苦碟子注射液的臨床應(yīng)用概述

鞏 穎(綜述)，張彥麗，華國棟(審校)

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100078)

苦碟子異名滿天星，為菊科植物抱莖苦荬菜Ixeris sonchifolia(Bge.)Hance當(dāng)年生幼苗，味苦辛、性寒，具有清熱解毒、涼血、活血、排膿、止痛之功效[1]?？嗟幼⑸湟?蝶脈靈)是以抱莖苦荬菜全草為原料制成的中藥注射劑，具有活血止痛、清熱祛瘀之功效，用于瘀血痹阻的胸痹，臨床上多單用或與其他藥物聯(lián)用，治療心腦血管疾病及糖尿病并發(fā)癥，也有研究表明苦碟子注射液對老年功能性睡眠障礙、眩暈、耳聾、腫瘤等均有一定療效。

苦碟子注射液以苦碟子為原料提取精制而成，不含有任何輔料?？嗟又兴瘜W(xué)成分復(fù)雜，主要有腺苷、黃酮、倍半萜內(nèi)酯類和三萜皂苷類化合物。此外，還含有甾醇、香豆素、木質(zhì)素、維生素、氨基酸、糖等各類型化合物[2]。其中腺苷類化合物，能夠有效地抵抗血小板聚集，降低全血黏黏度，并且擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量[3]；黃酮類化合物能夠有效地保護(hù)心肌的缺血/再灌注損傷，增強(qiáng)機(jī)體對自由基的清除能力，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕心肌梗死[4]；倍半萜內(nèi)酯類和三萜皂苷類化合物在體外具有明顯的抗腫瘤作用，能夠有效抑制動(dòng)物體內(nèi)移植性腫瘤的生長[5]。

1 心血管疾病

苦碟子注射液中含有的腺苷類、黃酮類、萜類及皂苷類化合物，能夠有效地增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，減輕心肌缺血損傷。況磊等[6]將60例符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者分為兩組，兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組進(jìn)行一般常規(guī)治療，包括吸氧、休息、心電圖檢測和硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、降糖降脂類等藥物的治療，治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予苦碟子注射液，14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息1周后進(jìn)行下一個(gè)治療程序；研究結(jié)果表明，治療組患者心絞痛發(fā)作癥狀及心電圖的改善情況顯著優(yōu)于對照組，而且在血液流變學(xué)方面，治療組患者纖維蛋白、全血黏度及血漿黏度也得到顯著改善。常超[7]將入選的140例不穩(wěn)定型心絞痛病例隨機(jī)分為常規(guī)治療組和苦碟子干預(yù)組，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組按照我國2007年慢性不穩(wěn)定型心絞痛的治療指南進(jìn)行治療，苦碟子干預(yù)組在指南標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液，3個(gè)月后常規(guī)治療組和苦碟子干預(yù)組心絞痛再發(fā)生人數(shù)分別為16例和7例，心肌梗死再發(fā)生人數(shù)分別為7例和1例，結(jié)果表明苦碟子治療組心絞痛和心肌梗死再發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另有臨床研究報(bào)道，苦碟子注射液與參附注射液[8]、美托洛爾[9]等藥物聯(lián)合使用，治療心血管相關(guān)疾病，均有顯著療效。

2 腦血管疾病

苦碟子注射液具有擴(kuò)張腦部血管，抑制血小板聚集，提高纖溶酶活性，抑制血栓形成的藥理作用，能夠增加腦血流量，改善缺血腦組織供血供氧，控制缺血病灶的進(jìn)展，保護(hù)缺血的腦細(xì)胞，促進(jìn)病變部位神經(jīng)功能的恢復(fù)。岑烈等[10]將78例經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓性腦梗死，并對均有不同程度的肢體癱瘓以及意識(shí)障礙癥狀和體征的急性腦梗死診斷的患者隨機(jī)分為兩組：其中對照組(36例)給予改善微循環(huán)、控制血壓、改善腦代謝等普通常規(guī)治療，治療組(42例)在普通常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液，研究結(jié)果表明苦碟子治療組的有效率顯著優(yōu)于對照組，分別為85.7%和72.2%。孫艷等[11]研究了72例急性腦梗死患者，將其隨機(jī)分為兩組，均給予腦蛋白水解物注射液治療，其中苦碟子干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液40 mL/d，14 d為1個(gè)療程，結(jié)果表明，苦碟子干預(yù)組與單純使用腦蛋白水解物治療組比較，聯(lián)合用藥的苦碟子干預(yù)組椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)平均血流速度顯著增快，血液流變學(xué)指標(biāo)得到顯著改善，臨床總有效率顯著提高。在臨床上苦碟子注射液常與改善腦部微循環(huán)、神經(jīng)元代謝、抑制腦部血小板凝聚的西藥，如奧扎格雷鈉[12]、尤瑞克林[13]聯(lián)合使用，中西藥結(jié)合治療腦梗死，取得較好的療效。

