2013年中心醫(yī)院油田職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用情況分析

楊芳

2013年我轄區(qū)醫(yī)院即油田中心醫(yī)院共收治油田職工生育保險(xiǎn)參保產(chǎn)婦739人次，較去年同期上升6.9%；醫(yī)保費(fèi)用總額332.7萬元，較去年同期上升4.0%；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦329人次，較去年同期下降7.6%，人均均醫(yī)保費(fèi)用5570.60元/人次，較去年同期下降4.0%；平產(chǎn)產(chǎn)婦352人次，較去年同期增長16.2%，人均醫(yī)保費(fèi)用2955.78元/人次，較去年同期增長8.8%；剖宮產(chǎn)率47.0%，較去年同期下降6.0%。2013年油田職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用統(tǒng)計(jì)如下：

一、2013年全年油田職工生育保險(xiǎn)發(fā)生概況：

2013年中心醫(yī)院油田職工生育保險(xiǎn)發(fā)生情況概況：

合計(jì)—人數(shù)739；醫(yī)?？傤~3326564.27；平均費(fèi)用4501.44。

從2013年全年生育醫(yī)保費(fèi)用實(shí)際發(fā)生情況來看，生育保險(xiǎn)費(fèi)用主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)生育產(chǎn)婦中。

二、近三年同期對比

（一）總體數(shù)據(jù)同期對比：

1、油田生育保險(xiǎn)參保產(chǎn)婦人次和醫(yī)保費(fèi)用總額逐年上升。

2、2013年人均醫(yī)保費(fèi)用較2012年同期有所下降。

3、2013年剖宮產(chǎn)率較2012年同期下降，這一方面是由于二胎政策的執(zhí)行，越來越多的適齡產(chǎn)婦選擇平產(chǎn)；另一方面也反映了醫(yī)院對剖宮產(chǎn)率的加強(qiáng)控制。

（二）剖宮產(chǎn)生育一般產(chǎn)婦情況近三年對比

1、2013年剖宮產(chǎn)人數(shù)較去年降低，說明醫(yī)院在控制剖宮產(chǎn)率上嚴(yán)抓不懈，并取得了一定的成效

2、平均費(fèi)用較前兩年下降，說明醫(yī)院在控制剖宮產(chǎn)費(fèi)用方面取得了一定的成績。

（三）平產(chǎn)生育一般產(chǎn)婦情況近三年對比

1、平產(chǎn)人數(shù)有比較明顯的增長，既有產(chǎn)婦選擇平產(chǎn)比例增高的原因，也是醫(yī)院嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率的結(jié)果。

2、平產(chǎn)產(chǎn)婦生育醫(yī)保費(fèi)用和人均費(fèi)用有較明顯的增長，其主要原因與物價(jià)調(diào)整有關(guān)。

（四）大額費(fèi)用據(jù)實(shí)結(jié)算危重產(chǎn)婦近三年情況對比

1、大額費(fèi)用據(jù)實(shí)結(jié)算危重產(chǎn)婦的數(shù)量較前兩年有較明顯的增長。

2、主要是平產(chǎn)危重產(chǎn)婦的數(shù)量增長明顯，所以人均費(fèi)用有較明顯下降。

（五）2013年生育保險(xiǎn)費(fèi)用組成

剖宮產(chǎn) 平產(chǎn) 據(jù)實(shí)結(jié)算

費(fèi)用 1832726.58 1040436.10 453401.59

百分比 55.1% 31.3% 13.6%

（六）各收費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用增長對比

2013年各收費(fèi)項(xiàng)目總費(fèi)用增長前5名：

2013年各收費(fèi)項(xiàng)目人均費(fèi)用增長前5名：

排名 收費(fèi)項(xiàng)目 2012人均費(fèi)用 2013人均費(fèi)用 人均增長額

1 手術(shù)費(fèi) 893.63 1111.16 217.53

2 床位費(fèi) 211.55 319.86 108.32

3 化驗(yàn)費(fèi) 493.74 596.45 102.71

4 檢查費(fèi) 299.51 400.51 101.00

5 西藥費(fèi)（非甲乙） 10.64 73.54 62.89

由以上數(shù)據(jù)分析：

收費(fèi)項(xiàng)目增長的前5名與收費(fèi)項(xiàng)目人均費(fèi)用增長前4名都與物價(jià)調(diào)整因素關(guān)系較大，其中總費(fèi)用合計(jì)增加52.5萬余元。

三、分析原因

經(jīng)以上統(tǒng)計(jì)分析，中心醫(yī)院生育保險(xiǎn)費(fèi)用情況分析如下：

1、2013年生育保險(xiǎn)參保產(chǎn)婦、醫(yī)?？傎M(fèi)用較去年有所增長，剖宮產(chǎn)率下降。

2、剖宮產(chǎn)生育人數(shù)及醫(yī)保費(fèi)用、人均醫(yī)保費(fèi)用有所下降，說明醫(yī)院對控制剖宮產(chǎn)的措施嚴(yán)格執(zhí)行。

3、平產(chǎn)生育人數(shù)、醫(yī)保費(fèi)用及人均醫(yī)保費(fèi)用都有所上升，主要是受物價(jià)調(diào)整影響。

4、大額費(fèi)用據(jù)實(shí)結(jié)算危重產(chǎn)婦以平產(chǎn)產(chǎn)婦為主，數(shù)量較前兩年增加明顯。

四、總結(jié)

1、剖宮產(chǎn)費(fèi)用占生育費(fèi)用的大部分，所以剖宮產(chǎn)率的高低是影響生育費(fèi)用的關(guān)鍵因素，看近三年來，中心醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率都在40%-50%之間，而發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率只有15%左右，所以我們應(yīng)通過廣泛的宣傳教育，改變生育觀念，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，盡量降低剖宮產(chǎn)率，一來節(jié)約了生育保險(xiǎn)基金，二來也有利于產(chǎn)婦和新生兒的身體健康。

2、目前中心醫(yī)院平產(chǎn)生育產(chǎn)婦的費(fèi)用有較明顯的增長，其主要原因是由于物價(jià)調(diào)整帶來的客觀影響。雖然醫(yī)院在醫(yī)保管理方面制定了一系列管理政策、措施，但仍無法進(jìn)一步控制費(fèi)用，建議對醫(yī)院平產(chǎn)定額結(jié)算指標(biāo)可適當(dāng)提高，以適應(yīng)不斷增長的生育醫(yī)療費(fèi)用的需求，降低職工的負(fù)擔(dān)。