肺肉瘤樣癌4例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

楊 際，艾克拜，許如剛，李如春

（中國(guó)人民解放軍第十五醫(yī)院，新疆 烏蘇833000）

原發(fā)性肺肉瘤樣癌（sarcomatoid carcinoma，SC）是一種少見(jiàn)的癌和肉瘤樣形態(tài)混合于一個(gè)瘤體內(nèi)的惡性腫瘤，可發(fā)生在身體多個(gè)部位，原發(fā)于肺部少見(jiàn)［1］。筆者搜集我院2011年2月至2012年8月共4例肺肉瘤樣癌患者，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組4例，其中男3例，女1例；年齡58～73歲，平均66歲。臨床主訴為咳嗽、咳痰、痰中帶血，呼吸困難，均有長(zhǎng)期大量吸煙史。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦Tomoscan M－EG型CT機(jī)，掃描范圍自肺尖至肺底，120kV，100mAs，層厚10mm，層距10mm。肺窗窗寬1 500HU，窗位－650HU，縱隔窗窗寬300HU，窗位40HU。4例均行平掃，2例加行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描采用靜脈團(tuán)注法經(jīng)肘靜脈于30s內(nèi)推注100mL碘帕醇（300mgI／mL），行動(dòng)脈期及靜脈期掃描。1例行X線攝影。

2 結(jié)果

X線片示，右上肺可見(jiàn)一巨大腫塊，邊緣光整，密度均勻（圖1）。CT表現(xiàn)：4例均為單發(fā)周?chē)?，且腫塊巨大（直徑平均為9cm），形態(tài)欠規(guī)則，邊緣可見(jiàn)分葉、毛刺等征象，腫塊呈軟組織實(shí)性低密度影（圖2），密度均勻或不均勻，可見(jiàn)液化壞死；增強(qiáng)掃描腫塊略有強(qiáng)化，周?chē)虱h(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部呈“地圖狀”（圖3）。

術(shù)后病理提示：肺部SC。免疫組化腫瘤細(xì)胞表達(dá)：Vim（＋），S－100（灶＋），EMA（－），CEA（－），CK（上皮＋），Ki－67（80%），P53（80%）。

3 討論

SC屬于較為罕見(jiàn)的惡性腫瘤，病理改變?yōu)榘┖腿饬鰳有螒B(tài)混合，分化程度較低，屬低分化或未分化腫瘤，可見(jiàn)于身體多個(gè)部位，多見(jiàn)于上呼吸道、肺、乳腺和腎。原發(fā)肺組織的SC較為少見(jiàn)，占肺部惡性腫瘤的0.3%～4.1%［2］。SC可發(fā)生于雙肺任何肺葉、肺段，分為中心型和周?chē)停灾車(chē)途佣?，本組均為周?chē)?。臨床表現(xiàn)多以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)明顯特異性，與病變進(jìn)展和侵犯范圍有一定關(guān)系，以咳嗽、痰中帶血、胸痛、胸悶多見(jiàn)。由于臨床少見(jiàn)且癥狀無(wú)特異性，發(fā)現(xiàn)時(shí)間往往較晚，術(shù)前診斷困難，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生存期［3］。

在病理學(xué)上，SC含有上皮和肉瘤樣組織2種成分，但往往以肉瘤樣組織占優(yōu)勢(shì)，肉瘤樣組織比例在50%以上；若肉瘤樣組織過(guò)少，往往診斷為癌，不診斷為SC。其中上皮成分常以鱗狀細(xì)胞多見(jiàn)，次之為腺瘤，偶爾可見(jiàn)未分化癌或小細(xì)胞癌［4］。根據(jù)腫瘤細(xì)胞的不同形態(tài)，SC可分為5種亞型：梭形細(xì)胞癌、多形性癌、癌肉瘤、巨細(xì)胞癌和肺母細(xì)胞瘤［5］。

肺SC的X線胸片及CT表現(xiàn)缺乏特征性。SC早期常誤診為肺炎或肺結(jié)核，晚期腫瘤較大，與肺癌難以鑒別。但SC的CT增強(qiáng)掃描有一定的特點(diǎn)，瘤周多呈不規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)域強(qiáng)化不明顯；而肺癌常表現(xiàn)為瘤體均勻強(qiáng)化，出現(xiàn)壞死時(shí)，常呈偏心的弧形、條片狀無(wú)強(qiáng)化帶，其內(nèi)常夾雜點(diǎn)線狀、斑片狀強(qiáng)化。故CT增強(qiáng)掃描對(duì)于肺SC與肺癌的鑒別有一定價(jià)值［6］。本組肺SC腫塊較大，強(qiáng)化特征明顯，呈環(huán)形強(qiáng)化，其內(nèi)呈“地圖狀”。

手術(shù)是SC的首選治療方式，術(shù)后再輔以適當(dāng)?shù)幕?、放療。但SC比普通肺癌更具有侵襲性，惡性程度較高，而且放、化療效果均不理想，因而預(yù)后較差［7］。

總之，60歲以上的男性患者，有長(zhǎng)期大量吸煙史，CT表現(xiàn)為肺內(nèi)較大腫塊，腫塊內(nèi)有組織壞死，并有侵犯鄰近胸膜或肋骨，增強(qiáng)掃描后腫塊呈環(huán)形強(qiáng)化或“地圖樣”強(qiáng)化時(shí)，應(yīng)考慮本病；及早手術(shù)治療，可延長(zhǎng)患者的生存期。

［1］吳紅珍，江新青，魏新華，等.原發(fā)性肺肉瘤樣癌的CT診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（2）：85－87.

［2］金鑫，王延林，李玉廣，等.肺肉瘤樣癌1例［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17（5）：389－390.

［3］田昭儉，龐閩廈，吳起嵩，等.原發(fā)性肺肉瘤樣癌的臨床病理特征及其影像表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2009，43（10）：1 047－1 051.

［4］李麗娜，張彥兵，郭亞煥.肺肉瘤樣癌1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（7）：1 428－1 429.

［5］Travis WD，Brambilla E，Muller－Hermelink HK，et al.Pathology and genetics of Tumours of the Lung，Pleura，Thymus and Heart.World Health Organization Classification of Tumours［M］.Lyon：IARC Press，2004：26－67.

［6］王建華，趙志清，羅帝林，等.肺肉瘤樣癌CT表現(xiàn)與病理分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（14）：1 807－1 808.

［7］張悅，郭雪君，韓鋒鋒，等.肺肉瘤樣癌2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.臨床肺科雜志，2011，16（6）：900－902.

圖1 ～3 同一患者 圖1 X線片示，右上肺可見(jiàn)一巨大腫塊，邊緣光整，密度均勻（箭頭） 圖2 右肺上葉巨大腫塊，密度均勻（箭頭），縱隔內(nèi)可見(jiàn)鈣化淋巴結(jié) 圖3 增強(qiáng)掃描示腫塊略有強(qiáng)化，邊緣可見(jiàn)強(qiáng)化帶，內(nèi)部呈“地圖狀”（箭頭）