低場(chǎng)MR在子宮病變中的應(yīng)用

魏全杰，李小燕，井志強(qiáng)，蔡林波，歐陽(yáng)帥領(lǐng)，衛(wèi)亞南

（河南省襄城縣人民醫(yī)院CT MRI室，河南 襄城461700）

MRI軟組織對(duì)比分辨力高，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)輻射，可行任意方位層面成像，成像參數(shù)多，一次檢查可獲得解剖、生理、病理、器官運(yùn)動(dòng)、組織灌注及活性、代謝等信息。有關(guān)高場(chǎng)MR檢測(cè)子宮病變文獻(xiàn)很多，但關(guān)于低場(chǎng)MR檢測(cè)子宮病變的文獻(xiàn)卻很少?，F(xiàn)回顧性分析我院2008年5月至2013年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的118例子宮病變的低場(chǎng)MR表現(xiàn)，以提高對(duì)子宮病變的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組118例共123個(gè)病灶；年齡17～71歲，平均43.5歲。臨床主要表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則陰道出血。

1.2 儀器與方法 采用Siemens 0.35T永磁開(kāi)放式 MR機(jī)及正交體部線(xiàn)圈。所有患者檢查前均取出節(jié)育環(huán)。檢查前適量憋尿。MRI平掃：①矢狀位、橫軸位SE序列T1WI TR 431ms，TE 17ms，成像時(shí)間（TA）55.2s×2。②矢狀位、橫 軸 位 SE 序 列 T2WI TR 3 120ms，TE 128ms，TA 131s×1。③冠狀位STIR序列：TR 3 560ms，TE 89ms，TI 110ms，翻轉(zhuǎn)角180°，TA 118s×2；FOV 320mm×320mm，矩陣384×512，層厚4mm。④MRI增強(qiáng)掃描：靜脈注射Gd－DTPA 20mL，矢狀位、橫軸位、冠狀位SE序列 T1WI TR 431ms，TE 17ms，TA 55.2s×2；FOV 320mm×320mm，矩陣384×512，層厚4mm。

2 結(jié)果

2.1 MRI與術(shù)后病理的診斷符合率 118例（123個(gè)病灶）均經(jīng)病理證實(shí)，其中宮頸癌28個(gè)，子宮內(nèi)膜癌15個(gè)，子宮肌瘤69個(gè)，子宮腺肌癥10個(gè)，子宮內(nèi)膜息肉1個(gè)（2例子宮肌瘤合并子宮腺肌癥，3例子宮肌瘤合并宮頸癌）。MRI與術(shù)后病理診斷符合率為95.1%（117／123），其中宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉的符合率分別為89.3% （25／28）、86.7% （13／15）、100% （69／69）、100%（10／10）和0%（0／1）。

2.2 MRI表現(xiàn)

2.2.1 宮頸癌 28個(gè)中鱗癌25個(gè)，腺癌2個(gè)，腺鱗癌1個(gè)。采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）制定的分期標(biāo)準(zhǔn)［1］：Ⅰa期3個(gè)，為手術(shù)病理證實(shí)，MRI未見(jiàn)異常。0.35TMR診斷宮頸癌Ⅰb期5個(gè)，Ⅱa期10個(gè)，Ⅱb期8個(gè)，Ⅲ期2個(gè)，最大腫塊27mm×38mm×34mm（圖1）。MRI表現(xiàn)：T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)；STIR呈不均勻高信號(hào)，與T2WI對(duì)比，對(duì)比度增高；增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化（高于正常宮頸組織）。MRI分期與臨床分期符合率為85.7%（24／28）。

2.2.2 子宮內(nèi)膜癌 2個(gè)子宮內(nèi)膜癌Ⅰa期 MRI未見(jiàn)異常，經(jīng)手術(shù)病理確診。0.35TMRI診斷子宮內(nèi)膜癌Ⅰb期4個(gè)（圖2），Ⅰc期5個(gè)，Ⅱ期2個(gè)，Ⅲ期2個(gè)。MRI表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜增厚＞10mm，結(jié)合帶破壞，增強(qiáng)掃描多不均勻強(qiáng)化，腫瘤與肌層間對(duì)比良好。MRI分期與臨床符合率為73.3%（11／15）。

2.2.3 子宮肌瘤 本組多發(fā)性子宮肌瘤50例（69個(gè)），占72.5%，最小直徑約0.8cm，最大直徑12cm（圖3）。隨著年齡的增長(zhǎng)及體積增大，變性的比例增大。T1WI呈低信號(hào)，T2WI、STIR呈低信號(hào)。變性者呈高低混雜信號(hào)。1例呈分隔均勻的囊實(shí)性病變，間隔實(shí)性T2WI、STIR均呈低信號(hào)，邊界清晰銳利。5例行增強(qiáng)掃描，表現(xiàn)為輕中度不均勻強(qiáng)化，更有利于小病灶的檢出。

2.2.4 子宮腺肌癥 MRI表現(xiàn)為子宮體積不同程度增大，T1WI示病變與子宮信號(hào)相同，2例可見(jiàn)點(diǎn)狀稍高信號(hào)；T2WI示子宮結(jié)合帶局限性或彌漫性增寬，厚度＞5mm，多發(fā)異常高信號(hào)。STIR呈不均勻高信號(hào)，比T2WI對(duì)比度增強(qiáng)。

2.2.5 子宮內(nèi)膜息肉 MRI表現(xiàn)為一卵圓形病變，T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI及STIR均呈不均勻高信號(hào)。

