈注射帕瑞昔布，對(duì)照組注射生理鹽水。對(duì)比分析三組患者術(shù)后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分情況。結(jié)果氯胺酮組與帕瑞昔布組患者的術(shù)后情況相對(duì)比，各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，氯胺酮組、帕瑞昔布組患者術(shù)后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用注射氯胺酮或帕瑞昔布的方法，均可以對(duì)瑞芬太尼麻醉痛覺過敏起到緩解的作用。

氯胺酮；帕瑞昔布；瑞芬太尼；麻醉痛覺過敏

瑞芬太尼屬于一種短效的阿片類藥物，它具有起效快，維持時(shí)間短且持續(xù)輸注無蓄積，恢復(fù)速度快的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，瑞芬太尼麻醉能夠使患者在術(shù)后產(chǎn)生痛覺過敏癥狀，需要增加阿片類鎮(zhèn)痛藥物的服用量[1]。采用氯胺酮或帕瑞昔布進(jìn)行靜脈注射，可以抑制瑞芬太尼引起的急性阿片類藥物耐受。該研究在2012年3月—2014年2月分析和觀察注射氯胺酮和帕瑞昔布對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的采用全身麻醉進(jìn)行子宮切除手術(shù)的57例患者，其中，行開腹手術(shù)的有34例，行腹腔鏡手術(shù)的有13例，行陰式子宮切除術(shù)的有10例。隨機(jī)將所有患者分為氯胺酮組、帕瑞昔布組以及對(duì)照組，每組19例。年齡在41～55歲之間，平均體重為(53.5±5.65)kg。所有患者在年齡、體重、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

患者在手術(shù)之前不曾用藥，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者安靜狀態(tài)下的HR、BP、SpO2、PETCO2的2個(gè)最低值進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測和記錄。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之前的10 min，氯胺酮組、帕瑞昔布組分別注射0.5 mg/kg的氯胺酮（H32022820）和0.5 mg/kg的帕瑞昔布（J20080044），對(duì)照組注射5 mL的生理鹽水（H20053640）。為患者帶上面罩吸入純氧3 min后開始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。3組患者均以3 μg/L的血漿靶濃度，靶控輸注瑞芬太尼（H20030197），以4 mg/L的血漿靶濃度，靶控輸注丙泊酚（H19990282）。在患者的意識(shí)消失后，進(jìn)行0.2 mg/kg的順阿曲庫銨（H20060869）的靜脈注射，插管后進(jìn)行氣管的機(jī)械通氣，8～10mL/kg的VT，12次/min的RR，維持35～45mmHg的PETCO2。手術(shù)進(jìn)行中要對(duì)丙泊酚的血漿靶濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)的波動(dòng)范圍維持在基礎(chǔ)值的20%以下。根據(jù)術(shù)中的具體情況每次適當(dāng)?shù)淖芳?～10 mg的順阿曲庫銨。完成手術(shù)縫皮后即可停止瑞芬太尼和丙泊酚的輸注。在患者可以進(jìn)行5 s的抬頭動(dòng)作、呼之睜眼以及每分鐘大于12次的自主RR時(shí)，將氣管導(dǎo)管拔出[2]。

術(shù)后患者需要在PACU中進(jìn)行時(shí)間為2 h的觀察。按照VAS對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，第1個(gè)小時(shí)每隔15 min進(jìn)行1次評(píng)分，第2個(gè)小時(shí)每隔30 min進(jìn)行1次評(píng)分。在VAS評(píng)分≥4分時(shí)，進(jìn)行2 mg的嗎啡靜注，5 min之后可以重復(fù)操作，直到VAS評(píng)分＜4分為止。在PCIA停留2 h、VAS評(píng)分＜4分、麻醉之后的恢復(fù)評(píng)分＞9分時(shí)，可以啟動(dòng)PCIA裝置，然后把患者送回病房。PCIA裝置含有100 mL的0.5 g/L的嗎啡，以1 mL/h為背景輸注速率，以及2 mL的PCA，設(shè)置10 min的鎖定時(shí)間，手術(shù)之后的48 h內(nèi)如果用完，則需要按照與第一個(gè)相同的配方和設(shè)定，再配置一個(gè)PCIA裝置[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察和分析3組患者在PACU中的各項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)分，第1次≥4分時(shí)間的評(píng)分、術(shù)后評(píng)分≥4分的時(shí)間、評(píng)分＜4分的時(shí)間，以及手術(shù)后2 h內(nèi)的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)比3組患者在PACU中的各指標(biāo)，第1次≥4分的VAS評(píng)分無明顯差異。與對(duì)照組相比，氯胺酮組、帕瑞昔布組術(shù)后VAS評(píng)分≥4分的時(shí)間明顯延長，VAS評(píng)分＜4分的時(shí)間明顯縮短，兩項(xiàng)指標(biāo)均，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者在PACU中各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 3組患者在PACU中各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別第1次≥4分時(shí)間的V A S評(píng)分（分）V A S評(píng)分≥4分時(shí)間（m i n）V A S評(píng)分＜4分時(shí)間（m i n）氯胺酮組（n = 1 9）帕瑞昔布組（n = 1 9）對(duì)照組（n = 1 9）（5 . 2 ± 2 . 6 5）*（5 . 0 ± 3 . 2 7）*5 . 2 ± 4 . 5 2（1 8 . 1 ± 9 . 3 4）*（1 7 . 4 ± 8 . 5 5）*1 4 . 8 ± 8 . 5 5（3 . 6 ± 3 . 3 3）*（3 . 8 ± 3 . 4 4）*5 . 7 ± 3 . 5 2

