小劑量重組組織型纖溶酶原激活劑（r－tPA）治療急性腦梗死的臨床觀察

婁志軍 河南省通許縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 475400

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病多發(fā)病，屬于急性腦血管意外的一種，急性期的治療決定了患者日后的生活質(zhì)量，越早治療其預(yù)后越好。重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（r－tPA）是目前我國治療急性腦梗死常用藥物中較為安全、有效的溶栓劑。筆者近年來在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量r－tPA治療急性腦梗死患者45例，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者，依據(jù)就診先后順序，用隨機數(shù)字表法隨機（1∶1）分為2組。治療組45例，男26例，女19例；年齡59～72歲，平均年齡（65.19±9.22）歲；病程6h內(nèi)，平均（3.50±1.85）h；部位：基底節(jié)區(qū)29例，腦葉10例，小腦6例。對照組45例，男25例，女20例；年齡57～74歲，平均年齡（64.35±10.21）歲；病程6h內(nèi)，平均（2.82±0.91）h；部位：基底節(jié)區(qū)26例，腦葉12例，小腦7例。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》。

1.3 納入標準 符合診斷標準；年齡＜75歲；首次發(fā)病，病程低于6h；頭顱CT檢查排除腦出血；自愿參加研究；家屬知情，并簽署知情同意書。

1.4 治療方法 兩組均給予吸氧、心電監(jiān)護、降脂、控制血糖、穩(wěn)定血壓、改善腦循環(huán)、降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、預(yù)防消化道出血等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用阿司匹林腸溶片，25mg，4片／次，1次／d，晚飯后服用。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予小劑量r－tPA［溶栓前肝素4 000～5 000U／h，靜脈輸注，r－tPA（栓體舒，德國）10mg其后2h內(nèi)靜脈滴注40mg］。2組均以15d為l個療程。

1.5 療效判斷標準 參考第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準制定臨床療效。

1.6 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學(xué)處理在SPSS18.0軟件包上進行，計量資料采用（±s）描述，總有效率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組痊愈14例，顯效15例，有效10例，無效6例，總有效率為86.67%（39例）；對照組痊愈9例，顯效12例，有效11例，無效13例，總有效率為71.11%（32例）。兩組比較P＜0.005，有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組不良反應(yīng)及毒副作用觀察 治療中未發(fā)現(xiàn)兩組治療藥物有明顯毒副作用，患者依從性、耐受性良好。

3 討論

急性腦梗死多由于腦動脈粥樣硬化、腦動脈內(nèi)皮受損、脂質(zhì)沉淀、內(nèi)腔狹窄，血小板聚集形成動脈壁血栓，進而引起腦動脈血流中斷，引起供血區(qū)腦組織缺血、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。

研究表明：動脈粥樣硬化發(fā)生的原因可能是血脂增高、血小板功能異常。血栓素A2、前列腺素I2等都是促進、拮抗血小板異常的活性因子，血栓素A2合成增多或PGI生成減少等均可導(dǎo)致血栓形成。阿司匹林在抗血小板異常上受到廣泛運用，其療效肯定，但對患者神經(jīng)功能缺損評分不甚理想。自美國神經(jīng)病學(xué)和卒中研究所臨床試驗表明：發(fā)病3h內(nèi)采用r－tPA溶栓治療急性腦梗死有良好的療效。但由于各種原因在我國腦出血患者很難在3h就診，因此放寬到6h內(nèi)。我國于2002年國家“九五”攻關(guān)項目組完成的多中心隨機、雙盲、安慰劑對照研究也初步證實尿激酶靜脈溶栓治療發(fā)病6h內(nèi)的急性腦梗死有效。

本組45例中有12例在3h內(nèi)溶栓，1年后，4例患者完全康復(fù)，可以正常生活，4例恢復(fù)生活自理能力；33例在3～6h內(nèi)溶栓，1年后，10例患者完全康復(fù)，可以正常生活，11例恢復(fù)生活自理能力。由于僅有12例在3h內(nèi)溶栓，樣本較小，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較兩組無差異。本文也證實了腦梗死患者6h內(nèi)行靜脈r－tPA溶栓治療是安全有效的，其1年的療效與3個月的療效相似。

［1］國家“九五”攻關(guān)課題協(xié)作組.急性腦梗死六小時以內(nèi)的靜脈溶栓治療〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2002，35（4）：210－213.

［2］孟家眉.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］王文靜，孫一兵，汪銀洲，等.急性腦梗死尿激酶介入溶栓治療臨床觀察〔J〕.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（l）：12－141.