3 討論

低場(chǎng)強(qiáng)MR能多方位、多序列成像，提供三維信息，具有良好的軟組織分辨力，能夠清晰顯示病變的位置，及其與子宮、附件、膀胱、直腸等的關(guān)系。與超聲檢查相比，在定性及定位上有明顯的優(yōu)越性［2－3］。

3.1 宮頸癌 0.35TMR可以明確診斷宮頸癌，并作出臨床分期。本組 MRI與病理符合率89.3%（25／28），MRI分期與臨床分期符合率為85.7%（24／28）。文獻(xiàn)［4］報(bào)道，MRI對(duì)宮頸癌的診斷敏感度84.6%，特異度90.6%；MRI分期與臨床分期符合率為88.9%。CT對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確度為30%～63%［5］。孫多成等［6］報(bào)道5例宮頸癌，超聲診斷出3例，超聲診斷與病理符合率為60%?？梢?jiàn)，MRI對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值明顯高于超聲及CT。MRI對(duì)原位癌和Ⅰa期宮頸癌診斷價(jià)值有限，對(duì)Ⅰb～Ⅳ期宮頸癌診斷和分期明顯優(yōu)于臨床，應(yīng)成為宮頸癌術(shù)前常規(guī)檢查方法［7］。

3.2 子宮內(nèi)膜癌 0.35TMRI可以明確診斷子宮內(nèi)膜癌，并作出臨床分期。本組MRI診斷與手術(shù)病理符合率為86.7%（13／15），除去2例Ⅰa期外，其余13例符合率為100%，與文獻(xiàn)報(bào)道［8－9］接近。MRI分期與臨床分期符合率為73.3%（11／15）。國(guó)外報(bào)道［8］MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期與臨床分期符合率為92%；國(guó)內(nèi)報(bào)道［9］其符合率為83.5%～92.8%。孫多成等［6］報(bào)道11例子宮內(nèi)膜癌，超聲診斷出5例，超聲與手術(shù)病理符合率45.5%。由此可見(jiàn)，MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值明顯高于超聲。

3.3 子宮肌瘤、子宮腺肌癥 0.35TMR可以明確子宮肌瘤、子宮腺肌癥病變的組織學(xué)特性，很好顯示病變的部位、大小、鄰近組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，可以直接顯示子宮結(jié)合帶內(nèi)微小的異位內(nèi)膜島和出血灶，矢狀位和子宮解剖軸位STIR使病變顯示更加清晰、結(jié)合帶測(cè)量更加準(zhǔn)確，并且有效減少了局灶性病變的漏診［10－12］。本組與手術(shù)病理符合率為100%。

3.4 子宮息肉 MRI對(duì)子宮息肉的診斷有一定的局限性，與子宮內(nèi)膜癌鑒別困難，需結(jié)合病理診斷。

綜上所述，0.35TMR對(duì)子宮病變的定性準(zhǔn)確，具有很高的特異性，對(duì)宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌分期與臨床分期符合率高，可作為基層醫(yī)院子宮病變輔助檢查的首選方法。

圖1 Ⅲb期宮頸癌 圖1a，1b 分別為T(mén)1WI、T2WI，宮頸腫塊呈分葉狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，浸及膀胱及陰道下1／3（箭頭） 圖2 Ⅰb期子宮內(nèi)膜癌 圖2a，2b 分別為T(mén)1WI、T2WI，子宮內(nèi)膜明顯增厚，呈不規(guī)則不均勻信號(hào)，結(jié)合帶顯示良好 圖3 巨大子宮肌瘤 圖3a～3c 分別為T(mén)1WI、T2WI和T1WI增強(qiáng)圖像，可見(jiàn)病變變性，輕中度強(qiáng)化（箭頭）

［1］林仲秋.FIGO／IGCS婦科惡性腫瘤分期及臨床實(shí)踐指南之三：宮頸癌［J］.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008，35（3）：226.

［2］徐梓榕，馮陽(yáng)寧，謝雷，等.磁共振成像在婦產(chǎn)科疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20（8）：974－975.

［3］趙英華，曹小焱，劉運(yùn)寶.MRI、CT和超聲對(duì)子宮惡性腫瘤的診斷價(jià)值比較分析［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（3）：140－143.

［4］江新青，謝琦，梁長(zhǎng)虹，等.宮頸癌的 MRI診斷與分期研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2002，36（7）：621－625.

［5］Kim SH，Choi BI，Lee HP，et al.Uterine cervical carcinoma：comparison of CT and MR findings［J］.Radiology，1990，175：45－51.

［6］孫多成，邢海芳，陳傳明，等.低場(chǎng)磁共振成像在女性盆腔腫塊診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23（11）：1 484－1 486.

［7］李海學(xué)，趙瑞峰，晉記龍，等.磁共振成像對(duì)宮頸癌的診斷與分期研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，6（4）：223－224.

［8］Higgins CB，Hricak H，Helms CA.Magntic resonance imaging of the body［M］.Philadelphia：Lippincott，Williams ＆ Wilkins，1996：877－879.

［9］周康榮，陳祖望.體部磁共振成像［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008：1 149－1 150.

［10］雷杰，韓志國(guó)，杜斌，等.MRI在子宮腺肌病的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)CT和 MRI雜志，2005，3（3）：49－50.

［11］胡喜斌，孫新海，白雪琴，等.子宮少見(jiàn)原發(fā)惡性腫瘤的 MRI表現(xiàn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（2）：155－157.

［12］史兆娟，李長(zhǎng)勤.子宮腺肌病影像學(xué)診斷研究進(jìn)展［J］.罕少疾病雜志，2012，19（1）：56－58.