3 糖尿病并發(fā)癥

3.1糖尿病腎病 糖尿病腎病是糖尿病的主要微血管并發(fā)癥，是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一，苦碟子注射液中含有腺苷和黃酮類物質(zhì)，具有活血化瘀及清除自由基抗氧化的作用，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中能夠顯著地減輕過度訓(xùn)練大鼠腎組織形態(tài)學(xué)損傷，并改善大鼠腎功能，顯著提高大鼠的運(yùn)動(dòng)能力[14]。在臨床中苦碟子注射液在治療糖尿病腎病，改善患者腎功能等方面也取得顯著的療效。王文雄[15]采用苦碟子注射液治療58例糖尿病腎病患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液，2周后患者24 h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐水平較治療前顯著改善，血液中膽固醇、三酰甘油水平顯著降低。林海洋等[16]將78例2型糖尿病的早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各39例，兩組患者的性別、年齡、病程具有均衡性，兩組均予以糖尿病飲食、胰島素控制血糖、調(diào)節(jié)血脂，待血脂、血糖控制穩(wěn)定1周后，對照組采用前列地爾注射液治療，苦碟子干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液，結(jié)果表明干預(yù)組與單用前列地爾相比能顯著改善腎功能，降低尿白蛋白排泄率、尿β2微球蛋白、血尿素氮及肌酐水平。也有研究表明，采用纈沙坦聯(lián)合苦碟子注射液治療早期糖尿病腎病，能夠顯著改善患者微量白蛋白尿現(xiàn)象[17]。

3.2糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，魏紅等[18]將120例糖尿病周圍神經(jīng)病變者隨機(jī)分為治療組(60例)和對照組(60例)，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液，4周后，治療組和對照組總有效率分別為90.0%和53.3%，治療組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度得到顯著改善。臨床報(bào)道采用苦碟子注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能夠顯著改善周圍神經(jīng)組織的微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)，從而改善患者疼痛、麻木、發(fā)涼等臨床癥狀[19]。

4 其他相關(guān)疾病

近年來，臨床上逐漸應(yīng)用苦碟子注射液治療其他相關(guān)疾病，均取得一定療效。路玲玲等[20]采用苦碟子注射液治療老年功能性睡眠障礙，3周后患者睡眠得到顯著改善，有效率為83.3%；范洪波[21]將利多卡因與苦碟子注射液聯(lián)合使用，治療眩暈，總有效率高達(dá)96%；錢春華等[22]采用苦碟子注射液治療突發(fā)性耳聾及老年性耳聾，均顯示出一定的療效。

5 結(jié) 語

苦碟子注射液在臨床上多用于心腦血管疾病的治療，隨著醫(yī)藥工作者對其臨床應(yīng)用的深入研究，現(xiàn)今苦碟子注射液在臨床已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，并與相關(guān)藥物聯(lián)合使用，用于治療糖尿病并發(fā)癥、老年功能性睡眠障礙、眩暈、耳聾、等疾病，均取得了較好的療效。但目前還需要醫(yī)藥工作者的共同努力，進(jìn)一步闡明苦碟子注射液的活性成分以及藥理作用機(jī)制，促使苦碟子注射劑得到更加安全、合理、廣泛的應(yīng)用，從而得到世界的認(rèn)可，向中藥國際化邁進(jìn)。

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