腦靜脈竇血栓形成1例

侯 林，梁 粟，丁承宗，王 玉，熊 暉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南250014；2.山東省濟(jì)南市婦幼保健院，山東 濟(jì)南250001；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250011）

腦靜脈竇血栓形成發(fā)生率不高，隨著影像學(xué)的發(fā)展，本病的發(fā)現(xiàn)呈增多趨勢(shì)。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢出腦靜脈竇血栓形成1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

女，42歲，因“頭痛并左側(cè)肢體麻木無(wú)力5d，加重伴口角右偏、言語(yǔ)不利2d”收入院；體格檢查：意識(shí)清、精神差，雙目右上凝視，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角右偏，伸舌右偏。耳鼻無(wú)異常，頸項(xiàng)強(qiáng)直。左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右上肢Ⅰ級(jí)，右下肢Ⅲ級(jí)，四肢肌張力增高，深淺感覺(jué)正常，雙側(cè)巴氏征（＋）。

影像學(xué)檢查：顱腦CT示上矢狀竇中后部、右側(cè)橫竇、右側(cè)乙狀竇及右頸內(nèi)靜脈近顱段閉塞或重度狹窄，考慮血栓形成可能性大；左乙狀竇與橫竇交界處局限性重度狹窄（圖1）。顱腦MRI示右橫竇短T1等T2異常信號(hào)；上矢狀竇及竇匯短T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)；右枕皮髓交界處可見(jiàn)高信號(hào)；DWI示右枕葉高信號(hào)；MRV示上矢狀竇及竇匯、右橫竇及乙狀竇充盈缺損顯影不良。DSA及手術(shù)所見(jiàn)：采用Seldinger技術(shù)分別穿刺左股動(dòng)脈置入5F鞘，右股靜脈置入8F鞘。左側(cè)以5F豬尾導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓造影后，換5F單彎導(dǎo)管依次行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈造影，雙側(cè)頸內(nèi)、右椎及基底動(dòng)脈主干與顱內(nèi)各分支走行及形態(tài)未見(jiàn)明顯異常，上矢狀竇中、后部明顯狹窄，右側(cè)橫竇、乙狀竇未見(jiàn)顯影，右頸內(nèi)靜脈段顯影延遲且淺淡；左側(cè)橫竇、乙狀竇拐角處見(jiàn)1處狹窄，其遠(yuǎn)、近側(cè)竇腔顯影良好（圖2，3）。以微導(dǎo)管送達(dá)上矢狀竇中段大劑量尿激酶溶栓，輔以機(jī)械取栓，同時(shí)采取措施防止肺栓塞。取出大量血栓后復(fù)查造影示上矢狀竇、左側(cè)橫竇、乙狀竇明顯通暢（圖4）。

2 討論

腦靜脈竇血栓形成是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型的缺血性腦血管病，通常以?xún)和颓鄩涯甓嘁?jiàn)。其病因復(fù)雜，起病形式多樣，因阻塞部位不同臨床表現(xiàn)多樣化，特異性差，故常漏診、誤診，因此影像學(xué)診斷至關(guān)重要［1－2］。

典型影像學(xué)表現(xiàn)：CT表現(xiàn)為靜脈竇高密度、彌漫性腦水腫、靜脈引流區(qū)腦梗死，增強(qiáng)掃描示上矢狀竇空三角征等，繼發(fā)改變有腦腫脹、缺血、出血及腦裂高密度等。CTA表現(xiàn)為病變靜脈竇不顯影、狹窄、充盈缺損等。MRI表現(xiàn)分為3期：①急性期，發(fā)病1周內(nèi)流空效應(yīng)消失，靜脈竇血栓在T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，T1WI血栓逐漸轉(zhuǎn)為高信號(hào)，T2WI呈明顯低信號(hào)；②亞急性期，發(fā)病1～2周，T1WI與T2WI均呈高信號(hào)；③慢性期，發(fā)病2周后靜脈竇血栓再通，重新出現(xiàn)流空效應(yīng)，T1WI與T2WI均呈低信號(hào)；Gd－DTPA增強(qiáng)掃描顯示血栓呈均勻性強(qiáng)化［3－4］。DSA表現(xiàn)為病變靜脈竇不顯影、狹窄、充盈缺損，局部引流靜脈擴(kuò)張或血流反向，側(cè)支形成等。但DSA有其缺點(diǎn)：①不能顯示血栓本身；②與竇外壓迫所致狹窄或先天發(fā)育不良難以區(qū)別；③不能顯示腦部繼發(fā)性病變（如缺血、出血等）；④顱內(nèi)高壓狀態(tài)加重；⑤價(jià)格昂貴［5］。

圖1 CT示上矢狀竇中后部、右側(cè)橫竇、右側(cè)乙狀竇及右頸內(nèi)靜脈近顱段閉塞或重度狹窄；左乙狀竇與橫竇交界處局限性重度狹窄 圖2，3 DSA示上矢狀竇中、后部明顯狹窄，右側(cè)橫竇、乙狀竇未見(jiàn)顯影，右頸內(nèi)靜脈段顯影延遲且淺淡；左側(cè)橫竇、乙狀竇拐角處見(jiàn)1處狹窄，其遠(yuǎn)、近側(cè)竇腔顯影良好 圖4 術(shù)后DSA示上矢狀竇、左側(cè)橫竇、乙狀竇明顯通暢

［1］唐開(kāi)雄，陳瑞陶.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床和磁共振血管成像［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（8）：473－474.

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［3］武強(qiáng)，嚴(yán)華，陳文軍.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的研究進(jìn)展［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2004，11（5）：308－310.

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［5］黃麗娜，孫聚保，富奇志.顱內(nèi)靜脈竇血栓誤診及影像學(xué)分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（5）：10－12.