新生兒肺氣漏的X線及CT表現(xiàn)

單建偉，于東雪

（吉林省吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林132011）

肺氣漏是指肺泡內(nèi)空氣外溢形成的綜合征。氣胸的高危因素包括：出生后窒息的復(fù)蘇操作，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS），足月兒的胎糞、血液、羊水等吸入，肺炎和先天畸形等，機(jī)械通氣的應(yīng)用也使氣漏的發(fā)生率明顯增加。氣漏不但對(duì)肺部疾患的病因、病程有提示意義，更重要的是氣漏本身往往起病急、危害大，需要及時(shí)明確診斷，并給予相應(yīng)治療［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例患兒中，男20例，女11例；足月兒19例，早產(chǎn)兒12例；其中孕34～35周3例，孕36～37周9例；出生體質(zhì)量在1 830～4 050g；攝片時(shí)間從出生后30min～30h?；純浩鸩∏坝袧穹尾∈?7例，胎糞吸入綜合征5例，羊水吸入2例，RDS 5例，感染性肺炎1例，原因不明1例。臨床表現(xiàn)有氣促，呼吸困難，發(fā)紺，其中呼吸節(jié)律不整2例。剖宮產(chǎn)26例，正常分娩5例。窒息復(fù)蘇4例。

1.2 儀器與方法 31例均行X線攝影，使用上海XG 500mA X線機(jī)，美國(guó)柯達(dá)8150CR，美國(guó)850激光相機(jī)。患兒取仰臥位，管球與床面距離90cm，320mA，時(shí)間0.02s。部分患兒加水平投照位。8例患兒加行CT檢查。

2 結(jié)果

X線胸片表現(xiàn)：?jiǎn)渭儦庑?0例，其中單側(cè)氣胸8例，雙側(cè)氣胸2例；縱隔氣腫6例；肺間質(zhì)氣腫3例；氣胸伴縱隔氣腫3例；肺間質(zhì)氣腫伴縱隔氣腫3例；間質(zhì)性肺氣腫伴氣胸3例（其中1例為雙側(cè)發(fā)?。?；肺間質(zhì)氣腫、氣胸、縱隔氣腫并存1例；縱隔氣腫伴皮下氣腫2例（圖1～3）。6例患兒加行CT檢查，能分辨正常肺組織與氣胸、間質(zhì)性肺氣腫、縱隔氣腫、皮下氣腫的邊界、類型、程度及擴(kuò)散途徑。31例氣漏患兒搶救成功28例，死亡1例，放棄治療2例。

3 討論

新生兒氣漏綜合征包括氣胸、間質(zhì)性肺氣腫、縱隔氣腫、心包積氣、皮下氣腫、氣腹、血管內(nèi)積氣，上述氣漏均起源于間質(zhì)性肺氣腫。

3.1 病因 任何原因引起的肺泡過(guò)度充氣，肺泡強(qiáng)壓力增高、肺泡腔與間質(zhì)間產(chǎn)生壓力階差及鄰近組織壓迫，均可導(dǎo)致肺泡壁破裂而產(chǎn)生氣漏［2］。新生兒氣漏按原因可分為病理性、醫(yī)源性、自發(fā)性。本組31例中，病理性27例、醫(yī)源性3例、自發(fā)性1例。

3.2 臨床表現(xiàn) 肺氣漏臨床表現(xiàn)有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸節(jié)律不整等。病理性是由肺部疾病引起，主要由胎糞吸入綜合征、羊水吸入、RDS、新生兒濕肺、感染性肺炎引起，特別是新生兒濕肺最常見(jiàn)，足月兒發(fā)病率高。醫(yī)源性氣胸則多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，多發(fā)生在窒息復(fù)蘇及機(jī)械通氣過(guò)程中，與文獻(xiàn)［3］報(bào)道一致。本組早產(chǎn)兒12例。醫(yī)源性氣胸3例中2例為機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生，1例胸腔閉式引流時(shí)發(fā)生。無(wú)產(chǎn)兆剖宮產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)窒息復(fù)蘇也是氣胸發(fā)生的主要原因。其中剖宮產(chǎn)兒出生后氣道內(nèi)液體潴留增加了氣道阻力，減少了肺泡容量，影響通氣和換氣，造成通氣障礙［4－5］，使跨肺壓增加。31例中剖宮產(chǎn)26例，正常分娩5例。

3.3 X線及CT表現(xiàn)特征 新生兒氣胸時(shí)，氣體多聚集在胸腔的前部、膈上和肺野內(nèi)側(cè)，使胸腺、膈肌、縱隔及心緣異常透亮，有時(shí)可勾畫(huà)出它們的輪廓。X線正位片氣胸表現(xiàn)為同側(cè)肺透光度增高，肺尖、肺外側(cè)、肺底及心緣旁條帶狀透亮帶，內(nèi)無(wú)肺紋理（圖1）?？v隔氣腫表現(xiàn)為上縱隔旁或縱隔內(nèi)條形透亮帶，“胸腺抬高征”或“胸腺帆征”（圖2）。肺間質(zhì)氣腫表現(xiàn)為沿肺門(mén)向外分布條狀、囊柱狀透亮帶（圖1）。皮下氣腫表現(xiàn)為沿頸肩部皮下條狀不規(guī)則透亮帶。水平側(cè)位片有助于觀察肺氣漏，氣胸表現(xiàn)為胸骨后心前區(qū)見(jiàn)含氣透亮帶；縱隔氣腫表現(xiàn)為“胸腺抬高征”，胸腺與縱隔間有氣體充盈（圖3）。胸前壁下氣胸，如氣體量較多時(shí)，正位片也可顯示為患側(cè)全肺透亮度增高，容易與肺氣腫混淆，應(yīng)加攝臥位水平側(cè)位片［6－7］。CT能分辨出氣胸、肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫及皮下氣腫的部位、范圍，有助于客觀評(píng)價(jià)肺氣漏對(duì)人體的危害。

總之，X線胸片及CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)新生兒肺氣漏，并能對(duì)多數(shù)發(fā)病類型、發(fā)病程度進(jìn)行正確評(píng)估；氣體少時(shí)，X線易漏診，應(yīng)仔細(xì)觀察。

［1］溫洋，曾津津，孫國(guó)強(qiáng)，等.嬰幼兒肺氣漏的X線與CT表現(xiàn)［J］.臨床放射學(xué)雜志，2007，26（9）：908－910.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：451－454.

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圖1 右側(cè)肺透光度增高，肺尖、肺外側(cè)、條帶狀透亮帶為氣胸（黑箭）。間質(zhì)氣腫表現(xiàn)為沿肺門(mén)向外條狀、囊柱狀透亮帶（白箭） 圖2 胸腺抬高征或胸腺帆征，胸腺后透光度增高，縱隔氣腫（白箭） 圖3 水平側(cè)位片有助于觀察肺氣漏，縱隔氣腫表現(xiàn)為胸骨后心前區(qū)含氣透亮帶胸腺抬高征（白箭）。胸骨后胸腺前上透光帶為氣胸（黑箭）