對(duì)比3組患者在術(shù)后2 h內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分，術(shù)后15 min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后30、45、60、90以及120 min，氯胺酮組、帕瑞昔布組與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的WAS評(píng)分對(duì)比±s）

表2 3組患者在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的WAS評(píng)分對(duì)比±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別氯胺酮組（n = 1 9）帕瑞昔布組（n = 1 9）對(duì)照組（n = 1 9）3 0 m i n（3 . 2 ± 2 . 3 1）*（3 . 3 ± 2 . 5 5）*5 . 8 ± 2 . 1 4 4 5 m i n 6 0 m i n（2 . 8 ± 1 . 3 3）*（2 . 6 ± 1 . 4 7）*4 . 5 ± 1 . 5 3（2 . 2 ± 2 . 5 2）*（2 . 1 ± 2 . 3 5）*3 . 5 ± 2 . 1 4 9 0 m i n 1 2 0 m i n（2 . 2 ± 1 . 2 7）*（1 . 9 ± 2 . 2 4）*3 . 2 ± 1 . 8 5（1 . 5 ± 0 . 8 3）*（1 . 6 ± 0 . 7 7）*2 . 5 ± 1 . 2 3

氯胺酮組、帕瑞昔布組各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

該研究中，與對(duì)照組相比，采用氯胺酮和帕瑞昔布對(duì)瑞芬太尼麻醉，手術(shù)結(jié)束30 min之后，時(shí)間越長患者的WAS評(píng)分就越低，均有鎮(zhèn)痛作用。但是，研究結(jié)果還顯示，相較于氯胺酮，帕瑞昔布的WAS評(píng)分要更低，對(duì)瑞芬太尼麻醉的鎮(zhèn)痛效果要更加顯著。以術(shù)后45 min為例，氯胺酮組、帕瑞昔布組以及對(duì)照組的WAS評(píng)分分別是（2.8±1.33）、（2.6±1.47）和（4.5±1.53），前兩組均要低于對(duì)照組的，而氯胺酮組又低于帕瑞昔布組。帕瑞昔布可以對(duì)患者的中樞性敏感痛覺過敏進(jìn)行更為有效的控制[4-7]，降低疼痛閾值以及增強(qiáng)對(duì)刺激的反應(yīng)性。

氯胺酮組在麻醉前采用氯胺酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛，術(shù)后的效果要比對(duì)照組明顯，這與鄒志清等人[8]的研究是相同的。氯胺酮對(duì)外周傷害性刺激所產(chǎn)生的中樞性痛覺敏化可以起到預(yù)防的作用，可以抑制因瑞芬太尼誘導(dǎo)而發(fā)生的痛覺過敏；帕瑞昔布組在麻醉前采用帕瑞昔布進(jìn)行鎮(zhèn)痛，術(shù)后的效果要比對(duì)照組明顯，這與葉治等人[9]的研究是相同的。帕瑞昔布可以抑制外周COX22和中樞COX2表達(dá)，從而起到鎮(zhèn)痛抗炎、抑制疼痛超敏的作用。

在停用瑞芬太尼后鎮(zhèn)痛效果會(huì)迅速消失，患者在麻醉蘇醒后會(huì)出現(xiàn)相當(dāng)劇烈的疼痛現(xiàn)象。這種疼痛不僅是手術(shù)造成的傷害刺激，而且還是瑞芬太尼誘導(dǎo)的痛覺過敏造成的。氯胺酮和帕瑞昔布均可以對(duì)外周刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞進(jìn)行有效的阻斷，以便對(duì)中樞敏化的形成進(jìn)行減少或是消除處理，這是一種對(duì)瑞芬太尼麻醉痛覺過敏進(jìn)行合理預(yù)防的思路。

綜上所述，預(yù)注氯胺酮或帕瑞昔布對(duì)預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果是相同的，而且效果較為顯著，值得在臨床上得到進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

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A

1672-5654（2014）12（c）-0171-02

2014-09-26）