拓展法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)的幾點建議

周亦武，張 琳，段祎杰，邢景軍，楊 怡，李文鶴，董紅梅

（華中科技大學(xué) 同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，湖北 武漢 400030）

法醫(yī)毒理學(xué)是一門主要應(yīng)用毒理學(xué)及有關(guān)學(xué)科的理論技術(shù)，研究與法律有關(guān)的自殺、他殺和意外或災(zāi)害事故引起中毒的學(xué)科［1］。法醫(yī)毒理學(xué)的歷史可以追溯到我國南宋時期的宋慈（1186－1249）著述的《洗冤集錄》。《洗冤集錄》中十分廣泛地記載了各種毒物中毒癥狀，如服毒者“未死前須吐出惡物，或瀉下黑血，谷道腫突或大腸穿出”；死后“口眼多開，面紫黯或青色，唇紫黑，手足指甲俱青黯，口眼耳鼻間有血出”。此外，書中附有許多切實可用的解毒方與急救法，以及銀針驗毒，明礬蛋白解砒霜中毒等內(nèi)容的法醫(yī)學(xué)實例，對我國毒理學(xué)貢獻(xiàn)頗多?！断丛┘洝繁纫獯罄ㄡt(yī)學(xué)家菲德利斯出版的法醫(yī)著作要早350多年［1］，西方普遍認(rèn)為宋慈于公元1235年開創(chuàng)了“法醫(yī)鑒定學(xué)”，說明中國法醫(yī)毒理學(xué)的理論與實踐已經(jīng)有著古老而漫長的悠久歷史。

隨著科學(xué)的進(jìn)步，法醫(yī)毒理學(xué)的研究范圍愈漸寬廣，與毒物及刑事責(zé)任相關(guān)的案件，都基本涉及法醫(yī)毒理學(xué)的研究范圍，其中包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)毒理學(xué)以及其它分支學(xué)科。其涵括的研究方向包括藥物濫用、環(huán)境污染、醫(yī)源性藥物及食物中毒等涉及個體或群體人身傷亡的各類情況。質(zhì)譜、氣相色譜、原子分光光度計等儀器分析技術(shù)的發(fā)展使研究方法不斷進(jìn)步，極大豐富了法醫(yī)毒理學(xué)的研究內(nèi)容。上述充分說明，法醫(yī)毒理學(xué)的發(fā)展與其他學(xué)科之間的交叉性息息相關(guān)，互為補(bǔ)充。由此決定了法醫(yī)毒理學(xué)將來發(fā)展的主要趨勢：①法醫(yī)毒理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的滲透和促進(jìn)；②分子法醫(yī)毒理學(xué)的崛起與發(fā)展；③法醫(yī)毒理學(xué)分支學(xué)科的形成和細(xì)化。總之，法醫(yī)毒理學(xué)的發(fā)展與其它學(xué)科一樣，循著由宏觀至微觀、整體至局部、分析至綜合和理論至實踐的規(guī)律，循環(huán)往復(fù)深入發(fā)展。

1 法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)方法有待商榷

目前，我國醫(yī)學(xué)教育受經(jīng)濟(jì)、體制、觀念等因素的制約，在教育思想、教育觀念，培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等方面相對處于滯后狀態(tài)［2］。學(xué)習(xí)法醫(yī)毒理學(xué)的學(xué)生雖然掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法學(xué)以及法醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識，但從目前發(fā)展來講，學(xué)生在掌握法醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)和案例分析的思維方法和法醫(yī)檢案鑒定等能力方面，還存在一定的差距。例如，教學(xué)傾向性偏靠向法醫(yī)毒理學(xué)的理論教育，教學(xué)內(nèi)容往往局限在法醫(yī)毒理學(xué)的教材范圍之中，不能把法醫(yī)毒理學(xué)與其它分支學(xué)科交叉的知識融會貫通的傳授給學(xué)生，尤其是前沿技術(shù)在法醫(yī)毒理學(xué)方面的理論和應(yīng)用方面的教學(xué)，還存在大的欠缺。導(dǎo)致學(xué)生綜合分析和解決問題的能力弱化，畢業(yè)后仍然面臨法醫(yī)毒理學(xué)與其它分支學(xué)科之間的理論綜合研究和應(yīng)用技能脫節(jié)的窘?jīng)r，與教育的初衷相距甚遠(yuǎn)。如何解決這個問題，值得大家商榷。

