銀屑病患者的應(yīng)對方式及其對生活質(zhì)量的影響

晏曉穎

（廣東藥學(xué)院護理學(xué)院 社區(qū)護理教研室，廣東 廣州510000）

“應(yīng)對”是一種有意識的心理和行為策略，指個體在面對困難的、不尋常的、超過自身資源負擔(dān)的應(yīng)激情景時，所采取的認知和行為措施［1］。醫(yī)學(xué)應(yīng)對則是患者對疾病的意識性心理策略和行為反應(yīng)。作為應(yīng)激因素與健康的中介機制，“應(yīng)對”對身心健康的保護起著重要的作用。研究［2］顯示，成熟的應(yīng)對方式有助于減輕焦慮的程度。銀屑病與心理、社會及文化背景有著深刻而又復(fù)雜的聯(lián)系，人們異樣的眼光、對疾病的誤解、對患者的評論和排斥等，都給患者造成了巨大的心理壓力，從而改變患者的應(yīng)對方式，并進一步影響其治療和生活［3］。本研究通過探討銀屑病患者的應(yīng)對方式及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性，了解銀屑病患者的心理行為特點，為合理治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選擇湖南省長沙市、常德市3所醫(yī)院皮膚科診斷為銀屑病的住院患者共144例，年齡14～79歲，平均（39.62±1.82）歲。男92例（63.9%），女52例（36.1%）；有配偶者115例（79.9%），無配偶者29例（20.1%）；在工作／學(xué)習(xí)者87例（60.4%），不工作／學(xué)習(xí)者57例（39.6%）；文化程度初中及以下29例（20.1%），高中 或 中 專64例 （44.4%），大 學(xué) 及 以 上 者 51例（35.4%）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 社會人口學(xué)特征、疾病狀況 （1）患者社會人口學(xué)特征：包括性別、年齡、婚姻、受教育水平、經(jīng)濟狀況、工作狀況等。（2）患者患病情況：包括發(fā)病年齡、家族史、并發(fā)癥、皮損部位、有無出血等。（3）瘙癢程度：采用可視模擬記分法，讓患者將瘙癢程度以0～10中的某一個數(shù)字來表示。0級，無癢感；1～3級，輕度瘙癢；4～6級，中度瘙癢；7～l0級，重度瘙癢。（4）銀屑病嚴(yán)重程度：采用銀屑病范圍和嚴(yán)重度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）進行評價，數(shù)值越高表明病情越嚴(yán)重。根據(jù)PASI數(shù)值與程度分數(shù)轉(zhuǎn)換表將嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)換為0～10分，3分及以下為輕度，4～6分為中度，7分及以上為重度［4］。

1.2.2 應(yīng)對方式 采用Feifel編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）。該問卷由20個條目組成，其中8題反映“面對”策略、7題反映“回避”策略、5題反映“屈服”策略［5］。均采用1～4級評分法，得分越高說明患者更傾向于使用該項應(yīng)對方式。

1.2.3 生活質(zhì)量 選用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（the dermatology life quality index，DLQI）量表。包含癥狀、感覺、日?；顒印I(yè)余休閑、工作或?qū)W習(xí)、社交、治療等7個方面，共10個條目，均采用Likert 5級評分法，得分越高表明生活質(zhì)量越低［6］。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查人員在征得患者的口頭及書面同意后，將問卷發(fā)給患者，當(dāng)場填寫，當(dāng)場回收。PASI評定由患者主管醫(yī)生完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 EPidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用描述性統(tǒng)計、t檢驗、方差分析及Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患病情況 144例患者的平均發(fā)病年齡為（33.31±1.53）歲，平均患病時間（5.74±0.74）年。平均PASI為（13.79±1.32）分，其中輕度61例（42.4%）、中度42例（29.2%）、重度41例（28.5%）；出血患者74例（54.2%）；輕度瘙癢者34例（23.6%），中 度 74 例 （51.3%），重 度 36 例 （25.1%）；85例（59.0%）患者暴露部位有皮損；26例（18.0%）患者有家族遺傳史。

2.2 應(yīng)對方式及影響因素

2.2.1 銀屑病患者應(yīng)對方式得分與常模的比較銀屑病患者應(yīng)對方式與常模差異有統(tǒng)計學(xué)意義，銀屑病患者各維度得分均高于常模［7］，見表1。

2.2.2 不同社會人口學(xué)特征銀屑病患者的應(yīng)對方式比較 從表2可見，不同年齡、性別、教育水平及就業(yè)狀況的銀屑病患者應(yīng)對方式差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 銀屑病患者應(yīng)對方式得分與常模的比較，分）

表1 銀屑病患者應(yīng)對方式得分與常模的比較，分）

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表2 不同社會人口學(xué)特征銀屑病患者的應(yīng)對方式比較（N＝144，分）

表2 不同社會人口學(xué)特征銀屑病患者的應(yīng)對方式比較（N＝144，分）

a：與第1層比較，P＜0.05；b：與第3層比較，P＜0.05

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2.2.3 不同疾病狀況銀屑病患者的應(yīng)對方式比較 從表3可見，不同嚴(yán)重程度銀屑病患者應(yīng)對方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而有無出血、被拒絕經(jīng)歷、家族史及不同瘙癢程度、皮損部位、發(fā)病年齡、患病時間的患者，應(yīng)對方式的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 不同疾病狀況銀屑病患者的應(yīng)對方式比較（N＝144，，分）