2 拓展法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)的幾點建議

拓展法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)是指在法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)之外，采用多種方法，開設(shè)綜合知識類的課程的一種教學(xué)策略，旨在輔助法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)的前提下，新設(shè)綜合性的課程。該課程內(nèi)容在橫向上超出了法醫(yī)毒理學(xué)的范圍，涉獵了其它分支學(xué)科；在縱向上又加深了法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的深度?？傮w上說，拓展法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)是把主體課程和輔助課程融為一體進(jìn)行教學(xué)，帶有綜合性教學(xué)的特點，目的是通過拓展教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度，防止法醫(yī)毒理學(xué)與其它分支學(xué)科之間知識的相互脫節(jié)，達(dá)到各相關(guān)學(xué)科知識能夠融會貫通，并實現(xiàn)有機(jī)結(jié)合。從而，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決問題的能力。在此，對拓展法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)提出幾點建議。

2.1 在教學(xué)計劃中增設(shè)綜合分析性科目

法醫(yī)毒理學(xué)與環(huán)境毒理學(xué)、食品毒理學(xué)、工業(yè)毒理學(xué)、軍事毒理學(xué)、細(xì)胞毒理學(xué)、免疫毒理學(xué)及遺傳毒理學(xué)等同屬毒理學(xué)的分支學(xué)科，需要廣泛的應(yīng)用其它分支學(xué)科之間知識和技術(shù)，但它又有別于其他分支學(xué)科。法醫(yī)毒理學(xué)與其他分支學(xué)科互相滲透、互相補(bǔ)充。如群體性食物中毒事件、不按規(guī)定處理毒物導(dǎo)致環(huán)境和生態(tài)污染而引起的公害、中毒的死者的死因或傷殘程度等法律問題等，為追究法律責(zé)任，查明事實真相，常常要應(yīng)用法醫(yī)毒理學(xué)及毒理學(xué)及其他分支學(xué)科的知識進(jìn)行檢查和鑒定?？傊灰婕胺蓡栴}，都與法醫(yī)毒理學(xué)存在聯(lián)系。法醫(yī)毒理學(xué)與其它分支學(xué)科之間知識不是單一性的，而是帶有綜合分析性質(zhì)。目前，教學(xué)中恰恰缺少綜合分析性的科目，從而導(dǎo)致應(yīng)用上的脫節(jié)。為此，建議根據(jù)法醫(yī)毒理學(xué)學(xué)科具有的各個學(xué)科交叉廣泛性、綜合性的特點，在教學(xué)計劃中增設(shè)與法醫(yī)毒理學(xué)相關(guān)的帶有綜合分析性的科目。例如：環(huán)境中的法醫(yī)毒理學(xué)；食品中的法醫(yī)毒理學(xué)和遺傳中的法醫(yī)毒理學(xué)等。還可以采用專題講座的方式，開設(shè)法醫(yī)毒理學(xué)與其他分支學(xué)科前瞻問題的科目，如質(zhì)譜、氣相色譜、原子分光光度計等新技術(shù)在法醫(yī)毒理學(xué)中的應(yīng)用等，把前沿方法引入到法醫(yī)毒理學(xué)的輔助教學(xué)中。通過綜合分析性的科目的開設(shè)和學(xué)習(xí)，讓學(xué)生知識融會貫通，全面掌握法醫(yī)毒理學(xué)和其它分支學(xué)科的知識，用以彌補(bǔ)法醫(yī)毒理學(xué)與相關(guān)學(xué)科之間的理論研究和應(yīng)用技能脫節(jié)的弊端，培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合分析能力。

2.2 在教學(xué)計劃中增設(shè)實際操作課

法醫(yī)毒理學(xué)是一門實踐性較強(qiáng)的學(xué)科。按照現(xiàn)有的學(xué)制培養(yǎng)模式，絕大多數(shù)學(xué)生在課程較多，學(xué)習(xí)時間有限的情況下，匆匆的把法醫(yī)毒理學(xué)課程學(xué)了一遍，并沒有更多時間培養(yǎng)自己在法醫(yī)毒理學(xué)方面的創(chuàng)新能力和實踐能力。還有些學(xué)生主觀上不愿意進(jìn)行實際操作，使學(xué)習(xí)能力停留在理論上，實踐能力欠缺。因此，法醫(yī)毒理學(xué)在教學(xué)計劃中要增設(shè)實踐操作課，注重實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，要積極推進(jìn)實踐教學(xué)，建立更加適合培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的操作教學(xué)模式，讓學(xué)生親自參加法醫(yī)毒理學(xué)案例的實際操作，以培養(yǎng)和提高學(xué)生實際操作能力。

2.3 在教學(xué)計劃中增設(shè)案例教學(xué)科目

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，給法醫(yī)毒理學(xué)科的繼續(xù)發(fā)展提供良好條件，與此同時，也帶來新的挑戰(zhàn)和任務(wù)。與法醫(yī)毒理學(xué)相關(guān)的自殺、他殺和意外或災(zāi)害事故呈現(xiàn)上升趨勢。案件數(shù)量多，案情復(fù)雜，疑難等，成為我國法醫(yī)毒理學(xué)檢案的突出特點。教學(xué)實踐證明，單純開展法醫(yī)毒理學(xué)的理論教學(xué)，已難以滿足實踐中各類案件的實際所需，法醫(yī)毒理學(xué)僅憑理論教學(xué)在復(fù)雜、疑難案件面前呈現(xiàn)出了滯后性。

20世紀(jì)初美國的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、法學(xué)院開創(chuàng)了案例教學(xué)法，后經(jīng)哈佛大學(xué)商學(xué)院推廣與發(fā)展，其后被醫(yī)學(xué)教學(xué)所廣泛采納，效果顯著［3］。法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)實踐也再次證明，應(yīng)用案例教學(xué)可以取得事半功倍的效果。這得益于法醫(yī)毒理學(xué)這個領(lǐng)域?qū)嵺`性非常強(qiáng)，從中積累了豐富的、可利用的案例資源。筆者建議，在教學(xué)計劃中專設(shè)案例教學(xué)的科目，選用大量法醫(yī)毒理學(xué)的典型案例，充分利用案例資源，將案例信息提煉起來，找出其中的關(guān)鍵問題及其相關(guān)聯(lián)系進(jìn)行分析。在分析案例中，引導(dǎo)學(xué)生理解和消化有關(guān)的法醫(yī)毒理學(xué)理論，把法醫(yī)毒理學(xué)理論知識和案例結(jié)合起來，融會貫通，既避免了理論的滯后性，也提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

2.4 改革考試方法

考核是法醫(yī)毒理學(xué)課程的重要組成部分，是人才培養(yǎng)過程中一個極其重要的環(huán)節(jié)?？茖W(xué)合理的考試不僅能對教學(xué)起到反饋、調(diào)節(jié)、評價、促進(jìn)作用，而且對學(xué)生良好學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，也起著根本性的作用［4］。

目前，法醫(yī)毒理學(xué)考試仍然存在重理論、輕實踐，重記憶、輕能力的問題。因此，法醫(yī)毒理學(xué)必須在考試這個環(huán)節(jié)推陳出新。建立以檢測能力、素質(zhì)和創(chuàng)新因素為主體的考試內(nèi)容與評價標(biāo)準(zhǔn)，采用靈活多樣的考試形式，考試題型堅持素質(zhì)和能力培養(yǎng)為目標(biāo)。試題不能僅僅局限在法醫(yī)毒理學(xué)領(lǐng)域，要打破法醫(yī)毒理學(xué)與基礎(chǔ)毒理學(xué)及其他分支學(xué)科的界限，各學(xué)科的內(nèi)容允許交叉、出具綜合性、分析性、創(chuàng)新性試題，采用開卷考試的方式進(jìn)行考核，以典型案例分析為主要考試形式?？己诉^程中可使用教材，法醫(yī)學(xué)書籍，甚至可以上網(wǎng)查相關(guān)資料，但要求學(xué)生獨(dú)立完成。通過這種形式的考核不但復(fù)習(xí)了法醫(yī)毒理學(xué)知識，也能培養(yǎng)學(xué)生的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣和提高學(xué)習(xí)能力，改變以往上課記筆記、課后背筆記，考過就忘記的現(xiàn)象。通過全面應(yīng)用，綜合考核，真正檢驗培養(yǎng)和提高學(xué)生創(chuàng)新能力。