表3 不同疾病狀況銀屑病患者的應(yīng)對方式比較（N＝144，，分）

注：＊被拒絕經(jīng)歷指因為患病被某些公共場所要求離開或不提供服務(wù)等a：與第1層比較，P＜0.05；b：與第3層比較，P＜0.05

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2.3 銀屑病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對、疾病嚴(yán)重度與生活質(zhì)量的相關(guān)性 銀屑病患者疾病嚴(yán)重度（r＝0.322）及醫(yī)學(xué)應(yīng)對中的屈服（r＝0.447）、面對（r＝0.376）得分與生活質(zhì)量均呈正相關(guān)（P＜0.05），說明銀屑病患者的病情越嚴(yán)重、面對和屈服得分越高，其生活質(zhì)量越低。

3 討論

3.1 銀屑病患者的應(yīng)對方式 應(yīng)對作為影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量，對個體的身心健康起著重要的調(diào)節(jié)作用，不同的應(yīng)對方式可降低或加重患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。“面對”通常被認為是較積極的方式，有利于患者主動尋求醫(yī)療幫助，積極進行治療和自我管理?！盎乇堋睍p少壓力對患者的心理應(yīng)激，但是回避也可能會降低心理應(yīng)激的有效性，使患者對治療的關(guān)注下降，不利于疾病的自我管理。“屈服”會增加患者的心理負擔(dān)，是一種消極的應(yīng)對方式，不利于疾病的治療和病情的控制［8］。不同疾病的患者存在不同的應(yīng)對策略，不同應(yīng)對策略會不同程度地影響患者的心理健康狀況及疾病進程。da Silva等［9］研究發(fā)現(xiàn)，自我控制和逃避是銀屑病患者最常用的心理應(yīng)對策略。從本研究結(jié)果來看，銀屑病患者3種應(yīng)對方式的得分均高于常模，說明銀屑病對患者來說是一個較大的應(yīng)激，患者對疾病作出了明顯的反應(yīng)。

此外，F(xiàn)efeil等［10－11］發(fā)現(xiàn)，“面對”、“回避”、“屈服”等應(yīng)對策略與患者的人口統(tǒng)計學(xué)、疾病和心理學(xué)等多種因素有關(guān)。本研究結(jié)果也表明，影響患者應(yīng)對的因素有性別、經(jīng)濟收入、受教育水平、工作狀態(tài)、病程、家族史等。如女性患者及受教育水平較高者較少采用“面對”方式，經(jīng)濟收入低者較多采用“屈服”方式，病程較長及有家族遺傳史的患者也難以面對銀屑病。分析可能原因為：對經(jīng)濟收入較低的患者而言，銀屑病雖為非致命性疾病，但容易反復(fù)發(fā)作，給患者的整個家庭造成了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，故此類患者多采用“屈服”的應(yīng)對方式；而女性患者及受教育水平較高的患者則更難以適應(yīng)銀屑病對其工作和人際關(guān)系的影響，故難以面對疾??；銀屑病患者隨著患病時間的增加，疾病復(fù)發(fā)的次數(shù)也隨之增多，自認為治愈的可能性極小，不斷遭遇被拒絕的經(jīng)歷，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負性情緒（如抑郁、焦慮、述情障礙等），最終將會使患者的應(yīng)對方式日趨消極，產(chǎn)生對疾病的消極抵抗與無用感［12］。本研究顯示疾病嚴(yán)重度對應(yīng)對方式?jīng)]有影響，這與鞏杰等［13］報道的社會心理因素嚴(yán)重程度與銀屑病的嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)的研究結(jié)果一致。

3.2 銀屑病患者應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的關(guān)系 不同應(yīng)對方式對患者生活質(zhì)量的影響也存在差異。以往研究［14］表明，“面對”作為一種積極的應(yīng)對方式，能促進患者在患病后主動尋求幫助，通過求助醫(yī)護人員或其他途徑了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，對疾病及其治療有正確的認識和評價，從而提高患者的生活質(zhì)量。但本研究結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者“面對”、“屈服”維度的得分越高，其生活質(zhì)量越差。主要原因可能有以下兩方面：（1）研究對象的疾病類型有較大差異，本研究的調(diào)查對象為銀屑病患者，而倫雪萍等［14］的調(diào)查對象為癌癥患者。（2）Ginsberg等［15］研究發(fā)現(xiàn)，態(tài)度非常積極的人比不積極的患者更容易感受到病恥感?？赡芘c態(tài)度積極的人社會活動范圍大，被拒絕、遭歧視的機會更多有關(guān)。經(jīng)常被歧視會嚴(yán)重影響患者的心理健康，進而影響生活質(zhì)量，甚至改變患者的應(yīng)對方式，使之“屈服”于疾病，不愿參加社交活動，不積極治療，使病情加重，生活質(zhì)量下降?！扒弊鳛橄麡O的應(yīng)對方式，始終與不良的身心健康呈高度正相關(guān)［16］，本研究結(jié)果也符合這一觀點。

銀屑病患者“回避”得分較高符合皮膚疾病的特點，適度回避可以減少環(huán)境對患者的影響，有利于治療和身心健康。雖然本研究沒有顯示“回避”維度與生活質(zhì)量的相關(guān)性。但國內(nèi)外其他研究顯示“回避”與生活質(zhì)量有關(guān)。何月明等［17］對慢性蕁麻疹患者的研究顯示，“回避”與生活質(zhì)量的提高有關(guān)，但過分的回避不利用治療和康復(fù)。Gupta等［18］研究發(fā)現(xiàn)，“逃避、隱匿”的應(yīng)對策略與患者生活質(zhì)量的惡化有關(guān)，而不回避（如告訴別人關(guān)于自己疾病的事情，告訴別人銀屑病是不會接觸傳染的）的患者較少出現(xiàn)生活質(zhì)量的惡化。

綜上所述，銀屑病對患者是一個很大的應(yīng)激，患者的應(yīng)對方式受到社會人口學(xué)特征和患病情況的影響，并在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。

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