2.5 組建課外學(xué)習(xí)活動

培養(yǎng)和提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，組建課外學(xué)習(xí)活動無疑是一項既有利于學(xué)生水平的提高又有利于學(xué)科本身發(fā)展的雙贏選擇。

法醫(yī)毒理學(xué)涉及面廣，內(nèi)容繁多，相對課程學(xué)時較少，課堂理論教學(xué)或?qū)嶒炦h(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。解決這一問題的較好方法是開辟網(wǎng)絡(luò)課堂。通過多渠道教學(xué)服務(wù)的方式，為學(xué)生課外學(xué)習(xí)提供一個良好的平臺，可以較好輔助課堂教學(xué)。教師在網(wǎng)絡(luò)課堂上實時更新法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)大綱、課件、練習(xí)題、案例討論、法醫(yī)毒理學(xué)圖譜等教學(xué)資料，內(nèi)容可適當(dāng)超出法醫(yī)毒理學(xué)范疇，以拓寬知識面，師生之間利用課外時間在網(wǎng)絡(luò)課堂上進(jìn)行案例交流、討論、分析和釋疑。同時，也可以把參與網(wǎng)絡(luò)課堂的案例討論作為學(xué)生成績考核的一部分。

在法醫(yī)毒理學(xué)的教學(xué)過程中，還可以采用新途徑，如在低年級采用小組為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team－based learning，TBL）方式，在系統(tǒng)整合課程階段采用問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem－based learning，PBL）方式［5］等，目前國際國內(nèi)較為流行且效果有效的教學(xué)法為PBL［6］。PBL方法是對學(xué)生自學(xué)與主動探索能力、創(chuàng)新能力、實踐能力和交流能力的培養(yǎng)，對法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)行之有效［7］。

除此之外，多媒體技術(shù)的廣泛應(yīng)用為法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)和學(xué)習(xí)提供了有利條件。課件制作中，注重內(nèi)容的直觀性和可讀性，既要采用法醫(yī)毒理學(xué)和病理學(xué)檢案中的照片，同時多來源多途徑收集與法醫(yī)毒理教學(xué)相關(guān)的圖片、照片、錄像等材料，適度植入法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)中。通過形態(tài)學(xué)特征形象體現(xiàn)理論知識，直觀說明相關(guān)的醫(yī)學(xué)問題，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步探索法醫(yī)毒理學(xué)的精奧所在。

3 結(jié)語

法醫(yī)毒理學(xué)是一門理論和實踐緊密結(jié)合的學(xué)科，拓展法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)，把法醫(yī)毒理學(xué)和基礎(chǔ)毒理學(xué)及其他分支學(xué)科有機(jī)的結(jié)合起來，使其融會貫通，旨在深入有效地開展教學(xué)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力。期待同行們積極參與法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)的探索與實踐，這無疑將為法醫(yī)毒理學(xué)的基礎(chǔ)研究和實踐檢案鑒定奠定良好的基礎(chǔ)。

［1］黃光照.法醫(yī)毒理學(xué)（第3版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：6－12.

［2］賀達(dá)仁.醫(yī)學(xué)工作者面臨的時代挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2000，2（4）：47－50.

［3］王愛楓.案例引入在法醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的作用［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，9（3）：402－403.

［4］周亦武，李上勛.關(guān)于推進(jìn)《法醫(yī)毒理學(xué)》教學(xué)改革的幾點建議［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（6）：101－102.

［5］陳新山，朱少華，鄧偉年等.PBL教學(xué)模式及其在法醫(yī)病理學(xué)中的應(yīng)用分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：7－8.

［6］陳新山，朱少華，鄧偉年等.PBL教學(xué)法在法醫(yī)病理教學(xué)中的運(yùn)用體會［J］.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（6）：509－510.

［7］鄭杏斌，張玲利，李生彥.PBL在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.科技信息（學(xué)術(shù)版），2008，21：307－308.